毛浙梅

浙江省建德市梅城醫(yī)院全科門診 建德 311604

聚丙烯酰胺水凝膠注射充填淚溝并發(fā)癥2例

毛浙梅

浙江省建德市梅城醫(yī)院全科門診 建德 311604

聚丙烯酰胺水凝膠；淚溝充填；并發(fā)癥

聚丙烯酰胺水凝膠（英捷爾法勒）曾被認(rèn)為是一種安全的軟組織填充材料[1]，其國(guó)產(chǎn)替代品“奧美定”因嚴(yán)重并發(fā)癥于2006年4月被禁止生產(chǎn)使用，但臨床仍見散在使用的情況。我院2012年1月—2013年1月共收治淚溝注射充填“奧美定”而產(chǎn)生并發(fā)癥2例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2例均為女性，年齡分別為30歲和26歲。30歲患者于1年前在美容院注射充填雙側(cè)淚溝，后逐漸出現(xiàn)并發(fā)癥；26歲患者10天前在美容院注射充填雙側(cè)淚溝，數(shù)天后即出現(xiàn)并發(fā)癥。30歲患者，主要表現(xiàn)為雙側(cè)下眼瞼皮下存在數(shù)枚約黃豆大小硬結(jié)，局部形態(tài)膨隆，與周圍組織界限不清，伴瘙癢逐漸加重。26歲患者，主要表現(xiàn)為注射材料游走至雙側(cè)面頰部伴有局部皮膚腫脹；檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)下眼瞼及面頰部皮下有軟質(zhì)填充物，界限不清。30歲患者B型彩色超聲檢查顯示右側(cè)下眼瞼皮下有3.4cm×0.7cm低回聲影，左側(cè)下眼瞼皮下有3.6cm×0.6cm低回聲影。

2 治療方法

為盡可能祛除注射材料，緩解并發(fā)癥，又不致產(chǎn)生繼發(fā)畸形，采用下眼瞼外切口手術(shù)方法。沿下眼瞼緣以下1.5mm平行于瞼緣切開皮膚，長(zhǎng)度為從內(nèi)眼角至外眼角垂線之間的距離。仔細(xì)分離皮下組織及眼輪匝肌至注射部位，用刮勺探取材料，見有淡黃色細(xì)顆粒凝膠狀物質(zhì)流出，與“奧美定”特征相符，然后用生理鹽水沖洗。術(shù)中發(fā)現(xiàn)注射材料周圍的筋膜組織已硬化變質(zhì)，予以適量切除（但須注意勿為清除材料而過(guò)度去除組織），并將眼輪匝肌提緊后固定于外眥韌帶。為預(yù)防術(shù)后眼袋及淚溝復(fù)發(fā)，術(shù)中游離釋放眶膈脂肪，并將部分脂肪充填到淚溝處，縫合固定，去除多余脂肪組織。為避免術(shù)后下眼瞼皮膚松弛，切除切口下緣部分皮膚，皮膚提緊后縫合切口。術(shù)后隨訪2個(gè)月，未見明顯并發(fā)癥形成。

3 討 論

目前，消除淚溝的方法主要有外科手術(shù)法和生物材料注射法。傳統(tǒng)的手術(shù)主要是去除眶隔脂肪，從而使外凸的眼袋恢復(fù)平整[2]。盡管這種方法早期可能收到滿意的結(jié)果，但是隨著年齡的增長(zhǎng)往往會(huì)逐漸出現(xiàn)眼眶內(nèi)陷，反而顯得更加蒼老[3]。為此，Hamra[4]設(shè)計(jì)了改良的術(shù)式，即在去除部分眶隔脂肪的同時(shí)將適量的眼輪匝肌、頰部脂肪和面闊筋膜重新移位，從而避免了術(shù)后下眼瞼凹陷和皮膚攣縮等并發(fā)癥。但是，這種方法往往要求手術(shù)醫(yī)生有非常熟練的技術(shù)，而且術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間也大大延長(zhǎng)，部分術(shù)者和患者不易接受。而運(yùn)用注射方法充填方便快捷、創(chuàng)傷小，易受到求美者的認(rèn)同。當(dāng)前的生物材料根據(jù)其是否降解分為可吸收型和不可吸收型?？晌招圆牧现饕嗅t(yī)用膠原蛋白、透明質(zhì)酸和自體脂肪等，可在體內(nèi)降解，需要多次或反復(fù)注射，加之許多材料價(jià)格昂貴，患者難以普遍接受；而不可吸收性材料除了具有上述優(yōu)點(diǎn)外，還可在體內(nèi)長(zhǎng)期留存，克服了反復(fù)注射的缺陷，且價(jià)格較低，因此部分醫(yī)患極易接受。

聚丙烯酰胺水凝膠是一種人工合成的非降解材料，包含2.5%～3.5%的交聯(lián)聚丙烯酰胺和96.5%～97.5%的水分?！皧W美定”用作面部充填所需用量很少，因而并發(fā)癥不容易發(fā)覺，處理困難。因注射“奧美定”引起的并發(fā)癥隨材料的成分、純度和注射的方法而不同。早期并發(fā)癥主要有局部紅腫、出血、感染、疼痛等；遠(yuǎn)期并發(fā)癥有硬結(jié)、炎癥、材料游走甚至骨骼侵蝕等[5-6]。材料游走經(jīng)常發(fā)生在肌肉頻繁活動(dòng)的部位，比如額肌、表情肌等[7]。下眼瞼部位軟組織較多，肌肉相對(duì)較少。本組2例主要表現(xiàn)為局部硬結(jié)和膨隆。由于面部注射材料的量非常少，用負(fù)壓抽吸法效果欠佳。開放性手術(shù)可在直視下盡可能準(zhǔn)確地探取材料，并同時(shí)去除材料周圍所包繞著的不完全纖維囊和變性組織，但操作不能過(guò)度，以免造成新的凹陷性畸形。

由于該類患者本身多有眼袋及淚溝存在，手術(shù)同時(shí)以Hamra法釋放部分眶隔脂肪，并將部分脂肪組織轉(zhuǎn)移到淚溝處替代原注射材料，如此既去除了注射材料，又消除了眼袋，手術(shù)效果將會(huì)更加滿意。同時(shí)，眼袋肥大往往伴有下瞼松弛，因而在術(shù)中宜將眼輪匝肌提緊固定于外眥韌帶，并且將切口去皮縫合，從而提緊下眼瞼皮膚，達(dá)到消除下瞼皮膚松弛的效果。

［1］Marianne Wolters.Hermann Lampe：Prospective Multicenter Study for Evaluation of Safety，Efficacy，and Esthetic Results of Cross-Linked Polyacrylamide Hydrogel in 81 Patients［J］.Dermatol Surg，2009，35（supp1）：338-343

［2］Huang T.Reduction of lower palpebral bulge by plicating attenuated orbital septa：a technical modification in cosmetic blepharoplasty［J］.Plast Reconstr Surg，2000，105（1）：2552-2558.

［3］Sens?z O，Unlü RE，Percin A，et al.Septo-orbitoperiostoplasty for the treatment of palpebral bags：a 10-year experi-ence［J］.Plast Reconstr Surg，1998，101（6）：1657-1663.

［4］ Hamra ST.The role of orbital fat preservation in facial aesthetic surgery.A new concept［J］.Clin Plast Surg，1996，23（1）：17-28.

［5］El-Shafeyel-SI.Complications from repeated injection or puncture of old polyacrylamide gel implant sites：case reports［J］.Aesth Plast Surg，2008，32（1）：162-165.

［6］Cheng NX，Cheng NX.Migration of implants：A problem with injectable polyacrylamide gel in aesthetic plastic surgery［J］.Aesth Plast Surg，2006，30（2）：215-225.

［7］Qiao Q，Wang X，Sun J.Management for postoperative complications of breast augmentation by injected polyacrylamide hydrogel［J］.Aesthet Plast Surg，2005，29（3）：156-161.

修回日期：2014-03-03

2014-01-14