李海燕

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院康復科，266071)

延伸康復護理與腦卒中病人生活質(zhì)量的相關性研究

李海燕

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院康復科，266071)

目的 探討延伸康復護理與出院后腦卒中病人生活質(zhì)量的相關性。方法 選擇70例經(jīng)治療好轉出院的腦卒中患者，隨機分為干預組和對照組各35例，干預組康復護士每周電話隨訪1次，病人每月到醫(yī)院隨訪并評定1次，康復護士給予心理疏導、康復功能鍛煉指導等多種形式的護理干預，對照組回家自行鍛煉和休養(yǎng)。干預6個月后采用Barthel指數(shù)量表評估日常生活能力；生活滿意度指數(shù)量表評估生活滿意度。結果 出院前的Barthel指數(shù)和生活滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預6個月后，干預組的Barthel指數(shù)和生活滿意度評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 延伸康復護理與腦卒中病人的生活質(zhì)量有密切關系，能有效提高腦卒中病人的生活質(zhì)量。

延伸康復護理；腦卒中；生活質(zhì)量；相關性

腦卒中是一種嚴重威脅人類健康的疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、預后差的特點。國外學者主張進行早期康復護理干預，可有效提高病人的日常生活質(zhì)量[1]?？祻妥o理不同于普通基礎護理，康復護理著重于自我護理，鼓勵協(xié)同護理，即在病情允許的條件下，通過基本專業(yè)知識的導入，鼓勵和幫助患者減少對家屬和護理人員的依賴，充分發(fā)揮其潛能，盡可能的實現(xiàn)全部或部分的自我照顧[2]。延伸康復護理是優(yōu)質(zhì)護理服務理念的創(chuàng)新拓展，指患者出院后家庭康復階段實施的護理，用護理人員的專業(yè)知識解決病人在家庭康復過程中遇到的問題，指導其進行正確的康復鍛煉，以幫助患者早日回歸家庭和社會。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-01—06在青島醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復科出院的腦卒中病人中篩選“在本地生活、有一般生活自理能力、能進行有效的護患溝通”的老年初發(fā)腦卒中病人70例，男女性別不限，年齡≤70歲。隨機分為干預組和對照組各35例，干預組康復護士每周電話隨訪1次，病人每月到醫(yī)院隨訪并評定1次，康復護士給予心理疏導、康復功能鍛煉指導等多種形式的護理干預，對照組回家自行鍛煉和休養(yǎng)。干預6個月后采用Barthel指數(shù)量表評估日常生活能力；生活滿意度指數(shù)量表評估生活滿意度。

1.2 評估內(nèi)容

1.2.1 日常生活能力評估 采用Barthel指數(shù)量表[3]評估患者的日常生活能力。評估內(nèi)容包括洗澡、進食、個人衛(wèi)生、大小便控制、用側轉移、平地步行、上下樓梯、輪椅轉移。0～20分表示極嚴重功能缺陷；25～45分表示嚴重功能缺陷；50～70分表示中度功能缺陷；75～95分表示輕度功能缺陷；100分表示日常生活能夠自理。

1.2.2 生活滿意度評估 采用生活滿意度指數(shù)量表[4]評估生活滿意度。該項為主觀生存質(zhì)量的評定，共20個項目，總分40分，分數(shù)越高表示生活滿意度越高。

1.3 延伸康復護理措施

1.3.1 及時的心理疏導 隨訪時康復護士會針對病人每個階段的不同心理問題進行及時的心理疏導，向病人詳細說明功能鍛煉的重要性，緩解病人的焦慮情緒，減輕病人的心理壓力，激發(fā)病人的生活信心，樹立生活的勇氣，讓病人丟掉思想包袱，心情愉悅地進行康復鍛煉，從而增強康復治療效果。

1.3.2 正確的康復指導 病人來院隨訪時，具有專業(yè)康復知識的康復護士會對病人前階段的康復效果進行評定，糾正病人的現(xiàn)階段康復訓練的錯誤方法，教會病人及家屬正確的支具穿戴方法，患肢的正確擺放方法，床上排痰的技巧等專業(yè)知識，幫助病人提高康復鍛煉的效果，使病人能更快地回歸家庭，回歸社會[5]。對于有高血壓、糖尿病等合并癥的腦卒中病人，康復護士要對病人實施個性化的健康教育。

1.3.3 有效的生活指導 康復護士定期隨訪時會指導病人養(yǎng)成良好的生活習慣，囑病人及家屬每日開窗通風2～3次，20 min/次，保持家中溫、濕度均適宜。對于吸煙、飲酒的病人，康復護士會詳細講解吸煙、飲酒對疾病本身的危害，鼓勵家屬日常生活中督促病人戒煙戒酒。飲食過程中鼓勵病人多進食高纖維、高維生素、高蛋白的清淡易消化的食物，緩解因長期臥床引起的便秘，對于有糖尿病、痛風的病人會指導其將飲食結構作相應調(diào)整[6]。

1.4 方法 采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學處理和分析，計量采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

出院前，兩組患者的Barthel指數(shù)和生活滿意度指數(shù)評分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，實施延伸康復護理6個月后，兩組患者的兩項評分均有顯著提高，且干預組的Barthel指數(shù)和生活滿意度指數(shù)評分明顯高于對照組(P＜0.05，表1～2)。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)指數(shù)評分比較(±s)

注：★P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義

組別 Barthel指數(shù)評分出院前 干預后對照組(n＝35) 35.16±4.98 57.83±7.22★干預組(n＝35) 34.88±5.49 69.23±7.56

表2 兩組患者生活滿意度指數(shù)評分比較(±s)

注：★P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義

組別 生活滿意度指數(shù)評分出院前 干預后對照組(n＝35) 18.73±1.81 22.07±1.91★干預組(n＝35) 18.82±1.69 28.14±1.52★

3 結論

3.1 延伸康復護理干預能提高出院后腦卒中病人的康復積極性 腦卒中病人出院后，因肢體的功能障礙導致無法正常的生活，因而大多數(shù)病人及家屬會對今后的生活失去信心，對各種康復鍛煉主觀抵觸，拒絕進行康復治療，此階段如果沒有專業(yè)人士的心理疏導會嚴重影響康復進程，康復護士的定期隨訪會幫助病人足不出戶的享受到專業(yè)的服務，減輕了病人的就醫(yī)負擔，幫助病人重拾對生活的勇氣，告知病人積極配合康復治療是早期回歸社會和家庭的關鍵。本研究發(fā)現(xiàn)接受出院后康復護理干預的腦卒中病人更能心情愉悅的配合康復，隨著肢體功能的逐步恢復，病人的生活滿意度也在提高。與對照組比較，干預后效果明顯[7]。

3.2 延伸康復護理能提高出院后腦卒中病人自我照顧能力 腦卒中病人出院后的家庭康復過程因缺少了專業(yè)人員的指導，康復進程會變得沒有計劃性，腦卒中病人在家中進行功能鍛煉時會出現(xiàn)許多誤區(qū)，例如：家屬的適時替代，讓病人產(chǎn)生了對家屬的過度依賴；功能鍛煉時的無計劃性，讓病人的功能恢復不能循序漸進；支具穿戴方法不正確影響了病人的患肢功能恢復等等，有研究表明[8]，腦卒中具有長期性和反復性的特點，這就決定了良好的自我護理能力對腦卒中患者至關重要，出院后的康復護理干預可針對病人家庭康復過程中的一系列誤區(qū)，給予專業(yè)的指導，幫助病人提高日常生活能力，不斷發(fā)掘病人的潛能，鼓勵病人實現(xiàn)自我照顧，本研究結果顯示，干預組的腦卒中病人日常生活能力得分均高于對照組，可見，做好出院后的康復護理干預能有效提高腦卒中病人的日常生活能力。

3.3 延伸康復護理能提高出院后腦卒中病人的生活滿意度 腦卒中病人因疾病原因，性格會變得沉默寡言，拒絕與人交往，較少外出參加社交活動，這樣會讓病人的社會認同感降低，大大降低生活質(zhì)量[9]。有研究顯示，娛樂康復過程可減輕病人壓力，提高合作技巧，使參與者得到放松和享受，對生活狀態(tài)滿意度也有所改善[10]。通過對干預組的腦卒中病人進行實時的康復護理干預，鼓勵病人多參加各種社會娛樂活動，可有效提高病人的生活滿意度和社會認同感。本研究經(jīng)臨床證實，干預組的腦卒中患者的生活滿意度評分均高于對照組，患者在獨立完成了日常生活和娛樂活動后，增強了對康復的信心和生活的渴望，生活滿意度明顯提高。

4 討論

目前，我國正處在進行醫(yī)療體制改革階段，在醫(yī)療市場的激烈競爭中，為患者提供延伸護理服務，滿足病人出院后的康復需要，無疑會給各醫(yī)療機構帶來活力和生機，產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。雖然延伸護理已在部分護理領域實踐應用，臨床護理效果較好，病人滿意度較高，但是在我國各醫(yī)療機構普及延伸護理還存在一定的困難：①因護理資源的短缺、患者居住地偏僻等原因無法為所有病人實施延伸護理。②?？谱o士培訓力度不夠，護士無法為病人實施更專業(yè)的延伸護理。③醫(yī)療體制所限，享受到延伸護理的人群較局限。因此，如何開展適應我國醫(yī)療體制的延伸護理服務模式，有待于護理管理者的進一步摸索和探討。

[1]羅麗珍，王秀平，楊炳湖.101例腦中風患者康復期的護理干預[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，6(3)：186-187.

[2]孫敏，凌霞敏，余迪斐.個性化健康教育對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].上海交通大學學報，2011，31(7)：996-999.

[3]向秀芳.急性腦血栓形成早期康復護理干預的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(5)：158-159.

[4]丘宇嫦.早期康復護理對老年腦出血患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床護理，2011，9(12)：314-315.

[5]郭麗梅.腦卒中患者生活質(zhì)量的相關因素[J].中國老年學雜志，2011，31(14)：2614-2616.

[6]趙修敏.腦卒中患者生活質(zhì)量及其相關因素分析[J].中國老年學雜志，2011，31(12)：2292-2293.

[7]樓蓉蓉，吳之明.老年腦卒中患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀與康復護理干預[J].大連大學學報，2010，5(6)：103-105.

[8]劉延錦，郭園麗.社區(qū)腦卒中患者的健康行為與自我護理能力的相關性[J].中華護理雜志雜志，2011，4(3)：279-281.

[9]程若鶯，周郁秋，孟麗娜，等.腦卒中患者生活質(zhì)量量表研究進展[J].護理學雜志，2010，25(11)：91-94.

[10]王錦玲，邴凌，陳晨，等.腦卒中患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及其影響因素[J].解放軍護理雜志，2010，27(4)：506-507.

1005-619X(2014)04-0348-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.037

2013-12-30)