馮偉

(河北聯(lián)合大學，066000)

ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)致腹瀉的原因分析及護理

馮偉

(河北聯(lián)合大學，066000)

目的 分析ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉的原因，探討相應的護理干預措施。方法 回顧性分析本院ICU 2012-07—2013-07行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)液的量、速度，以及患者低蛋白血癥、是否應用廣譜抗生素的情況。將數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，找出腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉的原因，提出有效的護理干預措施。結(jié)果 腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉的發(fā)生與營養(yǎng)液供給的量和速度、患者并發(fā)低蛋白血癥以及藥物的使用等有關。結(jié)論 對于危重患者在行腸內(nèi)營養(yǎng)時，應根據(jù)不同的腹瀉原因給予相應的護理措施，由此可減少腹瀉的發(fā)生。

ICU；腸內(nèi)營養(yǎng)；腹瀉；原因；護理

腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道，包括經(jīng)口或管飼來提供機體代謝需要的一種營養(yǎng)方式，它有助于改善患者的全身營養(yǎng)狀況，為患者提供安全、有效的營養(yǎng)支持，促進機體恢復，現(xiàn)已廣泛用于臨床，尤其是ICU危重患者的救治中，但腸內(nèi)營養(yǎng)易出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)中常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率可達20%～40%。它不僅影響腸內(nèi)營養(yǎng)的使用效果，還增加了患者的費用和醫(yī)護人員的負擔。為進一步了解腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉的相關因素，制定相應的護理措施，本文回顧性分析了2012-07—2013-07入住我院ICU接受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者的資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院ICU 2012-07—2013-07行腸內(nèi)營養(yǎng)患者110例，其中男性81例，女性29例；年齡36～79歲，平均54.7歲。原發(fā)疾?。耗X出血40例，腦梗死32例，腦外傷20例，有機磷農(nóng)藥中毒13例，胰腺炎2例，其他3例。詳細記錄患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)液的量、速度、時間以及患者低白蛋白血癥和抗生素使用情況等。

1.2 腸內(nèi)營養(yǎng)方法 對患者均使用荷蘭紐迪希亞有限公司生產(chǎn)的產(chǎn)品能全力或百普力，并采用該公司生產(chǎn)的營養(yǎng)泵、EN滴注管及加溫器，遵循腸內(nèi)營養(yǎng)的原則，濃度從低到高，量從少到多，速度由慢到快，營養(yǎng)泵24 h均勻輸入，溫度控制在37℃左右。鼻胃管飼105例，鼻腸管飼5例。

1.3 腹瀉的判斷標準 EN支持過程，每日排便次數(shù)＞3次，糞便量＞200 g，糞便稀薄(含水量＞85%)，符合上述1項即為腹瀉。

1.4 觀察指標 觀察每日的大便量、次數(shù)及性狀。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析，統(tǒng)計方法采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉發(fā)生情況 110例患者中，腹瀉發(fā)生者47例，占42.7%。

2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉發(fā)生的影響因素(表1) 從表1中可以看出，腸內(nèi)營養(yǎng)致腹瀉發(fā)生率與年齡、性別無相關性；與腸內(nèi)營養(yǎng)使用的量、速度及是否有低蛋白血癥及是否應用抗生素有顯著相關性。腸內(nèi)營養(yǎng)使用的量越大，速度越快，腹瀉發(fā)生率越高，原有低蛋白血癥者，應用抗生素者腹瀉發(fā)生率也較高。

3 討論

3.1 腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉相關因素

3.1.1 與腸內(nèi)營養(yǎng)的量及速度有關 營養(yǎng)液量過大，超過胃腸黏膜的吸收能力及耐受程度；速度過快，腸蠕動加快，胃腸道黏膜來不及吸收營養(yǎng)物質(zhì)。也可能與危重患者血流動力改變導致低灌注狀態(tài)有關。

3.1.2 與低蛋白血癥有關 ICU患者因病情危重，通常呈高代謝、高分解狀態(tài)，能量消耗劇增，蛋白質(zhì)分解加快，常伴血漿自蛋白減少致低蛋白血癥。低蛋白血癥引起胃腸道水腫造成絨毛吸收能力下降引起吸收障礙。血清白蛋白＜25 g/L，引起血漿滲透壓降低，導致小腸黏膜水腫，引起EN吸收障礙，從而導致吸收不良性腹瀉[1]。

3.1.3 與廣譜抗生素濫用有關 幾乎所有抗生素都可通過胃腸道的分泌、消化、吸收和運動等功能障礙導致腹瀉?？股乜梢种颇c道正常菌群對病原微生物的抵抗作用，造成菌群易位，破壞腸道正常菌群，脂肪吸收能力下降，導致腹瀉，同時抗生素的變態(tài)反應、毒性反應破壞腸道黏膜絨毛也可引起腹瀉。

3.2 護理干預

3.2.1 合理應用腸內(nèi)營養(yǎng) ①規(guī)范腸內(nèi)營養(yǎng)供給技術，嚴格遵循溫度適宜、速度由慢到快，濃度由低到高，量由少到多的原則。EN液的溫度易受環(huán)境溫度、營養(yǎng)液輸注速度、營養(yǎng)管的粗細、長度等因素的影響。通過EN液恒溫器自動控溫，保證了EN液所需的恒定溫度，使營養(yǎng)液溫度保持在37℃左右，避免對腸道的刺激，利于營養(yǎng)液吸收[2]，有效地降低了腹瀉的發(fā)生率。②建議采用專用輸注泵控制速度，由慢到快，逐漸增加，以不同個體能耐受為標準。③營養(yǎng)液開啟后不應超過24 h，如未輸完，應保存在4℃的冰箱里。輸注管路每24 h更換1次，喂養(yǎng)前后沖洗管道[3]。EN時頭部抬高30°～35°，有助于防止誤吸[4]。鼻飼前和喂養(yǎng)過程中，每2～4 h回抽檢查胃內(nèi)食物消化情況。當胃內(nèi)容物＞100 mL，應減量或暫停營養(yǎng)液輸注，以免因胃潴留引起營養(yǎng)液反流導致誤吸。同時做好口腔護理，保持口腔清潔，減少細菌繁殖。

3.2.2 做好病情觀察 EN并發(fā)腹瀉后，護理人員要觀察患者有無脫水現(xiàn)象，如有無皮膚、口唇干燥，尿量減少，血壓下降等，發(fā)現(xiàn)異常及時協(xié)助醫(yī)生檢查并補充水電解質(zhì)，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。同時，觀察患者的腸鳴音、排便次數(shù)、糞便量及性狀等，并行糞便常規(guī)檢查、糞便培養(yǎng)致病菌及藥敏試驗。

3.2.3 做好皮膚護理 尤其是肛周皮膚護理。肛周皮膚易受糞便的刺激，從而出現(xiàn)紅腫，糜爛，易造成壓瘡，因此要及時處理大小便，做到勤清洗，勤整理，保持肛周皮膚清潔干燥，當肛周皮膚發(fā)紅時，可用紅外線烤燈照射，配合護臀霜使用。另外，盡量避免使用透氣性差的尿墊，還要增加翻身次數(shù)，防止肛周皮膚持續(xù)受壓。

3.2.4 病因護理 糾正低蛋白血癥：低蛋白血癥或禁食時間較長的患者，可先行腸外營養(yǎng)，待血漿蛋白升至35 g/L時再開始EN。如明確腹瀉的原因為血漿白蛋白減少所致，可給予富含肽類的營養(yǎng)液，也可適當給予外源性白蛋白以增加胃腸功能[5]。對于考慮由于抗生素的應用引起的腹瀉患者，給予調(diào)整抗生素，盡量選擇誘發(fā)腹瀉概率較低的抗生素。嚴格掌握抗生素的適應證。做好用藥監(jiān)護。若大便培養(yǎng)陽性應選用敏感的抗生素，并且給予微生態(tài)調(diào)節(jié)劑促使腸道菌群的穩(wěn)定，或使用酸奶以助腸道正常菌群的恢復。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)在救治危重患者中發(fā)揮著重要作用。然而，由于危重患者病情及機體的特殊性，使用不當易發(fā)生腹瀉等嚴重并發(fā)癥。因此，在腸內(nèi)營養(yǎng)護理中應嚴格遵循溫度適宜、速度由慢到快，濃度由低到高，量由少到多的原則，并且合理使用抗生素，積極糾正低蛋白血癥，做到針對病因早發(fā)現(xiàn)、早治療、早護理，可減少腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高護理質(zhì)量。

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1005-619X(2014)04-0338-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.030

2014-01-26)