余民浙 姜波 魯春紅 祁艷輝 常麗艷

(秦皇島市海港醫(yī)院兒科，066000)

布地奈德、沙丁胺醇、氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎不良反應(yīng)的觀察

余民浙 姜波 魯春紅 祁艷輝 常麗艷

(秦皇島市海港醫(yī)院兒科，066000)

目的 研究布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇、氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎時(shí)所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。方法 選擇2010-03—2013-03在我院住院治療的小兒肺炎患兒550例，在常規(guī)抗感染、對(duì)癥等治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德(普米克令舒)1 mg、沙丁胺醇0.25～0.75 mL、氨溴索15～30 mg霧化吸入，霧化器采用氧氣驅(qū)動(dòng)的射流式醫(yī)用霧化器，12 h一次，每次大約10～15 min，療程視病情而定，約在7 d左右。觀察患兒霧化吸入過(guò)程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果 患兒霧化吸入過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)為0.9%。結(jié)論 布地奈德、沙丁胺醇、氨溴索聯(lián)合霧化吸入具有不良反應(yīng)極小、無(wú)痛苦、患兒易于接受等特點(diǎn)，值得推廣。

布地奈德；沙丁胺醇；氨溴索；霧化吸入；不良反應(yīng)

肺炎是兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，小兒機(jī)體抵抗力弱，接觸感染機(jī)會(huì)多，故而肺炎多發(fā)，亦是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因[1]。同時(shí)小兒感染暨患肺炎后，在治療時(shí)僅以抗感染和對(duì)癥治療，常使病程遷延，引發(fā)感染后咳嗽，因其無(wú)明顯季節(jié)性，故造成患兒痛苦，增加患兒家屬負(fù)擔(dān)。因此，我院在常規(guī)抗感染、對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，予以布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇、氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎，取得顯著療效，同時(shí)，觀察霧化吸入時(shí)藥物的不良反應(yīng)，以期避免對(duì)患兒的傷害?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010-03—2013-03在我院住院治療的小兒肺炎患兒550例。

1.2 方法 給予常規(guī)抗感染、對(duì)癥等治療，并在此基礎(chǔ)上給予布地奈德(普米克令舒，阿斯利康公司生產(chǎn))1 mg、沙丁胺醇(葛蘭素史克公司生產(chǎn))0.25～0.75 mL、氨溴索(沈陽(yáng)新馬公司生產(chǎn))15～30 mg霧化吸入，霧化器采用氧氣驅(qū)動(dòng)的射流式醫(yī)用霧化器，12 h一次，每次大約10～15 min，療程視病情而定，約在7 d左右。

2 不良反應(yīng)

布地奈德(普米克令舒)：口腔霉菌感染2例，聲音嘶啞1例；沙丁胺醇：震顫1例；氨溴索：頭暈1例，未見(jiàn)胃腸道不良反應(yīng)如消化不良、惡心、嘔吐。三藥共出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，占0.9%。

3 討論

糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)兒科專(zhuān)家的認(rèn)可，達(dá)成了糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)[2]，共識(shí)中已明確指出糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒童呼吸系統(tǒng)各疾病中的應(yīng)用；布地奈德混懸液是目前國(guó)內(nèi)唯一可以用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，也是常用的霧化吸入劑型[3]。它與其他的糖皮質(zhì)激素不同，布地奈德吸入人體后絕大多數(shù)進(jìn)入肺部，進(jìn)入組織的布地奈德主要以無(wú)活性的布地奈德-脂肪酸復(fù)合物形式在局部存積，真正被全身吸收的布地奈德量極小，即使有極少量藥物進(jìn)入血液循環(huán)，也可在肝臟迅速滅活，不產(chǎn)生全身作用；而肺內(nèi)藥物的作用同時(shí)受藥物分布、局部藥物清除率、藥物作用位點(diǎn)等因素的影響，不同年齡患兒的生理解剖特點(diǎn)和吸藥方式的不同，藥物吸入后，進(jìn)入人體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)也有所不同。兒童喉部較狹小，藥物更易在咽部滯留，兒童的年齡越小潮氣量和吸氣流速越低，肺部沉積的絕對(duì)量也越少；另一方面，絕大多數(shù)吸入藥物的代謝率兒童快于成人，因此，兒童對(duì)吸入藥物的清除率高于成人，而且吸入治療藥量?jī)H為全身用藥量的幾十分之一，因此避免了全身給藥可能產(chǎn)生的潛在的不良反應(yīng)。

沙丁胺醇是目前臨床上最常用的β2受體激動(dòng)劑，是水楊醇類(lèi)的代表藥，具有松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣降低氣道高反應(yīng)性，促進(jìn)纖毛清除運(yùn)動(dòng)及止咳作用[4]，興奮心臟等其他部位的作用很小，因此出現(xiàn)震顫、頭痛、心動(dòng)過(guò)速等副作用的概率亦很小。

氨溴索具有促進(jìn)溶解分泌物的特點(diǎn)，能促進(jìn)呼吸道痰液等分泌物的排出，此外，氨溴索尚可刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及分泌表面活性物質(zhì)，在一定程度上提高抗生素在支氣管分泌物中的濃度，具備一定程度的抗氧化和抗炎作用[5]，使患兒的痰液量下降，痰液稀釋?zhuān)子诳瘸?，而其副作用極其輕微，患兒能很好耐受。

小兒肺炎的病原種類(lèi)繁多，病原微生物及其代謝產(chǎn)物對(duì)支氣管、肺組織造成不同程度的損傷，臨床表現(xiàn)各不相同，但多數(shù)患兒伴有咳嗽、喘息等癥狀。病理解剖學(xué)變化主要表現(xiàn)為肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，病理生理學(xué)主要表現(xiàn)為支氣管、肺泡炎癥所在的通氣、換氣障礙而致缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留，且存在不同程度的氣道高反應(yīng)性，造成一系列病理生理改變。另外，小兒呼吸道黏液腺分泌不足，痰液較干燥且黏稠，此時(shí)支氣管平滑肌痙攣，黏膜充血水腫、滲出，極易造成支氣管管腔狹窄，加上小兒體質(zhì)差、咳嗽反射差，咳痰無(wú)力，最終導(dǎo)致呼吸道阻塞，通氣功能障礙。

布地奈德和沙丁胺醇二者有協(xié)同作用，起到抗炎、抗水腫、平喘鎮(zhèn)咳的作用，有效緩解肺炎癥狀，同時(shí)，氨溴索能稀釋痰液，利于咳痰，而且藥物直接作用于炎性反應(yīng)部位，從而達(dá)到抗炎、止咳、解痙、祛痰的目的。布地奈德和沙丁胺醇二者聯(lián)合霧化吸入時(shí)用藥劑量較單一用藥小，進(jìn)入血液循環(huán)的藥量少，且有肝臟的首過(guò)代謝作用，對(duì)全身影響極小，而局部的抗炎作用卻很強(qiáng)；氨溴索改善肺泡表面的張力及順應(yīng)性，有效改善通氣及換氣功能，進(jìn)一步改善血?dú)鉅顩r，使氣管恢復(fù)正常功能，三藥聯(lián)合不良反應(yīng)極其輕微，僅出現(xiàn)的5例不良反應(yīng)在吸藥后漱口或暫時(shí)停藥(1～2 d)和局部抗霉菌治療后均可緩解。

因此，布地奈德、沙丁胺醇、氨溴索聯(lián)合霧化吸入不良反應(yīng)小，安全無(wú)痛苦，患兒易于接受，輔助治療小兒肺炎療效佳，值得推廣。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(上冊(cè))[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1174.

[2]申昆玲.李云珠，李昌崇，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)[J].臨床兒科雜志，2011，29(1)：86-91.

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[4]曲政海，高美華.兒童變態(tài)反應(yīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：160-161.

[5]黎志明，李根成.沐舒坦霧化吸入治療慢支炎的臨床療效觀察[J].廣州醫(yī)藥，2003，34(1)：39-40.

1005-619X(2014)04-0333-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.026

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2014-01-06)