何麗英 曾婧 肖

(廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院藥械科，510515)

216例正常高值血壓療養(yǎng)員心理干預(yù)結(jié)合景觀療養(yǎng)的對(duì)照研究

(廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院藥械科，510515)

目的 研究在景觀療養(yǎng)、合理膳食、體育鍛煉等基礎(chǔ)上結(jié)合相關(guān)心理干預(yù)，使患者保持良好的心理狀態(tài)，從而延緩正常高值血壓向高血壓病發(fā)展，提高療養(yǎng)員的生活質(zhì)量。方法 將正常高值血壓療養(yǎng)員隨機(jī)分為兩組，分別采用心理干預(yù)結(jié)合景觀療養(yǎng)的聯(lián)合景觀療法和無心理干預(yù)的一般景觀療養(yǎng)方法，進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果 兩周治療前后比較：聯(lián)合療法療養(yǎng)組入院前后的血壓有顯著差異；對(duì)照組入院前后的血壓值無顯著差異；治療前兩組各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)無顯著差異，治療后聯(lián)合療法療養(yǎng)組血壓值明顯低于對(duì)照組。聯(lián)合療法療養(yǎng)組在血壓控制率等方面明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 與對(duì)照組相比，聯(lián)合療法療養(yǎng)組的方法能更有效地降低血壓，血壓的控制率亦明顯提高?？梢姡獕赫８咧档男睦砀深A(yù)聯(lián)合景觀療養(yǎng)治療與常規(guī)景觀療養(yǎng)相比提高了治療效果。

療養(yǎng)；心理干預(yù)；景觀

2003年美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告(JNC7)首次提出正常高值血壓的概念。JNC7強(qiáng)調(diào)指出，年齡40～70歲的人血壓自115/75 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，每增加20/10 mmHg，心血管疾病危險(xiǎn)相應(yīng)增加一倍；55歲以上的人血壓超過120/80 mmHg者有90%的機(jī)會(huì)發(fā)展為高血壓[1]。迄今對(duì)高血壓病病因研究有多種假說，其中情緒變化是影響血壓的重要因素之一[2]。我們采取心理干預(yù)結(jié)合景觀療養(yǎng)的方法對(duì)2010-07—2012-07來我院療養(yǎng)時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)正常高值血壓的療養(yǎng)員進(jìn)行綜合治療，并與同年行常規(guī)景觀療養(yǎng)的療養(yǎng)員療效對(duì)比觀察，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象皆為2010-07—2012-07來我院療養(yǎng)并體檢發(fā)現(xiàn)有血壓正常高值者，均排除冠心病、糖尿病等其他慢性并發(fā)癥。治療觀察1個(gè)療養(yǎng)期(15～17 d)，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO關(guān)于正常高值血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。216例患者皆為軍隊(duì)干部，隨機(jī)分成兩組，其中聯(lián)合療法療養(yǎng)組的療養(yǎng)員110例，男性92人，女性18人；平均年齡(55.7±12.6)歲，采取心理干預(yù)結(jié)合景觀療養(yǎng)的療法。對(duì)照組的療養(yǎng)員106例，其中男性91人，女性15人；平均年齡(55.3±11.9)歲，采用一般景觀療養(yǎng)方式。兩組在年齡、體質(zhì)量、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組療養(yǎng)員例數(shù)、年齡、性別、體質(zhì)量和病程情況比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 體質(zhì)量(kg) 病程(年)聯(lián)合療法組 110 55.7±12.6 67.8±7.5 2.6±0.5對(duì)照組 106 55.3±11.9 66.5±7.8 1.5±0.7 P值 0.681 0.724 0.790

1.2 方法 全部對(duì)象在入院當(dāng)天開始檢測(cè)血壓，3次/d。針對(duì)療養(yǎng)員的病情采用：①景觀療養(yǎng)。景觀療養(yǎng)原則為選有代表性、環(huán)境優(yōu)美、避免嘈雜和過于刺激的游樂項(xiàng)目，對(duì)于聯(lián)合療法組在講解時(shí)除了做到“耐心、尊重、溫暖”，用優(yōu)美的講解語言、目光、肢體動(dòng)作等交流方式與療養(yǎng)員接觸外，還應(yīng)適當(dāng)運(yùn)用心理干預(yù)中“傾聽、共情”等技術(shù)，使他們從醫(yī)務(wù)人員身上得到精神上的支持。根據(jù)療養(yǎng)員情況，2次/周，每個(gè)景點(diǎn)控制在90 min內(nèi)，每天的景點(diǎn)安排不可過于緊湊，以1～2個(gè)為宜，給予療養(yǎng)員充分的休息時(shí)間。有效地防止了景觀療養(yǎng)員的過度疲勞，減少了心血管急性事件的發(fā)生。②心理干預(yù)。重點(diǎn)緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，包括放松療法、音樂、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理治療[3]。心理干預(yù)2次/周，1 h/次，并安排在每次外游結(jié)束的次日進(jìn)行。此外，兩組均分別進(jìn)行相同的運(yùn)動(dòng)、飲食及睡眠指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)方式采用醫(yī)療步行、氣功、練功十八法、太極拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以低中強(qiáng)度為主，心率不超過170－年齡。根據(jù)療養(yǎng)員情況，1～2次/d，0.5 h/次。改善不良的飲食和睡眠習(xí)慣、合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，早睡早起，堅(jiān)持午睡1 h，并采用限鹽飲食、低脂飲食、低熱量(低碳水化合物飲食和低總熱量飲食)。對(duì)照組除不進(jìn)行心理干預(yù)外，其他與聯(lián)合療養(yǎng)組方法相同。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。對(duì)各組血壓用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式表示，各組干預(yù)前后血壓進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用自身前后配對(duì)t檢驗(yàn)，用t檢驗(yàn)比較聯(lián)合組和對(duì)照組兩組間指標(biāo)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩周治療前后比較：聯(lián)合療法療養(yǎng)組入院前后的血壓有顯著差異；對(duì)照組入院前后的血壓值有下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。治療前兩組各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后聯(lián)合療法療養(yǎng)組血壓值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組血壓正常高值療養(yǎng)員治療前后血壓結(jié)果比較(±s，mmHg)

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05

組別 例數(shù) SBP DBP聯(lián)合療法 110 前 132.2±7.4 85.8±3.3后 128.7±6.7*# 79.6±5.2*#對(duì)照組 106 前 133.9±6.3 84.1±5.4后 131.7±3.5 83.5±6.8

3 討論

有研究認(rèn)為，心理干預(yù)有利于高血壓病患者血壓的控制[4]，心理干預(yù)和行為矯正已成為現(xiàn)代疾病防治的一個(gè)重要內(nèi)容。血壓處于正常高值范圍者普遍存在對(duì)高血壓病的恐懼、焦慮、抑郁情緒。20世紀(jì)以來，對(duì)原發(fā)性高血壓的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、緊張、憤怒以及壓抑情緒為高血壓的誘發(fā)因素[5]。實(shí)驗(yàn)證明，在憤怒時(shí)外周動(dòng)脈阻力增加，舒張壓明顯上升，而在恐懼時(shí)則心排出量增加而導(dǎo)致收縮壓升高。因而，控制高血壓首先要消除誘因，也就是運(yùn)用綜合心理干預(yù)的方法消除療養(yǎng)員的負(fù)性心理。

景觀治療是環(huán)境與藝術(shù)、體力與心情、物質(zhì)與精神良好的結(jié)合，是一次有益身體健康的積極活動(dòng)。近年來我院實(shí)行的心理干預(yù)聯(lián)合景觀療養(yǎng)的新方法，就是將心理學(xué)融入景觀因素，使療養(yǎng)員在進(jìn)行景觀療養(yǎng)后，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，將焦慮、抑郁等負(fù)性情緒轉(zhuǎn)向樂觀、愉快、積極的情緒，同時(shí)教會(huì)首長(zhǎng)相關(guān)的心理學(xué)知識(shí)，以達(dá)到一種“助人自助”的作用，為此，組織者應(yīng)當(dāng)在此前深入了解相關(guān)心理學(xué)知識(shí)，詳細(xì)了解每個(gè)療養(yǎng)員的性格特征及近期的心理健康狀態(tài)，在景觀活動(dòng)中要盡可能滿足療養(yǎng)員的要求，充分調(diào)動(dòng)出良好的情緒，使他們能淡忘痛苦或不快，這種作用越持久，治療效果就越好。通過釋放精神壓力，緩解病人的焦慮和抑郁，從而達(dá)到輔助降壓的目的。心理干預(yù)聯(lián)合景觀療養(yǎng)的主要目的是穩(wěn)定療養(yǎng)員情緒，重塑開朗性格，并引導(dǎo)療養(yǎng)員應(yīng)對(duì)高血壓病有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。同時(shí)提早進(jìn)行藥物治療的介紹和指導(dǎo)，整體護(hù)理量化到人，為今后的藥物治療提高了依從性。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，聯(lián)合療法療養(yǎng)組的方法能更有效地降低血壓，血壓的控制率亦明顯提高?？梢?，血壓正常高值的心理干預(yù)聯(lián)合景觀療養(yǎng)治療與常規(guī)景觀療養(yǎng)相比提高了治療效果。但其長(zhǎng)期效果有待于進(jìn)一步觀察。

[1]王曉媛，李浩.正常高值血壓的研究現(xiàn)狀與思考[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7(10)：906-908.

[2]呂慧.高血壓的心理因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29(11)：1448-1451.

[3]楊小玲.高血壓患者心理干預(yù)方法及心理護(hù)理研究展望[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(10B)：11-13.

[4]張貴生.63例老年高血壓病患者心理治療臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2010，21(4)：199-201.

[5]吳麗芳，鄭麗維.音樂療法在高血壓病人康復(fù)中的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究：下旬版，2013，27(21)：2190-2192.

1005-619X(2014)04-0321-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.017

2013-12-05)