章 茜 龐福華 孫 靜 丁 舟

1武漢傳承中醫(yī)藥研究院，武漢 430015 2湖北中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)博士研究生，武漢 430065

龐福華老師出身中醫(yī)世家，曾師從著名老中醫(yī)黃壽人、韓仁道等，為湖北省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作五十余年，擅長(zhǎng)治療胃腸、肝膽疾病及疑難雜癥。余有幸侍診于旁，受益頗深，茲將龐師臨床驗(yàn)案，采擷其要，以饗同道。

1 潰瘍性結(jié)腸炎治驗(yàn)

患者，羅某某，男，47歲。2012年7月22日初診。潰瘍性結(jié)腸炎病史15年，遷延不愈，其間經(jīng)中西醫(yī)治療，無顯效。訴肛門墜脹感，大便一日十余次，反復(fù)便血，面色萎黃無華，精神不振，上癥近日加重。結(jié)腸鏡檢查結(jié)果示：慢性潰瘍性結(jié)腸炎。血常規(guī)提示血紅蛋白為74 g/L。脈細(xì)，苔黃。中醫(yī)診斷：腸澼。辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾腎虛衰。治法：理氣化濕，清熱止瀉，養(yǎng)血健脾。方藥：黃芪20 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，炙甘草12 g，太子參15 g，葛根15 g，枳實(shí)12 g，山藥15 g，杜仲15 g，川斷15 g，寄生15 g，山楂炭15 g，地榆炭15 g，側(cè)柏炭15 g，黃芩炭12 g，生地15 g，麥冬15 g，藿香12 g，佩蘭12 g，蘇葉12 g，廣木香12 g，砂仁15 g。共7劑，每日1劑，水煎服。并囑患者少食辛辣、生冷、高纖維食物，飲食以清淡軟食為主。

患者服劑平順，上癥略有緩解，以前法加減治療45 d后，訴諸癥較前明顯緩解，僅勞累后大便偶有出血，精神好轉(zhuǎn)，查血常規(guī)基本正常。擬健脾養(yǎng)血、理氣除濕之法治療。方藥由太子參15 g，茯苓20 g，白術(shù)15 g，白扁豆12 g，陳皮15 g，山藥15 g，炙甘草10 g，砂仁15 g，桔梗10 g，杜仲15 g，川斷15 g，寄生15 g，補(bǔ)骨脂15 g，地榆炭15 g，側(cè)柏炭15 g，荊芥炭15 g，黃芪20 g，葛根15 g，玄參15 g等組成，共14劑。

復(fù)診時(shí)訴服藥諸癥平穩(wěn)好轉(zhuǎn)，以上法加減治療2個(gè)月后，患者喜笑顏開，訴已無便血，精神明顯好轉(zhuǎn)，體重增加，收獲良好效果。

按語：西醫(yī)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性的結(jié)腸黏膜及黏膜下層的炎癥性疾病，為現(xiàn)代難治病之一，而中醫(yī)藥治療本病優(yōu)勢(shì)明顯[1]?！夺t(yī)宗金鑒》有云：“瀉皆成于濕，濕皆本于脾虛”。潰瘍性結(jié)腸炎病因病機(jī)復(fù)雜，癥候變化多端，于本案患者，腹瀉日久，必有脾腎虛弱之本，然其便血反復(fù)、墜脹感、苔黃亦提示濕熱標(biāo)實(shí)存在，故治療時(shí)當(dāng)標(biāo)本兼治，采用辨證結(jié)合辨病分期治療，發(fā)作期以清熱化濕、行氣活血為主；緩解期以健脾益氣為主，佐以理氣化濕。本案中，用藥看似平凡普通，實(shí)則配伍精當(dāng)?；颊弑阊允а?，故用當(dāng)歸補(bǔ)血湯以益氣養(yǎng)血；久病必虛，以太子參、山藥、杜仲、川斷、寄生補(bǔ)益脾腎；無濕不成瀉，遂以藿佩芳香化濕，加蘇葉等藥共成藿香正氣散之義，同時(shí)可防暑濕之患；恐濕熱傷陰，便以白芍養(yǎng)陰和營(yíng)，生地、麥冬養(yǎng)陰生津；遵《河間六書》中“調(diào)氣則后重自除”的治則，本法中以廣木香、砂仁、枳實(shí)理氣降氣，葛根升陽止瀉，升降相因，調(diào)理氣機(jī)；更巧用槐花散，并加用地榆炭、山楂炭、黃芩炭清熱涼血止血，因“血見黑則止”[2]，且炭類藥又能收澀止瀉，實(shí)乃妙哉！同時(shí)告知患者注意飲食，加上患者認(rèn)真服藥，未曾間斷，故療效顯著。

2 慢性乙型肝炎治驗(yàn)

患者，夏某某，男，48歲，個(gè)體商人。2013年11月17初診。既往慢性乙型肝炎病史18年，亦有慢性胃炎病史。服用抗病毒西藥阿德福韋酯治療近2年。實(shí)驗(yàn)室檢查：AFP 71 ng/ml，ALT 92 U/L，AST 65 U/L，乙型肝炎DNA 1.35×107IU/ml，B超檢查顯示：肝臟彌漫性損傷?；颊咦杂X服西藥病情控制欠佳，遂求診于中醫(yī)?，F(xiàn)神疲乏力，面色晦暗無華，胃腹脹滿，嘈雜納呆，夜寐不寧，脈弦，舌紅苔黃。中醫(yī)診斷：虛勞。辨證：肝陰不足，脾胃虛弱。治以調(diào)肝扶脾養(yǎng)胃之法。處方：太子參15 g，玄參20 g，麥冬15 g，生地15 g，制首烏15 g，丹參15 g，香附15 g，合歡花12 g，茵陳15 g，車前子15 g，淡竹葉12 g，廣木香12 g，砂仁15 g，浙貝母15 g，茯神20 g，浮小麥30 g，五味子10 g。共7劑，每日1劑，水煎服。并囑患者減少應(yīng)酬、注意休息、禁酒。

患者服劑平順，未見特殊不適。以前法加減治療1個(gè)月后，復(fù)查AFP降至19.7 ng/L、肝腎功能基本恢復(fù)正常，患者自覺精神較前好轉(zhuǎn)，胃脘不適、少寐均較前緩解，仍面色晦暗無華，偶有牙齦腫痛。脈弦，苔黃質(zhì)絳。乃陰虛火旺之征。治以滋陰清熱，養(yǎng)肝扶脾之法。處方：黃芩10 g，黃連10 g，黃柏10 g，薄荷10 g，五味子10 g，茵陳15 g，香附15 g，丹參15 g，砂仁15 g，沉香6 g，生地15 g，玄參20 g，雞內(nèi)金15 g，青蒿15 g，鱉甲15 g，地骨皮12 g，金銀花15 g，當(dāng)歸15 g，黃芪20 g，甘草10 g。共7劑，每日1劑，水煎服。

訴服藥后諸癥減輕，繼續(xù)以前法加減治療3個(gè)月后，復(fù)查肝腎功能均正常，AFP 7.5 ng/ml，乙型肝炎DNA<5.00×102IU/ml。患者諸癥減輕，牙齦腫痛未作，自覺身體狀況良好。

按語：一般而言，慢性乙型肝炎屬于肝失條達(dá)，脾失健運(yùn)，患者體內(nèi)存在溫?zé)嵋叨炯诟文懫⑽福瑢?dǎo)致水濕不化以及氣滯血瘀[3]。在治療時(shí)一般以此為基礎(chǔ)，但隨著不同患者的病情和體質(zhì)，治法上又因人而異。本案患者病程已久，久病必虛，故用平和之太子參益氣扶正；肝性喜條達(dá)而惡抑郁，體陰而用陽，故以玄參、麥冬、生地、制首烏、丹參、香附、合歡花、茵陳、車前子、淡竹葉養(yǎng)肝陰、活肝血、舒肝氣、利濕熱；用廣木香、砂仁、浙貝母養(yǎng)胃順氣；加茯神、浮小麥以安神；五味子既可安神，現(xiàn)代研究[4]還表明其可降酶，用于此處恰到好處。中醫(yī)的精髓之一是辨證論治，在治療過程中治法方藥亦應(yīng)隨證變化，本案患者中途出現(xiàn)牙齦腫痛等火旺之征，故加用芩、連、柏、銀花等清熱解毒之品和青蒿、鱉甲、地骨皮以清虛熱，余治法基本不變，用藥上可略作調(diào)整。值得強(qiáng)調(diào)的是，本案患者平素應(yīng)酬較多，嗜食肥甘厚味和酒漿之品，作息不規(guī)律，勞心費(fèi)神，不利于肝病的恢復(fù)，致使病情遷延不愈，故囑患者禁酒、調(diào)節(jié)飲食及作息時(shí)間，加之患者極為配合，故收良好效果。

[1] 吳撼平.中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究與進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(8)：115-116.

[2] 王瓊，李信平.槐花湯加味治療潰瘍性結(jié)腸炎大出血驗(yàn)案[J].中外醫(yī)療，2008，27(25)：88.

[3] 施軍平，范建高.慢性病毒性肝炎合并脂肪肝的診治對(duì)策[J].實(shí)用肝臟病雜志，2008，11(4)：278-279.

[4] 王良峻，杜新加.五味子在肝病中的運(yùn)用[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，1997，7(3)：185-188.