李 凌

武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦?、窨?，武漢 430014

臨床護(hù)理路徑是一種集多學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的工作模式[1]。該模式是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理計(jì)劃，為同類(lèi)疾病患者制訂每日護(hù)理圖示，根據(jù)護(hù)理計(jì)劃及圖表為患者提供護(hù)理，使護(hù)理常規(guī)化、程序化及標(biāo)準(zhǔn)化，防止遺漏護(hù)理項(xiàng)目，使護(hù)士主動(dòng)地、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理工作，從而促進(jìn)患者身體的康復(fù)，縮短住院天數(shù)，以提高護(hù)理質(zhì)量，用最經(jīng)濟(jì)的方式取得最佳的治療效果[2]。2012年1月—12月，本院應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)85例腦出血患者進(jìn)行護(hù)理，將入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、健康教育、出院計(jì)劃等內(nèi)容制訂到臨床護(hù)理路徑內(nèi)，通過(guò)采取此種護(hù)理策略得到了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年1月—12月在本院收治的腦出血患者中選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者85例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組45例，其中男28例，女17例，平均年齡(63.56±6.67)歲；病程9～35 d，平均病程(18.6±11.4) d。對(duì)照組40例，其中男25例，女15例，平均年齡(64.8±7.2)歲；病程7～32 d，平均病程(16.9±11.9) d。2組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①入院當(dāng)天，患者均經(jīng)CT或MRI檢查，并根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診為腦出血；②所有患者均為首次發(fā)病，或者雖有既往發(fā)病史但無(wú)后遺癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①病情嚴(yán)重，已形成腦疝或深度昏迷者；②合并嚴(yán)重心肝腎疾病者；③出血量較大，超過(guò)50 ml，或入院時(shí)已經(jīng)發(fā)病3 d以上者。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組采用腦出血的常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀(guān)察組采用臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理。臨床護(hù)理路徑模式具體如下：由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及專(zhuān)業(yè)護(hù)理組長(zhǎng)在充分了解患者實(shí)際狀況的基礎(chǔ)上，評(píng)估其對(duì)健康教育的需求，并結(jié)合本科實(shí)際情況，與醫(yī)師共同制訂“腦出血患者臨床護(hù)理路徑表”。見(jiàn)表1。

表1 腦出血患者臨床護(hù)理路徑表

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在患者出院前對(duì)患者進(jìn)行以下調(diào)查：①患者的住院天數(shù)及住院費(fèi)用，住院天數(shù)指患者入院至出院時(shí)間，住院費(fèi)用是指不包括伙食費(fèi)在內(nèi)的所有住院費(fèi)用；②患者健康教育內(nèi)容掌握情況，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表調(diào)查患者掌握的疾病相關(guān)知識(shí)、相關(guān)技能及認(rèn)知態(tài)度或行為的改變；③根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》[3]及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行臨床療效判定。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～96%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<17%或加重者。總有效率=[(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組住院天數(shù)及住院費(fèi)用

觀(guān)察組的住院天數(shù)及住院費(fèi)用為(14.4±7.4)d和(1.9±1.1)萬(wàn)元，均低于對(duì)照組的(18.6±11.4)d和(2.3±1.5)萬(wàn)元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較

2.2 2組疾病相關(guān)知識(shí)及技能的掌握情況

干預(yù)后觀(guān)察組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、技能的掌握及認(rèn)知態(tài)度、行為改變情況均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 2組臨床療效

觀(guān)察組患者治療的總有效率為88.87%，對(duì)照組患者治療的總有效率為65.00%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z=-2.720，P=0.007，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 2組患者疾病相關(guān)知識(shí)及技能的掌握情況(例)

表4 2組患者療效比較(例，%)

3 討論

臨床護(hù)理路徑使護(hù)理工作程序化與標(biāo)準(zhǔn)化，降低治療成本。臨床護(hù)理路徑為護(hù)士提供了工作計(jì)劃，帶有鮮明的個(gè)體性，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性、主動(dòng)地工作，使護(hù)理工作程序化與標(biāo)準(zhǔn)化，避免了過(guò)去由于護(hù)士工作繁忙造成對(duì)患者護(hù)理工作出現(xiàn)的遺漏或疏忽現(xiàn)象[5]。同時(shí)也促使患者和家屬自覺(jué)參與到疾病治療和護(hù)理過(guò)程中來(lái)，且具有“降低平均住院時(shí)間、控制醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)范診療行為、提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量”作用。本研究結(jié)果表明觀(guān)察組的住院天數(shù)及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組。

采用臨床護(hù)理路徑可提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、技能的掌握及改變其認(rèn)知和行為。觀(guān)察組對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、技能的掌握程度及認(rèn)知態(tài)度或行為改變情況均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)臨床護(hù)理路徑的開(kāi)展，提高了護(hù)理人員護(hù)理效果，使患者更好地掌握疾病相關(guān)知識(shí)和技能，并從心理上改變了對(duì)疾病的認(rèn)知和采取健康的行為，不僅減輕了患者緊張焦慮心理，還從根本上促進(jìn)了患者身體的恢復(fù)。臨床護(hù)理路徑貫穿于患者入院到出院后一段時(shí)間，在這個(gè)過(guò)程中，增加了護(hù)理人員和患者之間的交流，不僅提高了護(hù)理人員的交流能力和工作責(zé)任感，還增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，使患者得到無(wú)微不至的照顧。

采用臨床護(hù)理路徑可提高臨床療效，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，規(guī)范了護(hù)理行為，深化了整體護(hù)理理念。運(yùn)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，使醫(yī)護(hù)人員從患者的角度出發(fā)，優(yōu)化了診療護(hù)理流程，使患者就醫(yī)過(guò)程簡(jiǎn)單順暢，大大提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和工作效率。通過(guò)表3

可以看出，采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理的觀(guān)察組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組。采用臨床護(hù)理路徑表，護(hù)理工作內(nèi)容一目了然，護(hù)理人員按路徑表逐項(xiàng)按程序進(jìn)行護(hù)理，避免遺漏護(hù)理項(xiàng)目，而且也避免了由于護(hù)理人員的個(gè)人水平、能力不同而造成的護(hù)理缺陷。

[1] 黃寶琴，鄭子梅.臨床護(hù)理路徑在分娩期孕婦健康教育中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(12A)：49-50.

[2] 邱昌翠，李維娜，馬思瑤，等.臨床護(hù)理路徑在哮喘患者健康教育中的應(yīng)用及進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(16)：190-192.

[3] 全國(guó)第四節(jié)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)雜志，1996，29(6)：381-383.

[4] 王小玲，武愛(ài)萍，陶莉，等.在腦出血患者治療中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(20)：143-144.

[5] 王金蘭，陳玉霞，彭紅霞，等.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(7C)：13-14.