耿 磊 李校陽 劉洪峰

鄭州市金水區(qū)柳林鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄭州 450045

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤的損傷、破裂、突出或退變導(dǎo)致腰椎復(fù)合關(guān)節(jié)一系列的病理變化，刺激或損傷神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)而引起的臨床綜合征，以腰痛伴下肢疼痛為主要癥狀[1]。腰椎間盤突出癥多發(fā)于中老年，但近年來其發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，發(fā)病率逐年上升，發(fā)病平均年齡提前，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也是嚴(yán)重影響社會(huì)勞動(dòng)力的疾病。本院自2013年8月—2014年7月采用活血通脈片聯(lián)合新癀片治療腰椎間盤突出癥患者，取得了較滿意的療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例病例均為本院2013年8月—2014年7月確診為腰椎間盤突出癥的門診患者。將患者按隨機(jī)原則分為治療組與對(duì)照組，每組各36例。治療組，其中男24例，女12例；年齡23～65歲，平均年齡35.5歲，病程3 d～10年；病變部位：L3～L4突出6例，L4～L5突出20例，L5～S1突出10例。對(duì)照組，其中男22例，女14例；年齡22～68歲，平均年齡38.5歲，病程0.5個(gè)月～12年；病變部位：L3～L4突出8例，L4～L5突出16例，L5～S1突出12例。2組患者在年齡、性別、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛合并坐骨神經(jīng)痛，可放射至小腿，或足跟、足底麻木疼痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性；②腰椎棘突旁有明顯壓痛點(diǎn)，疼痛可放射至下肢、小腿或足跟及足底部；③伸趾肌力減弱，小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退；④X線片排除其他腰椎病變，顯示腰椎生理曲度變直或椎間隙變窄、不等寬或椎體邊緣有骨質(zhì)增生；⑤腰椎CT或MRI示椎間盤突出或膨出。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腰椎內(nèi)部有占位、腰椎管狹窄、有腰椎骨折脫位、高位脊髓壓迫等疾病者；②脊神經(jīng)根炎、腰部筋膜炎、馬尾神經(jīng)病變者；③合并有嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心腦血管或肝腎等疾病者；④妊娠期和哺乳期婦女；⑤因各種原因中斷治療者。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予新癀片(廈門中藥廠有限公司，每片規(guī)格0.32 g，國(guó)藥準(zhǔn)字Z35020063)治療，每次3片，每日3次，口服。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予活血通脈片(新鄉(xiāng)佐今明制藥股份有限公司，每片規(guī)格0.35 g，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19993105)治療，每次5片，每日3次，口服。

治療期間，2組均停用其他藥物及治療方法。30 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。臨床痊愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿疼痛部分消失，無明顯壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作；有效：輕度腰腿疼痛，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性，恢復(fù)部分工作；無效：腰腿疼痛無好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陽性，嚴(yán)重影響工作。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組36例中，痊愈10例，顯效7例，有效11例，總有效率為77.78%；治療組36例中，痊愈15例，顯效12例，有效7例，總有效率為94.44%，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較(n=36，例，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛”、“骨痹”、“痹癥”等范疇?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！憋L(fēng)寒濕邪乘虛侵襲人體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，使氣血痹阻而為痹證?！秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸吧w諸經(jīng)皆貫于腎，而絡(luò)于腰脊，腎氣一虛，凡沖風(fēng)受濕，傷冷蓄熱，血瀝氣滯，水積墮傷，與夫失志作勞，種種腰疼，迭見而層出矣”。《雜病源流犀燭·腰臍病源流》云：“腰痛，精氣虛而邪客病也?！I虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也，或從標(biāo)，或從本，貴無失其宜而已”?！夺t(yī)宗必讀》認(rèn)為腰痛：“有寒濕，有風(fēng)熱，有閃挫，有癖血，有滯氣，有痰積，皆標(biāo)也。腎虛其本也。標(biāo)急則從標(biāo)，本重則從本。標(biāo)本不失，病無遁狀矣”?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中說：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”?！秲?nèi)經(jīng)》指出該病因風(fēng)寒濕邪、勞損、跌仆扭挫，而致氣血凝滯，腰膝筋脈不利，并與腎氣不足有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥主要在于風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)脈或外傷勞損血行瘀滯，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，故不能濡養(yǎng)筋骨；勞累過度、閃挫或腰部受傷致氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)，寒濕風(fēng)邪乘虛侵襲而致氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢通，故不通則痛，不榮則痛結(jié)于筋脈，腰絡(luò)瘀阻所致，故見腰痛如折，轉(zhuǎn)搖不能，腰腿酸麻拘急，氣血運(yùn)行不暢，筋脈關(guān)節(jié)失養(yǎng)是貫穿腰椎間盤突出癥的重要病機(jī)，患者無論早期的隱痛還是中期的脹痛、刺痛以及后期的麻木乏力，均與血液循環(huán)不利有密切的關(guān)系，腰椎間盤突出癥是以椎間盤退變?yōu)榛A(chǔ)，機(jī)械性壓迫為誘因，局部炎癥為結(jié)果的病理過程[3]。突出的椎間盤對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫，破裂的椎間盤組織釋放的多種化學(xué)刺激物導(dǎo)致的急性無菌性炎癥，急性神經(jīng)根水腫和局部血液循環(huán)障礙及炎癥導(dǎo)致的粘連，是本癥致痛的主要病理、生理基礎(chǔ)[4]。

活血通脈片由人參、三七、紅花、桃仁、黃精、郁金、麥冬、枸杞子、降香、赤芍、丹參、雞血藤、石菖蒲、川芎、陳皮、木香、冰片等17味中藥組成，方中的人參、枸杞子、黃精、雞血藤、麥冬具有補(bǔ)氣生血、祛瘀通絡(luò)之功效；桃仁、紅花活血祛瘀通絡(luò)；石菖蒲開竅寧神，清熱止痛；降香活血止血定痛；木香行氣調(diào)中止痛；郁金活血止痛、行氣解郁，涼血清心；赤勺活血涼血，行瘀止痛，具有解除血管平滑肌痙攣，擴(kuò)張外周血管，抗血小板聚集，抗炎、鎮(zhèn)痛作用；丹參、川芎、三七、冰片具有活血祛瘀、行氣止痛之效力，使瘀祛絡(luò)通，氣旺而助血行，共奏活血通脈，強(qiáng)心鎮(zhèn)痛之功能。諸藥合用可降低血黏度，抑制血小板聚集，增加纖溶酶的活性，改善微循環(huán)，增加組織供血供氧，從而有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收和抑制神經(jīng)根及其周圍水腫，從而改善神經(jīng)根的缺血缺氧狀態(tài)，防止神經(jīng)根粘連，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。新癀片主要由腫節(jié)風(fēng)、三七、牛黃、珍珠粉層等藥物組成，具有清熱解毒，活血化瘀，消腫止痛之功效，對(duì)急性和慢性炎癥有明顯的治療作用，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的化學(xué)刺激和物理刺激致痛有明顯的鎮(zhèn)痛作用。新癀片的作用機(jī)制可能與對(duì)神經(jīng)根的無菌性炎癥消除作用有關(guān)，神經(jīng)根水腫消退，使髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫減輕，疼痛得以緩解。生物力學(xué)研究[6]證明，半抬高上身的Fowler臥位或屈髖屈膝側(cè)臥位，能明顯解除椎間盤和神經(jīng)根的壓力。綜上所述，活血通脈片聯(lián)合新癀片治療腰椎間盤突出癥較單用新癀片療效更佳，且無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

[1] 胡有谷，陳柏華.腰椎間盤突出癥[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：118.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：145.

[3] 楊維琦，李世和，曾才銘.腰椎間盤突出致腰腿疼的病因探討[J].頸腰痛雜志，2000，21(3)：247-248.

[4] 張伯英，王晶.高張葡萄糖復(fù)合液硬膜外注射治療腰椎間盤突出癥[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2001，7(3)：187-188.

[5] 徐義南，鞏斌，劉洪峰，等.補(bǔ)腎通脈參芪湯聯(lián)合氯唑沙宗治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].四川中醫(yī)雜志，2014，32(2)：98-100.

[6] A.H.克倫肖.坎貝爾骨科手術(shù)大全[M].過邦輔，蔡體棟，譯.上海：上海翻譯出版公司，1991：1717.