夏 琳 肖志華 劉 軍 李小菊

1仙桃市第一人民醫(yī)院，湖北仙桃 433000 2仙桃市計劃生育服務(wù)中心，湖北仙桃 433000

急性面神經(jīng)炎是指面神經(jīng)莖乳孔內(nèi)非特異性炎癥所致的周圍性面癱，又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹，臨床表現(xiàn)多為一側(cè)眼裂不能完全閉合，口角歪斜，流涎，講話漏風，是神經(jīng)內(nèi)科常見病與多發(fā)病。筆者自2010年3月—2013年3月，采用腦心通膠囊聯(lián)合常規(guī)西藥治療急性面神經(jīng)炎，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月—2013年3月在本院就診的98例急性面神經(jīng)炎患者，其中住院病例18例，門診病例80例。患者均自愿參加療效觀察，按抽簽隨機對照的方法將全部患者隨機分為2組。治療組49例，其中男26例，女23例，年齡13～65歲，平均年齡(33.4±5.3)歲；對照組49例，其中男24例，女25例，年齡14～68歲，平均年齡(31.5±6.1)歲；2組患者在年齡、性別及發(fā)病距初次治療時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷與排除標準

參照《神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診療規(guī)范教程》[1]中的診斷標準，患者均在發(fā)病5 d內(nèi)就診，5 d以上者不予入選，除具有急性面神經(jīng)炎的一般癥狀、體征外，均不伴有其他顱神經(jīng)癥狀及錐體束征，排除吉蘭巴雷綜合征、耳源性面神經(jīng)麻痹等引起的繼發(fā)性周圍性面癱。

1.3 治療方法

對照組常規(guī)給予潑尼松30 mg，口服，1次/d，連服5 d，而后10 mg，口服，1次/d，連服10 d后停用；維生素B1注射液100 mg和維生素B12注射液500 μg，肌內(nèi)注射，1次/d，連用7～14 d后改口服甲鈷氨片和維生素B1片。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊(陜西步長制藥有限公司，國藥準字Z20025001)，每次3粒，3次/d。2組均視病情和患者要求于發(fā)病3 d后輔予針灸治療。2組均治療30 d。

1.4 觀察指標

在治療后第30天進行臨床療效判定。參照文獻[2]并結(jié)合House-Brackmann(H-B)分級標準進行療效評定。痊愈：臨床癥狀和體征消失，面部外觀恢復(fù)正常，患側(cè)面肌的功能完全恢復(fù)，H-B分級提高至Ⅰ～Ⅱ級；顯效：臨床癥狀和體征明顯恢復(fù)，患側(cè)面部外觀基本正常，H-B分級達Ⅱ級；有效：安靜狀態(tài)時，患側(cè)面部外觀基本對稱，但做閉眼、示齒等檢查時有明顯不對稱，面神經(jīng)H-B分級提高≥Ⅰ級，分級在Ⅱ級以下；無效：治療前后臨床癥狀無明顯改善，H-B分級提高不到Ⅰ級?？傆行?[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料兩樣本均數(shù)組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療30 d后，治療組總有效率為91.8%，對照組總有效率為83.7%，治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較(n=49，例，%)

2.2 不良反應(yīng)

整個治療過程中，治療組和對照組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性面神經(jīng)炎的病因和發(fā)病機制目前尚未完全闡明，中醫(yī)認為多因“正氣”相對虛于“內(nèi)”，氣血脈絡(luò)空虛，營衛(wèi)失調(diào)，面部受風寒之邪侵襲脈絡(luò)，致氣血阻痹經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，表現(xiàn)口眼歪斜等諸癥。治療上多遵循“治風先治血，血行風自滅”的治則，并輔助益衛(wèi)固表、養(yǎng)血、消腫、定痛等方法。而西醫(yī)多認為本病與血管痙攣后缺血、病毒感染、精神創(chuàng)傷以及植物神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。眾多學說之中以缺血學說和免疫學說最受重視；由于骨性面神經(jīng)管只能容納面神經(jīng)通過，所以一旦面神經(jīng)缺血、水腫必然導(dǎo)致神經(jīng)受壓。病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定均可引起血管痙攣，神經(jīng)缺血、水腫，從而出現(xiàn)面肌癱瘓。面神經(jīng)炎的早期的病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，嚴重者可有軸突變性，其治療原則為改善局部血液循環(huán)，減少面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。

腦心通膠囊主要由黃芪、地龍、全蝎、水蛭、當歸、川芎、丹參、赤芍、紅花、桃仁、乳香、沒藥等16味藥組成，具有益氣活血，祛瘀通絡(luò)的功效?，F(xiàn)代藥理實驗證實腦心通膠囊中全蝎、水蛭、地龍等成分具有以下藥理作用：①擴張微血管，改善微循環(huán)，穩(wěn)定血壓；②抑制血小板聚集，增加血流速度，降低全血黏度；③改善組織缺氧，減少神經(jīng)細胞的變性壞死。B族維生素、糖皮質(zhì)激素合用腦心通膠囊能更大程度的改善組織血流量，提高面神經(jīng)對缺血缺氧的耐受，減輕組織缺氧，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，達到治療目的。本研究結(jié)果顯示，治療30 d后，治療組H-B分級評分與臨床總有效率均顯著高于對照組，且未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，表明腦心通膠囊治療急性面神經(jīng)炎療效明顯，安全性高，有較好的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

[1] 賈建平.神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診療規(guī)范教程[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2010：546.

[2] 王聲強，白亞平，王子臣.周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評估及療效判定標準方案(草訂案)[J].中國針灸，2006，26(11)：829-832.

[3] 賈建平，陳生弟，崔麗英，等.神經(jīng)病學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：335-336.