李象輝

云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，昆明 650021

褥瘡是長期臥床患者的常見并發(fā)癥之一，發(fā)病機(jī)制有兩種：一是由于久病氣血虛衰，陽氣不運(yùn)，陰氣阻遇，氣機(jī)不能宣化，使肌膚失養(yǎng)；二是由于長期臥床，受壓部位氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，致使肌膚、皮肉、經(jīng)脈失去溫煦濡養(yǎng)[1]。并發(fā)褥瘡后，不僅給患者增加痛苦，甚至?xí)鹁Y、敗血癥而危及生命。本文對30例褥瘡患者采用以飲黃芪粥為主配合局部換藥的治療方法，收到了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2008年6月—2013年6月本科收治的褥瘡患者30例，其中男12例，女18例，年齡65～85歲，平均年齡(74.0±2.1)歲；肺心病6例，腦梗死3例，晚期癌癥21例；并發(fā)褥瘡創(chuàng)面為2.0 cm×1.5 cm～8.0 cm×10.0 cm；壞死潰瘍期6例，淺表潰瘍期24例。

1.2 治療方法

黃芪粥由生黃芪80 g，粳米50 g組成，將生黃芪用布包好，與粳米一同放入砂鍋中加水2 500 ml，用武火煮沸，再以文火煎成粥備用。

將煎好的黃芪粥分4次，溫服，于1日內(nèi)服完。在飲黃芪粥過程中，忌食蘿卜或飲茶，注意觀察舌脈象的變化，在未出現(xiàn)熱象時(shí)可每日按上法服用，如出現(xiàn)舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)，應(yīng)減量或停服，也可在飲黃芪粥的同時(shí)，用炒黃芩3～4 g泡水代茶飲。

對于創(chuàng)面處理，常規(guī)清創(chuàng)消毒后敷上噴以慶大霉素注射液的無菌紗布，再用周林頻譜儀進(jìn)行照射，直至紗布干燥，再敷以無菌紗布遮蓋包扎。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)文獻(xiàn)[2]中療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。治愈：創(chuàng)面炎癥吸收消退，痂皮脫落，創(chuàng)面愈合；有效：創(chuàng)面縮小2/3，分泌物明顯減少；無效：創(chuàng)面無縮小，分泌物增多。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

30例褥瘡患者中，25例治愈，5例有效，治愈率為83.33%。淺表潰瘍期5～7 d痊愈，壞死潰瘍期20 d痊愈。

2.2 典型病例

患者，李某某，男，83歲。因咳喘反復(fù)發(fā)作30余年，再發(fā)加重6個(gè)月并發(fā)褥瘡20 d收住入院?；颊呷朐簳r(shí)神志清楚，神疲乏力，少氣懶言，倦臥于床，面色晦暗無華，唇甲青紫明顯，咳嗽咯白色稀薄痰，量中等，咯吐不爽，喘促不能平臥，納呆，骶尾部見8 cm×10 cm Ⅲ期褥瘡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。根據(jù)中醫(yī)辨證為肺脹之肺脾氣虛型。入院后給予患者防止局部受壓、受刺激、改善局部血液循環(huán)的護(hù)理措施，褥瘡局部采取普通胰島素、西瓜霜噴劑、慶大霉素等換藥方法配合照射周林頻譜儀后，褥瘡未見好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面擴(kuò)大，分泌物增多。根據(jù)中醫(yī)理論“脾為后天之本，氣血生化之源，主肌肉四肢”，調(diào)整治療方案，加服黃芪粥，以調(diào)補(bǔ)后天，益氣生血，改善全身營養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)，配以局部換藥，第3天瘡面分泌物明顯減少，第5天瘡面開始部分結(jié)痂，創(chuàng)面面積縮小為6 cm×7 cm，第10天整個(gè)瘡面結(jié)痂，15 d后脫痂愈合。

3 討論

褥瘡多發(fā)生于老年患者，由于其各臟腑功能衰弱，患病日久，正氣極虛所致，中醫(yī)理論認(rèn)為“久病則肺氣虛損，其主氣功能下降，肺病及脾，脾失健運(yùn)，則可導(dǎo)致肺脾兩虛”。因此，從補(bǔ)肺補(bǔ)脾入手可能對褥瘡治療有效。黃芪性味甘，微溫，入肺脾二經(jīng)，可益氣固表，托毒生肌，對瘡瘍癰肌、破潰傷口有收斂作用，同時(shí)黃芪又能健脾開胃。藥理學(xué)研究[3]表明，黃芪可影響細(xì)胞代謝，清除體內(nèi)氧自由基，改善血流量和微循環(huán)。黃芪粥中黃芪健脾益氣，粳米補(bǔ)胃厚腸益中氣，二者配合，共同起到補(bǔ)脾益肺之功效。該方法簡便易行，起效迅速，臨床有用黃芪靜脈滴注托毒生肌的報(bào)道，本文將黃芪改用煮粥內(nèi)服，避免靜脈滴注給患者帶來痛苦及反復(fù)穿刺導(dǎo)致靜脈損傷等毒副作用，再者中藥黃芪比針劑黃芪價(jià)廉，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，

患者樂于接受。

本文通過給予黃芪粥配合局部換藥，對30例褥瘡患者進(jìn)行療效觀察，筆者認(rèn)為，在護(hù)理過程中不能只進(jìn)行單純的癥狀護(hù)理，更重要的是從原發(fā)病的病性辨證施護(hù)，從患者全身情況入手，著眼于改善機(jī)體的整體狀況，突出整體觀念，進(jìn)行整體護(hù)理，只有這樣才能取得理想的護(hù)理效果，本方法在褥瘡臨床護(hù)理中值得推廣。

[1] 張?zhí)欤茦s華.中醫(yī)內(nèi)婦兒科護(hù)理[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983：48.

[2] 潘翠環(huán)，張慈風(fēng).綜合物理治療與康惠爾系列對難治性創(chuàng)面的臨床觀察[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，30(4)：67-68.

[3] 劉海洋.黃芪的臨床應(yīng)用與研究[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989，9(6)：327-330.