吳 靜 歐陽艷瓊

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014

相對于護理其他患者，骨折患者的護理略有難度，特別是老年患者。由于直接暴力，如車禍或撞傷；間接暴力，如高空墜落雙足著地引起脊椎骨折；肌肉猛烈收縮拉斷其附著部位的骨折；骨持續(xù)受到長期輕度反復創(chuàng)傷，可累積應力導致骨折；骨質(zhì)本身的病變，受到輕微外力或肌拉力而發(fā)生骨折。加之老年患者常存在基礎病，又受到疼痛原因限制，所以對老年骨折患者進行基礎護理有一定的難度，并且易發(fā)生并發(fā)癥。筆者從156例老年骨折患者的護理中積累了些經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本科共收治因骨折住院的老年患者156例，其中男70例，女86例。55～90歲56例，占本科住院患者總數(shù)的35.9%，56例患者中55～70歲25例，71～90歲31例。從病情分類，頸椎骨折3例，脊柱骨折1例，腰椎骨折5例，股骨頸骨折8例，鎖骨骨折2例，胸骨、肋骨骨折3例，上肢骨折12例，下肢骨折10例，外傷感染及其他12例。156例患者中，長期臥床的患者占本科患者的70%，其中50%患者合并其他疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺心病等。

2 心理護理

多與患者交流，鼓勵患者表達對疾病及預后的看法，并說出自己的感受，耐心回答他們提出的問題，尤其是與疾病預后以及康復有關(guān)的問題，讓患者了解由于機體功能改變引起不良情緒反應是正常的，幫助患者采取正確的對應措施，對待身體的各種變化。指導并協(xié)助患者最大限度的自理，減少依賴性，保持患者自尊感，增強自信心和勇氣，以最佳心理狀態(tài)接受治療、配合治療，鼓勵患者的家庭成員參與到患者的護理并提供精神支持[1]。

3 術(shù)后護理

3.1 飲食護理

給予高蛋白、高熱量、高鈣、高鐵、高維生素飲食，以提供足夠營養(yǎng)需求。對制動患者適量增加膳食纖維的攝入，多喝水，防止便秘及腎結(jié)石的發(fā)生。避免進食牛奶、糖等易產(chǎn)氣的食物[2]。

3.2 建立良好生活習慣

建立規(guī)律的生活習慣，定時進餐，并根據(jù)患者的口味適當調(diào)整飲食，盡可能在患者喜歡的基礎上調(diào)整營養(yǎng)的結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)的供給。

3.3 其他生活護理

給予患者生活上的照顧，滿足患者基本的生活需要，協(xié)助其生活起居、飲食、衛(wèi)生等。保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、清潔，以增加患者舒適感。

4 預防并發(fā)癥的護理

4.1 預防褥瘡

因長期臥床，皮膚感覺減弱或消失，自主神經(jīng)功能紊亂導致局部缺血，而老年人骨折后，常無力變換體位，故身體的骨隆突處易發(fā)生褥瘡且極難愈合。因此，需要2～3 h翻身1次，有條件時可使用特制的翻身床、小墊床、電離分區(qū)域充氣床墊等，以減輕局部壓迫。并保持床單清潔、整齊、無折痕；保持皮膚干燥并定期按摩、定期翻身，用氣圈或棉墊使骨突處懸空，并于翻身的時候按摩骨突部位，以促進局部血液循環(huán)，避免褥瘡的發(fā)生。

4.2 預防肺部感染

老年患者呼吸循環(huán)功能減退，加之骨折后臥床時間長，手術(shù)后患者怕患處疼痛而不敢咳嗽及深呼吸以致排痰受限，氣管內(nèi)分泌物不易排出極易發(fā)生肺部感染。因此，應該鼓勵患者定時行深呼吸及做有效咳嗽訓練，定時翻身叩背，以幫助痰液排出，如若痰液黏稠時，可給予超聲霧化，霧化液中可加入慶大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松等，以達到抗感染、稀釋痰液的目的。每日2～3次，每次15～20 min。另外，注意保暖，避免因受涼而誘發(fā)上呼吸道感染。

4.3 預防便秘

調(diào)整飲食，多食蔬菜、水果、蜂蜜，既可以滋補脾腎，還可以潤腸通便。正確指導患者使用便盆，建立床上排便的習慣。如發(fā)生便秘，可食山楂、陳皮、梨子、香蕉等，或者采用開塞露肛塞法或者灌腸法解除便秘。穴位按摩：行足三里、合谷、天樞、內(nèi)外關(guān)等穴位按摩，每次12～20 min[3]，以促進胃腸蠕動。腹部按摩可沿著結(jié)腸方向從右向左做腹部按摩，每日2～3次，每次10～30 min，以促進腸蠕動和腸內(nèi)容物移動。

4.4 預防泌尿系感染

患者因膀胱功能障礙、尿潴留、長期留置尿管或體液攝入不足時容易發(fā)生泌尿系感染。因此，對長期臥床的患者盡量保持會陰部清潔，至于長期留置導尿管者，每5～7 d更換導尿管1次，防止導尿管發(fā)生阻塞或引流不暢，導致逆行感染；并按常規(guī)進行膀胱沖洗，以沖出膀胱內(nèi)積存的存渣。鼓勵患者多飲水，每日爭取飲水3 000 ml。

4.5 預防深靜脈血栓形成

由于老年患者氣血虛弱，術(shù)后制動且合并心肺功能減退導致靜脈血流緩慢、瘀滯，大量的血小板聚集于血管壁內(nèi)而容易誘發(fā)血栓形成。術(shù)后可以用空氣波壓力治療儀做健側(cè)肢體按摩，指導患者做健側(cè)肢體運動，同時鼓勵患者做患側(cè)肢體的被動運動，根據(jù)病情可及早下床，行走鍛煉，并常規(guī)給予阿司匹林腸溶片75 mg，每晚1次，口服。護理過程中，要注意患者的主訴，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師進行治療。

5 康復訓練

骨折復位后，根據(jù)患者的病情，制訂合理的功能鍛煉計劃，即進行患肢收縮和舒張運動，活動力度從小到大，手法輕柔，力度適中，不可過急過猛，以防加重損傷，鍛煉時間及次數(shù)應以患者不感到疲憊為宜[4]。對出院后需使用拐杖的患者，應指導其選擇適當長度的拐杖(身長減去40 cm)，把手高度調(diào)至手負重時肘屈30°。使用拐杖要垂直，身體直立，以手持重，不能用腋窩部負重。正確選用各型拐杖步態(tài)，如“三點法”，雙拐及患腿同時前移，然后移動腱腿；“2-1-1法”，先移動左腿，再移動右腿(兩拐不動以負重)然后兩拐擺向前。應注意要在不易摔傷的地面上進行功能鍛煉，并在開始時要有專人保護。告知患者負重前后注意事項，鍛煉時要有人協(xié)助，如有不適，應及時返院就診。

[1] 閆素云.溫馨服務護理在老年股骨頸骨折病人圍手術(shù)期中的應用[J].護理研究，2008，22(5C)：1350-1351.

[2] 李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：219-220.

[3] 王安芳，王瑞國.老年股骨頸骨折70例術(shù)后護理[J].齊魯護理雜志，2005，11(8)：封三.

[4] 周玉霞.89例老年股骨頸骨折患者的護理體會[J].中國中醫(yī)骨傷科雜，2007，15(3)：53-54.