王建龍 李丙東

盤錦市遼河藥材經(jīng)銷處，遼寧盤錦 124000

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指腦組織局部動(dòng)脈血流灌注減少或完全中斷，停止供血、供氧，引起腦組織軟化、壞死。高脂血癥是由于體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平過高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過低的一種病癥。高脂血癥臨床上多以頭暈、胸悶、心悸、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木等為主要表現(xiàn)，也有為數(shù)不少的患者自覺癥狀不明顯，僅在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有高血脂癥?；加懈咧Y就意味著脂肪易在血液中超量沉積，黏附在血管壁上，使血流凝滯，血液黏稠，血管變脆硬，失去原本的彈性，導(dǎo)致主要器官動(dòng)脈供血不足。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，高脂血癥的形成需要一個(gè)較長過程，其本身對人體的危害并不致命，但隨之并發(fā)的高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、栓塞等會(huì)嚴(yán)重危害人體健康，甚至危及生命。因此，有效治療控制高脂血癥對于腦梗死患者的治療和康復(fù)具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇腦梗死恢復(fù)期患者40例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，合并高脂血癥。將40例患者隨機(jī)分為兩組。治療組20例，其中男14例，女6例，年齡40～72歲，平均年齡(59.0±4.6)歲；對照組20例，其中男16例，女4例，年齡42～75歲，平均年齡(60.0±5.6)歲。兩組患者性別、年齡和神經(jīng)功能缺損積分方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入病例標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)制訂的《中國成人血脂異常防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[2]。血清TC≥5.18 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L、HDL-C≤1.04 mmol/L、LDL-C≥3.37 mmol/L，其中1項(xiàng)符合上述標(biāo)準(zhǔn)者即可納入觀察對象。

排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①入組前3個(gè)月內(nèi)曾服用降脂類藥物；②腎病綜合征；③由藥物(如腎上腺皮質(zhì)類固醇、利尿劑等)引起的高脂血癥；④明顯肝膽疾病、甲狀腺內(nèi)分泌疾病等。

1.3 治療方法

對照組口服尼莫地平片20 mg，每日3次，每次1片；阿司匹林腸溶片0.1 g，每日1次，每次1片；根據(jù)個(gè)人血脂升高情況口服辛伐他汀片10 mg，每日1次。治療組在此基礎(chǔ)上加服銀丹心腦通軟膠囊，每日3次，每次4粒。兩組均治療4周，從治療前2周開始到療程結(jié)束，各組均停用其他治療本病的中西藥物和療法。

1.4 觀察指標(biāo)及測定方法

兩組均在初次服藥前與服藥4周后進(jìn)行血脂、血尿、便常規(guī)、肝腎功能、血糖等檢驗(yàn)。其中TC、TG、HDL-C均采用酶法測定，LDL-C采用Friedewald公式計(jì)算：LDL-C(mmol/L)=(TC-HDL-C-TG)/2.2。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征觀察。選擇治療后第14、21、28天,按神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及斯堪的那維亞腦卒中量表進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[1]，結(jié)合患者總的生活能力狀態(tài)判定療效?；局斡荷窠?jīng)功能缺損積分減少90%以上，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損積分減少46%～89%以上，病殘程度1～3級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損積分減少18%～45%以上；無變化：神經(jīng)功能缺損積分增加或減少不足18%；惡化：神經(jīng)功能缺損積分增加18%以上。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療4周后療效

治療組顯效率與總有效率分別為75.00%和95.00%，對照組顯效率與總有效率分別為40.00%和85.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 治療4周后血脂變化

與治療前比較，治療組TC、TG、LDL-C顯著降低(P<0.05)，HDL-C無顯著變化(P>0.05)；對照組TC、TG顯著降低(P<0.05)，LDL-C、HDL-C無顯著變化(P>0.05)。治療后，治療組TC、TG、LDL-C顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療組有2例用藥后出現(xiàn)輕度惡心，改為飯后繼續(xù)服藥后癥狀消失。治療4周后查血脂、肝腎功能等生化指標(biāo)，兩組均未發(fā)現(xiàn)異常。

表1 兩組治療4周后療效比較(n=20，例，%)

與對照組比較*P<0.05

表2 兩組治療4周后血脂指標(biāo)變化比較(n=20，mmol/L，±s)

與本組治療前比較△P<0.05；與對照組比較*P<0.05

3 討論

高脂血癥是導(dǎo)致冠心病、腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。我國成人血脂異常是心肌梗死、腦卒中、粥樣硬化性疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[3]。銀丹心腦通軟膠囊是由銀杏葉、丹參、燈盞細(xì)辛、三七、山楂和絞股藍(lán)等中藥組成的復(fù)方中藥制劑，研究發(fā)現(xiàn)其在抗動(dòng)脈硬化、穩(wěn)定斑塊、降血脂、改善腦血流量等方面具有重要作用，其降低血脂的途徑主要有以下4方面：①提高脂蛋白脂肪酶和卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶的活性，增加HDL-C含量，從而促進(jìn)脂質(zhì)分解代謝，抑制脂質(zhì)合成轉(zhuǎn)運(yùn)及在動(dòng)脈壁上的沉積；②抑制膽固醇的生物合成途徑中一個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)；③與膽固醇或其轉(zhuǎn)化物膽酸結(jié)合，從而抑制其在腸內(nèi)的吸收，促進(jìn)降解和排泄；④通過抗氧化來降血脂。西醫(yī)治療高脂血癥的藥物有他汀類、煙酸、樹脂類、普羅布考、貝特類等，療效雖然確切，但是不良反應(yīng)也比較多。從本觀察結(jié)果來看，銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療治療腦梗死合并高脂血癥能顯著降低血脂，臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，安全、無毒副作用，且患者依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[2] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(3)：390-419.

[3] 胡大一，王家宏.我國血脂異常防治現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29(1)：2-4.