柯桂蓉 章 茜

1枝江石化醫(yī)院，湖北枝江 443200 2湖北中醫(yī)藥大學(xué)2012級博士研究生，武漢 430065

痤瘡是一種由多因素導(dǎo)致的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，主要以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等多種類型的皮疹為特征，好發(fā)于顏面、前胸、后背等處，多發(fā)于青春期男女。中醫(yī)稱本病為“粉刺”或“肺風(fēng)粉刺”[1]。筆者運用金花消痤丸聯(lián)合新癀片治療痤瘡80例，取得比較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例痤瘡患者均為門診病例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。觀察組，其中男16例，女24例，年齡16～40歲，平均病程17.8個月。對照組，其中男14例，女26例，年齡16～39歲，平均病程17.2個月。兩組患者性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：按Pillsbury四級改良分級法[2]分級為輕、中、重度痤瘡患者；年齡16～40歲；病程1個月～10年的青壯年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期或計劃妊娠的婦女；②2周以內(nèi)局部使用過糖皮質(zhì)激素、抗生素及其他治療痤瘡的藥物影響療效判斷者；③已知對治療藥物的某一成分過敏者；④排除系統(tǒng)性疾病和其他皮膚病者。

1.3 治療方法

觀察組患者給予金花消痤丸(昆明中藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021120)，口服，1日3次；晚上清潔面部皮膚后給予新癀片(廈門中藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字Z35020063)2片，研碎，加涼開水適量，調(diào)成稀糊狀涂于患部皮膚，次日晨起洗凈。對照組患者僅給予金花消痤丸，口服,1日3次。兩組患者均給予林可霉素維B6乳膏(江蘇遠(yuǎn)恒藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066069)，外擦，1日2～3次。兩組治療療程均為4周。在治療期間停用一切其他藥物，并囑患者停用化妝品。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

皮損較治療前消退90%以上為基本痊愈；皮損消退60%以上為顯效；皮損消退20%～59%為好轉(zhuǎn)；皮損消退不足20%為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，組間比較采用χ2，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組38例患者中，痊愈8例，顯效17例，有效12例，無效1例，總有效率為97.37%。對照組35例患者中，痊愈4例，顯效11例，有效13例，無效7例，總有效率為80.00%。兩組治療后總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療4周后臨床療效比較(例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者均無全身不良反應(yīng)，偶有患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多，考慮與單次大劑量服用金花消痤丸有關(guān)。局部不良反應(yīng)主要為紅斑、干燥、脫屑、灼熱及瘙癢。多為輕度可耐受，治療1～2周時明顯，但隨著用藥時間的延長，刺激癥狀可減輕或消失。

3 討論

《素問·生氣通天論》指出：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”。張介賓注：“形勞汗出，坐臥當(dāng)風(fēng)，寒氣薄之，凝液為皶，即粉刺也，若郁而稍大，乃成小節(jié)，是名曰痤”。揭示了痤瘡的病因及發(fā)病機(jī)制?！夺t(yī)宗金鑒》云：“肺風(fēng)粉刺肺經(jīng)熱……”。痤瘡的病因病機(jī)主要為肺經(jīng)風(fēng)熱或濕熱瘀滯，或飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩致脾胃濕熱，復(fù)感邪毒，致血熱蘊結(jié)，滯于面部而發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[3]認(rèn)為，本病為多因素疾病，以內(nèi)分泌紊亂(特別是雄激素亢進(jìn))、皮脂作用、毛囊內(nèi)微生物三者之間關(guān)系為發(fā)病主要因素，遺傳因素也被認(rèn)為是重要原因。近年來，有醫(yī)家[4]在傳統(tǒng)的風(fēng)熱、肺熱、血熱發(fā)病理論基礎(chǔ)上，提出了血瘀、濕熱、痰結(jié)、腎虛、沖任失調(diào)等觀點。本病在治療上多采用清熱解毒、涼血活血原則。金花消痤丸由金銀花、梔子、大黃、黃芩、黃連、黃柏、薄荷、桔梗、甘草組成，金銀花清熱解毒，且有清宣疏散之效，可治瘡、癰、癤腫；梔子清熱瀉火；黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕，與梔子配伍更增強(qiáng)其功效；大黃苦寒泄降，既能清瀉熱毒，又能清瀉濕熱；薄荷輕揚升浮，清輕涼散，能清利頭目、解風(fēng)熱之邪；桔梗歸肺經(jīng)，能引藥上行，因肺合皮毛，痤瘡與肺經(jīng)風(fēng)熱相關(guān)，且多發(fā)于人體上部及顏面，同時桔梗還有祛痰排膿之功，用于此處甚為妙哉；甘草既可解毒，又能調(diào)和諸藥；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[5]亦證實金銀花具有抑菌、抗病毒及抗炎作用，對免疫系統(tǒng)也有一定的調(diào)節(jié)作用；而黃芩、黃連、黃柏、大黃等均有一定的抑菌作用，還能調(diào)節(jié)皮脂分泌、促進(jìn)排便、改善體內(nèi)環(huán)境。但金花消痤丸在內(nèi)服時一定要注意劑量由少到多，藥瓶內(nèi)附有刻度的量杯，1杯為4 g，筆者發(fā)現(xiàn)臨床上有部分患者一開始服用4 g，1日3次后，會出現(xiàn)大便次數(shù)增多甚至腹瀉的情況，故建議患者服藥時劑量由少到多，從每次1 g(量杯上有刻度)開始，逐漸加量，1日3次，以保持大便日行1～2次為宜，患者反應(yīng)效果良好。新癀片主要成分為腫節(jié)風(fēng)、三七、人工牛黃、珍珠層粉、水牛角濃縮粉等。其中腫節(jié)風(fēng)具有清熱涼血、活血消斑的作用；三七能活血消腫；人工牛黃、水牛角粉可清熱解毒涼血；珍珠層粉能燥濕收斂、促進(jìn)傷口愈合。在臨床上發(fā)現(xiàn)外敷新癀片尤其對稍大的紅疹效果較好。本文用金花消痤丸聯(lián)合新癀片治療痤瘡，內(nèi)服外敷，具有良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳德宇.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：347.

[2] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：936.

[3] 張錦章.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病治療學(xué)[M].武漢：武漢出版社，1992：315.

[4] 李光宇，王萍.痤瘡的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].北京中醫(yī)，2006，25(12)：756-758.

[5] 黃田文，黃作順.48種中藥對座瘡丙酸桿菌的抑制菌作用[J].中華皮膚科雜志，1992，25(5)：307-308.