吳子龍 楊利學(xué)

1陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽(yáng) 712046 2陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，陜西咸陽(yáng) 712021

膝骨關(guān)節(jié)炎是以軟骨退行性改變?yōu)榛A(chǔ)，累及軟骨下骨質(zhì)、關(guān)節(jié)滑膜及膝關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)的慢性炎癥，是中老年的常見(jiàn)病之一，也是骨科常見(jiàn)病之一，其發(fā)病與年齡、性別有很大的關(guān)系[1]，人群中好發(fā)年齡為46～56歲[2]，其中以女性多見(jiàn)，以局灶性關(guān)節(jié)軟骨退行性變、骨丟失、關(guān)節(jié)周圍骨贅形成等為特征，常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者可致殘疾，極大地影響患者的生活質(zhì)量。本院在臨床上采用中藥熱敷散配合針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者52例，療效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例患者均為本科2012年7月—2013年7月門診收治的膝骨關(guān)節(jié)炎病例，其中男21例，女31例；年齡42～74歲，平均年齡53歲；患病時(shí)間最短者2個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均病程3年；其中單側(cè)患病38例，雙側(cè)患病14例。

1.2 診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制訂的《中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[3]中膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化和(或)囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；③骨關(guān)節(jié)炎性滑液(至少2次)透明、黏性，WBC<2 000個(gè)/ml；④中老年患者，年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦感(音)。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，滿足①+②；或①+③+⑤+⑥；或①+④+⑤+⑥即可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)關(guān)于痹證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①初起膝關(guān)節(jié)隱痛，屈伸不利，輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化癥狀加重，反復(fù)纏綿不愈；②起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年人；③膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有喀刺聲；④X線片示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣改變，骨贅形成，伴有耳鳴、腰酸，舌質(zhì)淡紅苔白，脈細(xì)或弱。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①已有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形；②合并風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；③有原發(fā)或繼發(fā)肌肉、神經(jīng)疾??；④有出血傾向；⑤有膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷或下肢骨折造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)或下肢力線偏移，或近關(guān)節(jié)骨折造成關(guān)節(jié)面不平；⑥年齡<40歲或>75歲；⑦精神異常、無(wú)自主行為能力，不配合臨床觀察治療者。

1.3 治療方法

采用中藥熱敷散熏蒸熱敷治療。熱敷散方藥組成：劉寄奴、獨(dú)活、秦艽、川芎各15 g，川烏、草烏、大黃、花椒、白附子、干姜、紅花、樟腦各10 g，冰片3 g，黃丹、伸筋草各30 g，艾葉、當(dāng)歸、桑寄生、牛膝各20 g。用法如下：每劑加入蔥白30 g，陳醋2兩，均勻攪拌，并用紗布袋包好，然后放入蒸鍋中，隔水蒸約30 min，蒸熱后敷于患膝表面處，每次熱敷約30 min，早晚各1次，每劑藥可敷用2次，5劑為1個(gè)療程，中間休息2 d，連續(xù)治療3個(gè)療程。熱敷患膝處時(shí)溫度要適宜，以免燙傷。

此外，配合針刺治療。取血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼、阿是穴，常規(guī)消毒后，用30號(hào)1.5寸毫針直刺局部穴位，采用瀉法，針刺每日1次，留針30 min /次，期間行針3次，每周連續(xù)治療5次，中間休息2 d，1周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失或基本消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：患膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，運(yùn)動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，能參加日常工作和勞動(dòng)；無(wú)效：關(guān)節(jié)仍腫脹、疼痛，活動(dòng)功能障礙，癥狀、體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

52例患者中，治愈10例，占19.2%；好轉(zhuǎn)37例，占71.1%；無(wú)效5例，占9.7%；有效率達(dá)90.3%。最短療程為1個(gè)療程，最長(zhǎng)為3個(gè)療程，平均為2個(gè)療程。全部病例治療過(guò)程中未見(jiàn)不良反應(yīng)。

2.2 典型病例

患者，張某，女，52歲。2013年4月18日以“雙膝疼痛不適2個(gè)月”為主訴來(lái)本科就診?；颊咴V雙膝疼痛，時(shí)輕時(shí)重，天氣變冷時(shí)加重，影響行走。查體：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)稍腫脹，壓痛陽(yáng)性，雙膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)稍受限，雙膝浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，雙下肢肌力、肌張力正常，膝腱反射、跟腱反射正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血試驗(yàn)、血沉、類風(fēng)濕因子陰性。X線片示：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，以內(nèi)側(cè)為甚，膝關(guān)節(jié)周緣骨贅形成，呈退行性改變。診斷為雙膝骨關(guān)節(jié)炎。通過(guò)中藥熱敷散熱敷雙膝并聯(lián)合針灸治療3個(gè)療程后，患者疼痛、腫脹明顯減輕，雙膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度明顯改善，雙膝浮髕試驗(yàn)陰性，行走正常，無(wú)其他特殊不適。10月17日患者至門診復(fù)查，雙膝無(wú)腫痛，無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量的慢性、退行性關(guān)節(jié)疾病。臨床上以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。多見(jiàn)于中老年人，發(fā)病率較高，且發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高。膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“骨痹”范疇，內(nèi)因?yàn)楦文I虧虛，外因多為風(fēng)寒濕侵襲，肝腎虧虛是膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病基礎(chǔ)和根本原因，肝主筋藏血，肝陰不足則血不榮筋，筋脈失養(yǎng)，“膝為筋之府”，故而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)筋脈拘攣，活動(dòng)不利。腎主骨生髓，腎陰不足則氣血不能化精生髓而充骨養(yǎng)骨，致使骨質(zhì)疏松、骨骼發(fā)生變形。腎陽(yáng)不足則溫化無(wú)源，氣血運(yùn)行無(wú)力，經(jīng)脈滯澀，血?dú)膺\(yùn)行不暢，不通則痛，故關(guān)節(jié)腫痛。所以治宜滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益氣血。風(fēng)寒濕侵襲是膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的外部因素，《素問(wèn)·痹論》曰：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹也?！焙阅郎?，濕性重濁、黏滯，寒濕之邪入侵機(jī)體后，痹阻經(jīng)脈，經(jīng)脈滯澀，血?dú)膺\(yùn)行不暢，不通則痛，故關(guān)節(jié)腫痛。《景岳全書(shū)》云：“蓋痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也。”

中藥熱敷散具有補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、 祛風(fēng)通絡(luò)、止痛的功效，方中川芎、紅花、伸筋草活血通絡(luò)止痛；劉寄奴、獨(dú)活、秦艽散風(fēng)除濕，蠲痹止痛；川烏、草烏、白附子、干姜溫陽(yáng)祛寒、通絡(luò)止痛，且川烏與樟腦還有麻醉止痛作用；樟腦、冰片、黃丹能消腫止痛、殺菌祛腐，且能透藥深入。加入蔥白具有散寒解表、溫通陽(yáng)氣之功，可助藥效。同時(shí)給予陳醋攪拌，利于引領(lǐng)藥效到達(dá)病變部位，加之中藥局部熱敷，產(chǎn)生熱效應(yīng)，藥物通過(guò)皮膚直接滲透到病變部位而發(fā)揮作用，可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，加速新陳代謝，增加局部的營(yíng)養(yǎng)供給，同時(shí)促進(jìn)關(guān)節(jié)局部的炎癥和瘀血吸收，腫脹減退，利于關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)。針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)、鎮(zhèn)痛等作用，同時(shí)具有降低神經(jīng)末梢興奮性，促進(jìn)肌肉松弛，緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)和缺氧狀態(tài)的作用，使關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活，功能恢復(fù)。

總之，中藥熱敷散配合針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎，在緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能方面有顯著療效，且方法簡(jiǎn)便、療效持久、花費(fèi)少、無(wú)毒副作用、患者易于接受，值得臨床推廣。

[1] 王宇強(qiáng)，王小華，劉天盛，等.西安、天津、廣西3城市膝骨性關(guān)節(jié)炎患者門診就治者及社區(qū)人員膝骨性關(guān)節(jié)炎主要致病因素：多中心整群抽樣分層調(diào)查[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13(41)：8155-8159.

[2] 邱貴興.骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)和病因?qū)W進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2005，19(7)：68-69.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007版)[J].中華骨科雜志，2007，27(10)：793-796.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：30.