吳若丹

（焦作市人民醫(yī)院骨一科，河南焦作454000）

脊椎骨轉移瘤MRI圖像探討

吳若丹

（焦作市人民醫(yī)院骨一科，河南焦作454000）

目的探討MRI對脊椎骨轉移瘤的診斷價值。方法回顧性分析46例脊椎骨轉移瘤患者的臨床和影像學資料，所有患者均行MRI檢查。結果46例脊椎骨轉移瘤患者共有275個椎體受累，144個附件受累。31例患者的受累椎體形態(tài)無改變，僅表現(xiàn)為信號改變；15例患者中23個椎體形態(tài)出現(xiàn)改變，其中11例患者的21個椎體膨出突入椎管內(nèi)，導致了椎管狹窄，并出現(xiàn)脊髓受壓征象。結論MRI是查找及診斷脊椎骨轉移瘤有效的影像學技術。

脊椎骨轉移瘤；X線計算機；磁共振成像

骨是惡性腫瘤遠處轉移中僅次于肺和肝臟的轉移部位，骨轉移中58.4%的為脊椎轉移，胸、腰、骶椎最為多見，頸椎最少［1］。及時準確地確定是否發(fā)生脊椎轉移以及受累程度和范圍，有利于臨床上對惡性腫瘤的治療方案的及時修正。MRI對早期脊椎轉移瘤的診斷較敏感。為探討脊椎轉移瘤的影像學診斷方法以及MRI在其中的價值，作者回顧性分析46例脊椎骨轉移瘤患者的臨床和影像學資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組焦作市人民醫(yī)院2010年1月至2013年6月收治的46例脊椎骨轉移瘤患者，其中男26例，女20例，年齡31～79（59.4±13.5）歲。26例經(jīng)臨床或病理證實原發(fā)腫瘤，其中肺癌9例，乳腺癌3例，胃癌3例，食管癌3例，前列腺癌3例，結腸癌2例，肝癌1例，卵巢癌1例，腹膜后肉瘤1例；原發(fā)腫瘤不明20例。所有46例患者均行MRI檢查，其中1例加做MRI彌散掃描，3例加做MRI增強掃描，20例另行CT檢查，5例另行DR檢查。

1.2 MRI診斷方法采用SIGNA/FXCITFⅡ1.5 T超MRI掃描儀進行MRI檢查，脊椎表面線圈，常規(guī)矢狀位與橫軸位、冠狀位掃描。脊椎骨轉移瘤患者大多數(shù)處于晚期，全部進行有創(chuàng)的穿刺活檢病理檢查可行性較低，目前臨床多采用綜合分析多種影像學檢查結果和臨床資料的方法［2］。本研究按照該方案由我院影像科2位高年資副主任醫(yī)師復閱MRI片，并結合臨床和隨訪資料，進行結果判斷。

2 結果

MRI檢查發(fā)現(xiàn)，全組46例患者總受累椎體共275個，其中胸椎112個，腰椎90個，骶椎70個，頸椎3個；受累附件144個。41例為多椎體或附件受累，4例為單純1個椎體受累，1例為單純侵犯附件。所有46例患者中單純胸椎受累7例，單純腰椎受累4例，單純骶椎受累3例，單純頸椎椎體受累0例，頸胸腰骶椎混合受累32例。椎管及脊髓受累11例，合并壓縮性骨折15例。46例患者中，31例患者的受累椎體形態(tài)無改變，僅為表現(xiàn)為信號改變；15例患者中23個椎體形態(tài)出現(xiàn)改變，其中11例患者的21個椎體膨出突入椎管內(nèi)，導致了椎管狹窄，并出現(xiàn)脊髓受壓征象。

3 討論

3.1 MRI在脊椎骨轉移瘤診斷中的實際價值本研究的46例患者中20例行CT檢查，明確診斷者9例；5例行DR檢查，明確診斷者僅1例。早期發(fā)現(xiàn)的脊椎轉移瘤，椎體形態(tài)、椎間隙和椎旁軟組織等并未出現(xiàn)無明顯異常，CT、DR并不能明確診斷，而MRI能顯示早期較小轉移瘤信號，并能明確具體轉移受累情況。因此，MRI檢查已經(jīng)被列為臨床懷疑脊椎轉移病史患者的首選檢查項目。

3.2 脊椎骨轉移瘤的好發(fā)人群高發(fā)于50～65歲，這也是大多數(shù)惡性腫瘤的高發(fā)年齡。男性發(fā)病率多于女性，這可能于男性肺癌和前列腺癌的高發(fā)病率有關。

3.3 脊椎骨轉移瘤的好發(fā)部位脊柱的供血靜脈正常情況下為無瓣靜脈叢，有交通支與上、下腔靜脈相連，血流緩慢，甚至停滯或逆流，這為腫瘤細胞的血行播散提供了可能。另外，腫瘤細胞進入循環(huán)后，可超越肝、肺等或肝、肺腫瘤直接轉移至脊柱。

3.4 脊椎骨轉移瘤的臨床癥狀脊椎骨轉移瘤通常會破壞椎體，本組46例患者中共有275個椎體受累，進而引起相應的臨床癥狀。疼痛是脊椎骨轉移瘤最常見的癥狀，70%的患者以脊柱疼痛為主要癥狀，早期呈間歇性輕度疼痛，漸變?yōu)槌掷m(xù)性重度疼痛。脊柱出現(xiàn)壓縮性骨折時疼痛加劇，嚴重者可出現(xiàn)截癱。

3.5 脊椎骨轉移瘤的MRI圖像特點所有脊椎骨轉移瘤在T1WI上均出現(xiàn)信號改變。轉移瘤呈低或混雜信號，在T1WI上易于顯示，這與正常情況下脊椎中含有脂肪高信號的骨髓有明顯區(qū)別，為轉移灶的發(fā)現(xiàn)提供了影像學依據(jù)。脊椎骨轉移瘤病灶周圍骨小梁破壞時黏液較多，且周圍細胞大多出現(xiàn)水腫，在T2WI上顯示為高信號帶，稱為“暈征”［3］。脊椎骨轉移瘤組織中腫瘤細胞核質比重高，細胞外水分子運動受限，在DWI上表現(xiàn)為高信號，有利于檢出。

3.6 脊椎骨轉移瘤的特點1）病變椎體大多數(shù)呈長T1長T2信號改變，增強掃描腫瘤病灶會出現(xiàn)明顯強化；2）多發(fā)椎體或附件轉移灶呈跳躍式分布［4］；3）附件受累；4）軟組織塊影一般比較局限，很少跨越椎間盤，也稱為椎間盤回避征象；5）椎旁軟組織腫塊信號變化有助于診斷。

3.7 脊椎骨轉移瘤與相關疾病的鑒別診斷主要與脊椎化膿性感染、脊椎結核、多發(fā)骨髓瘤、脊椎骨折等鑒別診斷，發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤脊椎骨轉移瘤診斷的要點。

［1］ 吳恩惠.醫(yī)學影像診斷學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

［2］ 劉金有，魏善武，韓曉紅，等.低場強MRI對脊椎轉移瘤的診斷價值［J］.中國CT和MRI雜志，2008，6（1）：56-58.

［3］ 魯珊珊，王德杭，李永軍，等.全身MRI與核素骨掃描對骨轉移瘤診斷價值的對照研究［J］.中華放射學雜志，2011，45（5）：459 -462.

［4］ 馮今，薛玉洋.脊椎骨轉移瘤的MRI診斷［J］.河北醫(yī)學，2006，12（9）：926-928.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.05.026

R733.3；R730.44

B

1673-5412（2014）05-0429-02

2013-10-01）

吳若丹（1973-），男，副主任醫(yī)師，主要從事關節(jié)外科臨床工作。