楊豐華，劉書(shū)哲

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院，河南鄭州450008）

康惠爾增強(qiáng)型透明貼外敷預(yù)防華蟾素所致靜脈損傷的護(hù)理

楊豐華，劉書(shū)哲

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院，河南鄭州450008）

康惠爾透明貼；預(yù)防；靜脈損傷；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

華蟾素外周淺靜脈給藥時(shí)，可造成不同程度的靜脈損傷，主要表現(xiàn)為滴注速度逐漸減慢，甚至停止，或會(huì)引起靜脈炎，表現(xiàn)為局部紅、腫、疼痛，給靜脈穿刺帶來(lái)困難，對(duì)患者造成極大痛苦，從而拒絕繼續(xù)治療。為做好患者的靜脈給藥護(hù)理，有效預(yù)防靜脈損傷，我科2010年12月至2012年12月選取靜脈點(diǎn)滴華蟾素的患者100例，采用不同的護(hù)理方案進(jìn)行分別處理，并觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組靜脈滴注華蟾素的中晚期惡性腫瘤患者100例，其中肺癌患者35例，胃腸腫瘤65例；男53例，女47例；年齡26～72歲，中位年齡52歲；入組研究期內(nèi)未用其他靜脈化療藥物。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，2組患者性別、年齡、腫瘤類(lèi)型、用藥情況等一般資料具有可比性（P＞0.05）。華蟾素給藥方案：華蟾素注射液（安徽金蟾生化股份有限責(zé)任公司，規(guī)格10 mL）20 mL+質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%葡萄糖溶液500 mL靜脈滴注，以30～40滴/min輸入，每天1次，連用7 d，休息1～2 d，28 d為1療程，同時(shí)給予輔助營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療藥物。

1.2 護(hù)理方法觀察組和對(duì)照組2組患者均選用手背、前臂靜脈網(wǎng)，血管粗直、富有彈性、易于穿刺，按常規(guī)方法穿刺成功，確保針頭在血管內(nèi)，保證靜脈滴注華蟾素時(shí)無(wú)滲漏，觀察組靜脈穿刺成功后用膠布固定良好，距穿刺點(diǎn)1 cm處向近心端血管上方先用生理鹽水擦拭后外敷康惠爾增強(qiáng)型透明貼。根據(jù)康惠爾增強(qiáng)型透明貼膜表面是否起皺褶、貼膜內(nèi)的滲出情況決定是否去除或更換新品，常規(guī)情況下24～72 h更換或去除，應(yīng)注意保護(hù)皮膚，必要時(shí)去除前先用生理鹽水濕潤(rùn)，然后再輕輕揭開(kāi)，以防止表皮損傷?？祷轄栐鰪?qiáng)型透明貼外敷后吸收滲出物時(shí)，會(huì)形成一種乳白色膠體，當(dāng)吸收飽和后，敷料表面會(huì)變成大理石花紋狀或透明狀，這提示需要更換敷料。對(duì)照組用傳統(tǒng)方法，將質(zhì)量分?jǐn)?shù)50%硫酸鎂濕敷靜脈穿刺血管，可用紗布外固定，每2 h更換1次，抬高并固定穿刺側(cè)肢體。

1.3 觀察內(nèi)容化學(xué)性靜脈炎根據(jù)美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行判斷，根據(jù)觀察穿刺點(diǎn)局部是否有疼痛、紅腫、靜脈有無(wú)條索狀改變及是否有硬結(jié)可分為3級(jí)。Ⅰ級(jí)：靜脈穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫，沿靜脈走向無(wú)條索狀改變，局部未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：靜脈穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫，沿靜脈走向有條索狀改變，局部未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：靜脈穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫，沿靜脈走向有索狀改變，局部可觸及硬結(jié)。穿刺側(cè)肢體局部血管刺激癥狀。主要表現(xiàn)為：1）靜脈穿刺點(diǎn)局部出現(xiàn)脹痛、滴速逐漸減慢，需要增加輸液瓶的高度才能達(dá)到較為理想的滴速，為輕度刺激癥狀；2）穿刺側(cè)肢體出現(xiàn)局部疼痛，并以穿刺點(diǎn)為起點(diǎn)沿血管走向向近心端放射，滴速不暢，增加輸液管的高度也不能達(dá)到理想滴速，患者伴有煩躁不安，情緒波動(dòng)較大，甚至拒絕輸液，為重度刺激癥狀。觀察時(shí)間：從患者接受治療開(kāi)始到治療結(jié)束后3 d內(nèi)認(rèn)真觀察穿刺血管局部情況，聽(tīng)取患者主訴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組靜脈炎發(fā)生情況比較在靜脈滴注的前4 d，2組患者均無(wú)靜脈炎發(fā)生。隨著靜脈穿刺使用次數(shù)增多，損傷程度也越來(lái)越嚴(yán)重。觀察組患者在靜脈滴注的第21 d時(shí)有1例患者發(fā)生靜脈炎，第30 d時(shí)增加至5例；對(duì)照組在靜脈滴注的第10 d時(shí)有1例靜脈炎，第20 d時(shí)增加至6例，第30 d時(shí)增加至18例。觀察組靜脈炎總發(fā)生率（10.0%）明顯低于對(duì)照組（36.0%）（P＜0.05）。

2.2 2組穿刺局部血管刺激癥狀比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者靜脈刺激癥狀發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 華蟾素經(jīng)外周靜脈滴注時(shí)引起靜脈炎的原因臨床上靜脈炎通?？煞譃?類(lèi)，即細(xì)菌性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎、血栓性靜脈炎。藥物所致的靜脈炎考慮為化學(xué)性靜脈炎，但也可能是機(jī)械性靜脈炎和血栓性靜脈炎。華蟾素的主要成分為吲哚類(lèi)生物堿，所含5-羥色胺等物質(zhì)具有收縮血管的作用，刺激神經(jīng)末梢的痛覺(jué)感受器，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、炎性浸潤(rùn)甚至纖維組織增生，靜脈血管壁不同程度硬化甚至完全阻塞［2］。

3.2 康惠爾增強(qiáng)型透明貼外敷預(yù)防靜脈損傷的機(jī)制

康惠爾增強(qiáng)型透明貼主要成分是一種親水力非常強(qiáng)的水膠體羧甲基纖維素鈉顆粒，與醫(yī)用敷貼枯膠及彈性聚合體、塑性劑等共同構(gòu)成敷料主體［3-4］，具有更好的吸收性，自溶清創(chuàng)能力強(qiáng)，能選擇性消除壞死組織，吸收一些滲出物和部分有毒物質(zhì)，最好形成一種凝膠來(lái)保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，從而達(dá)到減輕疼痛的目的；外敷時(shí)應(yīng)注意避免透明貼與創(chuàng)面粘著，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)；保留機(jī)體局部血管釋放的生物活性物質(zhì)，加快血管再生，增加局部殺菌能力；康惠爾增強(qiáng)型透明貼可形成低氧張力，能有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，為創(chuàng)面提供一個(gè)低氧、微酸的環(huán)境［3］；康惠爾增強(qiáng)型透明貼不透水透氣，對(duì)穿刺點(diǎn)局部清洗和沐浴不受影響，還能阻擋外界的微生物，減少感染機(jī)會(huì)，能保持局部干燥，利于恢復(fù)血供。

3.3 防治靜脈炎的意義積極有效保護(hù)血管是減輕痛苦、呵護(hù)生命的具體體現(xiàn)［5-6］。淺靜脈血管是患者進(jìn)行治療和營(yíng)養(yǎng)的主要通道，如果積極防止藥物引起的靜脈炎，既能保證患者住院期間治療計(jì)劃的順利進(jìn)行，縮短療程，又能減輕患者的痛苦。

康惠爾增強(qiáng)型透明貼對(duì)預(yù)防華蟾素靜脈滴注造成的靜脈炎，作用明顯，療效確切，治療期間可自由活動(dòng)肢體，提高了患者的舒適度及生活質(zhì)量，使患者易于接受，減輕痛苦，從而積極配合治療，提高治療效果，且該透明貼應(yīng)用方法簡(jiǎn)便易學(xué)，外觀透明易于觀察，節(jié)約護(hù)理操作時(shí)間，提高護(hù)理工作效率，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1673-5412.2014.05.029

R473.73

B

1673-5412（2014）05-0434-02

2013-07-13）

楊豐華（1979-），女，主管護(hù)師，主要從事腫瘤臨床護(hù)理工作。F-mail：ysyfh@126.com