王義法

（西平縣人民醫(yī)院腫瘤科，河南駐馬店463900）

TACF聯(lián)合華蟾素治療原發(fā)性肝癌

王義法

（西平縣人民醫(yī)院腫瘤科，河南駐馬店463900）

經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞；華蟾素；原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤，其早期臨床癥狀無特異性，明確診斷時(shí)大多數(shù)患者已是中晚期，失去手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，而經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACF）是不可手術(shù)治療患者的主要治療手段之一。作者采用TACF聯(lián)合華蟾素注射液治療原發(fā)性肝癌患者71例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇經(jīng)病理組織學(xué)及AFP確診的原發(fā)性肝癌患者71例，男45例，女26例；年齡27～65歲，中位年齡42歲；臨床分期：Ⅲ期30例，Ⅳa期29例，Ⅳb期12例；KPS評(píng)分60～90分；肝功能按child-pugh分級(jí)，A級(jí)60例，B級(jí)11例。治療前AFP、血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖均基本正常，均有可測(cè)量的CT觀察指標(biāo)。71例患者隨機(jī)分成2組，對(duì)照組35例，治療組36例，對(duì)照組行單純TACF，治療組行TACF的同時(shí)聯(lián)合華蟾素注射液治療。

1.2 治療方法對(duì)照組：患者仰臥位右腹股溝常規(guī)消毒鋪巾，質(zhì)量分?jǐn)?shù)2%利多卡因局部麻醉，以Seldinger法穿刺右股動(dòng)脈成功后，置入5F鞘管及造影劑導(dǎo)管行腹腔干及肝動(dòng)脈造影。用造影導(dǎo)管及灌注微導(dǎo)管分別超選腸系膜上動(dòng)脈、右肝動(dòng)脈至腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)［1］，注入順鉑60 mg，5-氟尿嘧啶1.0 g，阿霉素60 mg；遠(yuǎn)端血管用碘化油栓塞劑，近端血管用明膠海綿栓塞劑。術(shù)后右下肢制動(dòng)約20 h，給予保肝及對(duì)癥治療，預(yù)防血栓形成。治療組：在上述治療的基礎(chǔ)上給予華蟾素注射液20 mL，溶于質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%葡萄糖注射液500 mL，緩慢靜脈滴入，連續(xù)2周為1療程。在治療期間給予托烷司瓊5 mg止吐；白細(xì)胞低于3.0×109·L-1給予重組人粒細(xì)胞刺激因子；治療期間及治療4周后常規(guī)檢查AFP、血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖，CT定期監(jiān)測(cè)。完成2療程后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.3 療效及毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］按照WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，近期療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD），以CR+PR計(jì)算有效率。按WHO毒副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定毒副反應(yīng)，分為0～Ⅳ度。生活質(zhì)量改善采用KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05.

2 結(jié)果

治療組CR 1例、PR 19例、SD 10例、PD 6例，有效率為55.6%；對(duì)照組CR 0例、PR 10例、SD 16例、PD 9例，有效率為28.6%，治療組有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。2組治療前后生活質(zhì)量改善情況見表1。

表1 2組治療前后KPS評(píng)分

3 討論

TACF已成為不能手術(shù)的原發(fā)性肝癌的主要治療手段，而TACF聯(lián)合華蟾素注射液治療原發(fā)性肝癌患者耐受性較好，患者生活質(zhì)量明顯提高，生存期明顯延長，療效肯定［2］。TACF具有微創(chuàng)、有效和性價(jià)比高的突出優(yōu)點(diǎn)。可重復(fù)進(jìn)行，定位準(zhǔn)確，療效好，見效快，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，并且無絕對(duì)禁忌證，但對(duì)于全身情況衰竭者，肝功能嚴(yán)重異常、大量腹水、嚴(yán)重黃疸及白細(xì)胞＜3.0×109·L-1，應(yīng)禁止使用TACF方法治療。華蟾素注射液是由中華大蟾蜍全皮陰干而制成的水溶性制劑，具有清熱解毒、消腫、止痛作用［3］，毒副反應(yīng)較輕，主要為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、注射部位疼痛等，經(jīng)對(duì)癥治療，短期內(nèi)可恢復(fù)正常。華蟾素注射液抗腫瘤機(jī)制：可抑制腫瘤細(xì)胞核酸代謝，破壞腫瘤細(xì)胞DNA的合成，阻礙細(xì)胞有絲分裂，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞壞死，并可抑制腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞生長，從而抑制腫瘤細(xì)胞生長。華蟾素注射液可提高免疫力作用［3-5］：具有促進(jìn)脾淋巴細(xì)胞產(chǎn)生白介素-2，增強(qiáng)體液免疫和細(xì)胞免疫功能，增加對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞調(diào)亡?？傊?，TACF聯(lián)合華蟾素注射液可明顯提高患者生活質(zhì)量，延長生存期，且患者耐受性好，值得推廣。

［1］ 李進(jìn).腫瘤內(nèi)科診治策略［M］.第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：107-108.

［2］ 孫燕，石凱遠(yuǎn).臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：147-148，209-214.

［3］ 程文寧，肖家全.華蟾素抗腫瘤作用及其機(jī)制研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（8）：193-1194，1208.

［4］ 楊美靈，黃雪艷，羅川.華蟾素抗腫瘤作用的研究新進(jìn)展［J］.中外健康文摘，2009，6（8）：352-359.

［5］ 鞏仔鵬，陳濤，鄧?yán)钊?，?華蟾素注射液聯(lián)合化療抗腫瘤臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14（1）12-14.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.05.019

R735.7；R730.58

B

1673-5412（2014）05-0417-02

2013-03-15）

王義法（1973-），男，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤臨床治療工作。F-mail：wangyifa201314@126.com