姜武林 許鑫松

匹多莫得對(duì)嬰幼兒病毒相關(guān)性喘息的療效觀察

姜武林 許鑫松

嬰幼兒喘息是兒科臨床工作中經(jīng)常遇到的問題，目前文獻(xiàn)將無個(gè)人特應(yīng)史（過敏性鼻炎、濕疹）和家屬特應(yīng)史的喘息稱之為病毒相關(guān)性喘息，臨床上大部分喘息為病毒相關(guān)性喘息。呼吸道病毒感染后反復(fù)喘息導(dǎo)致患兒反復(fù)門急診和住院，給患兒帶然極大痛苦和家屬經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，本文采用匹多莫得口服對(duì)病毒相關(guān)性喘息疾病住院出院后的干預(yù)，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2010年12月小兒呼吸科喘息性疾病住院患兒共60例，其中男36例，女24 例；年齡7～28個(gè)月。發(fā)病季節(jié)1～3月12例，4～6月18例，7～9月10例，10-12月20例。入選對(duì)象有喘息的癥狀及哮鳴音體征，無個(gè)人和家屬特應(yīng)史，排除肺結(jié)核、支氣管異物、先天性心臟病、支氣管發(fā)育異常、閉塞性細(xì)支氣管炎、胃食管反流，先天免疫缺陷等。入院后給予霧化吸入、防止感染等控制癥狀，出院后按出院日單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組，每組30例。兩組在年齡、性別、病程、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組出院后和季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)（3月、9月）口服匹多莫得口服液（商品名芙露飲，蘇州長(zhǎng)征—欣凱制藥有限公司生產(chǎn)，0.4g/支，1支/次，療程2個(gè)月。對(duì)照組不予治療。隨訪1次/2個(gè)月，隨訪1年，隨訪內(nèi)容包括有無上呼吸道感染，喘息癥狀、肺部體征等。比較兩組上呼吸道感染次數(shù)、喘息反復(fù)次數(shù)、復(fù)發(fā)率和再次住院率等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SSPS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸道感染次數(shù)比較 上呼吸道感染對(duì)照組（6.33±1.26）次、觀察組（4.52±0.96）次，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 4.8249，P＜0.01）。

2.2 兩組復(fù)發(fā)喘息次數(shù)比較 喘息次數(shù)對(duì)照組（3.96±1.62）次，觀察組（2.03±1.07）次，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.5770，P＜0.05）。

2.3 兩組喘息復(fù)發(fā)率比較 對(duì)照組復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率 53.33%，觀察組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率16.67%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.3196 ，P＜0.01）。

2.4 再次住院率比較 再次住院對(duì)照組12例，再次住院率 40.00 %，觀察組3例，再次住院率 10.00 %，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.7369，P＜0.05）。

3 討論

目前認(rèn)為嬰幼兒反復(fù)喘息存在兩種形式：病毒相關(guān)性喘息和過敏性喘息［1］，而病毒相關(guān)性喘息是嬰幼兒階段最常見的一種，他們無特應(yīng)性家屬史及本人特應(yīng)性表現(xiàn)，常在學(xué)齡前不再出現(xiàn)喘息，出現(xiàn)這種反復(fù)癥狀與患兒免疫力低下、呼吸道結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善，氣道相對(duì)狹小等有關(guān)，病毒感染后易導(dǎo)致氣道阻塞而發(fā)生喘息，某些病毒感染后引起氣道上皮細(xì)胞的損傷、脫落，導(dǎo)致暫時(shí)性氣道高反應(yīng)［2］，反復(fù)呼吸道病毒感染使得暫時(shí)性氣道高反應(yīng)不能消失，而早期應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑有望成為防止喘息反復(fù)出現(xiàn)的有力措施。過敏性喘息是氣道的慢性炎癥疾病，與病毒相關(guān)性喘息則有本質(zhì)不同，在支氣管肺泡灌洗液中炎癥細(xì)胞，過敏性喘息主要為嗜酸性細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，病毒相關(guān)性喘息主要為中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞［3，4］，不同形式的喘息需要采取不同的方法，減少不必要的長(zhǎng)期吸入激素。

匹多莫得是一種人工合成的免疫刺激調(diào)節(jié)劑，既能促進(jìn)非特異性免疫又能促進(jìn)特異性免疫反應(yīng)，能作用于反應(yīng)的各個(gè)階段，在快反應(yīng)期可能增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的細(xì)胞毒作用，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的趨化、吞噬、殺傷作用，免疫反應(yīng)中期，它可調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫，促進(jìn)IL-2和γ-干擾素的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)CD4/DC8的比例，使之趨于正常，在慢反應(yīng)期，調(diào)節(jié)體液免疫，促進(jìn)B淋巴細(xì)胞增殖和抗體的產(chǎn)生，通過這些免疫功能調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)揮抗病毒效果，預(yù)防和降低病毒感染的復(fù)發(fā)。

臨床中觀察到春季和秋季季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)出現(xiàn)喘息明顯增多，此時(shí)氣溫、氣壓、濕度變化大，呼吸道屏障功能易受損，有利于病毒感染入侵，誘發(fā)呼吸道病毒感染及喘息出現(xiàn)，故采用匹多莫得在季節(jié)變化時(shí)早期干預(yù)，每次療程2個(gè)月，2次/年，本資料結(jié)果顯示觀察組喘息復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)次數(shù)也少于對(duì)照組，重癥需要住院的病例顯著少于對(duì)照組，減輕患兒的痛苦及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得良好的社會(huì)效益。

1 曹玲.嬰幼兒病毒相關(guān)性喘息的治療.中國實(shí)用兒科雜志,2006,21(4):248～249.

2 陳愛歡. 加強(qiáng)兒童哮喘及相關(guān)喘息性疾病的臨床研究. 中華兒科雜志 2005, 43(6):402～405.

3 Stevens on EC, Turner G, Heaney LG, et al . Bronchoalveolar lavage finding suggest two different forms of childhood asthma. Clin Exp Allergy, 1997, 27: 10272 1035.

4 Bisgard H. Persistent wheezing in very young p reschool children reflects lower res p iratory inflammati on . Am J Res p ir Crit CareMed,2001, 163: 1290～1291.

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