焦曉芳陳德監(jiān)

(1.興化市婦幼保健所，225700；2.興化市中醫(yī)院皮外科，225700)

巨乳縮小圍手術(shù)期的護(hù)理探討

焦曉芳1陳德監(jiān)2

(1.興化市婦幼保健所，225700；2.興化市中醫(yī)院皮外科，225700)

目的 探討巨乳縮小患者垂直雙蒂法圍手術(shù)期的護(hù)理體會。方法 14例患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)后保持皮瓣有效血液循環(huán)、傷口引流管通暢、換藥護(hù)理、預(yù)防感染，康復(fù)期進(jìn)行按摩、功能鍛煉。結(jié)果 14例患者療效滿意，其中1例術(shù)后傷口部分裂開經(jīng)換藥愈合，1例引流管滑脫，經(jīng)重新放置后通暢。結(jié)論 圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

巨乳；垂直雙蒂術(shù)；護(hù)理

女性巨乳癥是由于乳房的乳腺、脂肪及結(jié)締組織過度增生所致[1]?，F(xiàn)將我院2010-07—2013-12收治的14例巨乳癥患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

14例女性患者，年齡18～40歲，雙側(cè)乳房增大，身高157～172 cm，已婚11例，未婚3例；中度下垂5例，重度下垂9例；單純下垂3例，11例乳房基底及乳房體增大伴不同程度下垂，住院10～15 d。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 巨乳患者長期受身體、精神折磨，心理極不平衡，容易情緒煩躁、焦慮、失眠，有的人自卑感很強(qiáng)，不能正常與人溝通交往。結(jié)婚的女性急迫要求手術(shù)迅速減輕痛苦，對術(shù)后并發(fā)癥感染、疤痕、兩側(cè)乳房對稱性不大在意，未結(jié)婚患者不但要求手術(shù)好，而且要求兩側(cè)乳房對稱、切口疤痕小，期望值較高。對手術(shù)的懼怕感都比較強(qiáng)烈，護(hù)士必須態(tài)度和藹，姐妹般的感情溝通，耐心解釋巨乳縮小術(shù)前如何放松緊張情緒提高手術(shù)耐受性，理解和尊重患者愛美之心理，盡量降低期望值，熟悉手術(shù)擬行方案、預(yù)測結(jié)果，配以成功照片，增強(qiáng)患者信心。解釋術(shù)后如何護(hù)理，患者及家屬如何配合，建立良好的護(hù)士、患者、家屬的人際關(guān)系，拋棄不切實(shí)際的幻想，由于手術(shù)的科學(xué)性與局限性，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如何避免及處理，乳房不可能完全對稱、飽滿，會附有不同程度的疤痕，力求不明顯，手術(shù)一般不會影響哺乳功能。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.2.1 拍照 術(shù)前照正面、左右側(cè)面、左右半側(cè)面和后背6張照片，術(shù)后照相和術(shù)前的背景、光線應(yīng)完全相同，以便術(shù)后與術(shù)前效果對比[2]，更為重要的是為術(shù)中判斷切除組織量多少提供依據(jù)，也提供了寶貴資料的積累。協(xié)助醫(yī)師按照術(shù)前討論好的手術(shù)方案龍膽紫標(biāo)志新乳頭、乳房下皺襞線，2%碘酒固定并拍照存檔。

2.1.2.2 術(shù)前檢查 血常規(guī)、血型、生化全套、凝血五項(xiàng)、心電圖，排除內(nèi)分泌等基礎(chǔ)性疾病，磁共振檢查雙側(cè)乳房，配血400 mL備用；術(shù)前2周禁用阿司匹林、血管擴(kuò)張藥、血管收縮藥、避孕藥；手術(shù)選擇經(jīng)后1周或經(jīng)前10 d。

2.1.2.3 皮膚備皮 術(shù)前1 d，備皮范圍上至雙肩水平線，下至臍水平線，左右兩側(cè)過腋后線，剃除腋毛，松節(jié)油軟化清除臍垢。如乳房下濕疹須抗過敏、外用激素藥膏治愈后手術(shù)。

2.1.2.4 術(shù)前用藥 術(shù)前1 d靜脈輸入青霉素640萬單位，過敏者改用阿奇霉素0.5 g，肌注濟(jì)克停等，以防術(shù)后出血及感染；術(shù)前30 min，魯米那0.5 g，阿托品1 mg肌注。

2.2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士陪伴患者躺上手術(shù)臺，安置舒適仰臥體位，告之大概所需的手術(shù)時(shí)間，采取全麻手術(shù)。手術(shù)開始后，巡回護(hù)士應(yīng)高度集中注意力，密切觀察術(shù)中患者心率、呼吸、脈搏、血壓、術(shù)中出血情況，做好應(yīng)急措施準(zhǔn)備，及時(shí)準(zhǔn)確地跟術(shù)者溝通了解手術(shù)進(jìn)程，補(bǔ)充術(shù)中所需物品(無菌紗布、繃帶、負(fù)壓引流管等)，監(jiān)督無菌操作，注意各環(huán)節(jié)的消毒。器械護(hù)士術(shù)前20 min檢查高頻電刀儀器工作狀態(tài)和器械，熟悉手術(shù)步驟，術(shù)中及時(shí)穩(wěn)準(zhǔn)傳遞器械，密切配合手術(shù)進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束前巡回護(hù)士、器械護(hù)士一同清點(diǎn)物品縫針、器械等。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 觀察生命體征 巨乳手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)后返回病房密切觀察患者神志、麻醉清醒情況。心電監(jiān)護(hù)生命體征及血氧飽和度的變化，保證呼吸道通暢，低濃度持續(xù)吸氧。

2.3.2 體位 去枕平臥位，頭偏一側(cè)，6 h血壓穩(wěn)定后半臥位，同時(shí)囑患者肢體主動或被動運(yùn)動，深呼吸，早期循序漸進(jìn)下床活動，逐步擴(kuò)大活動量及活動范圍。

2.3.3 預(yù)防感染 一般患者術(shù)后3 d內(nèi)有外科吸收熱，體溫不高于38.5℃，囑患者多飲水，必要時(shí)行物理降溫。詢問患者傷口有無劇痛、脹痛、跳痛，使用抗生素5 d。如高于38.5℃要通知醫(yī)生及時(shí)處理。

2.3.4 負(fù)壓引流管的護(hù)理 術(shù)后妥善固定、做好標(biāo)識。保持引流管通暢，控制負(fù)壓，防止堵塞、扭曲、打折、滲漏、滑脫，注意引流液體量、色的變化，定時(shí)記錄，一般24～48 h后拔除。1例患者有1根引流管滑脫，重新放置后無異常。

2.3.5 飲食指導(dǎo) 巨乳縮小術(shù)切除組織比較多，損傷大，出血多，必要時(shí)輸血，恢復(fù)相對慢，術(shù)后開始流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天半流質(zhì)，術(shù)后第3天軟食，食物宜清淡、易消化，少食多餐，循序漸進(jìn)，食物要富含高能量、高蛋白、高維生素。

2.3.6 情緒護(hù)理 根據(jù)患者喜好，提供患者愛好的東西，傾聽舒緩的音樂，心理不安情緒得到舒緩、放松。病室環(huán)境寬敞、明亮、整潔、安靜，空氣清新，使患者心情開闊，帶來良好的心情，有助于安心療養(yǎng)[3]。

2.3.7 傷口護(hù)理 手術(shù)結(jié)束包扎時(shí)用棉墊貼敷兩乳房左右下方，再用小棉墊，乳頭、乳暈用疏松紗布團(tuán)覆蓋，乳房下方用彈力膠布向外上方固定，托起乳房向上，防止下垂保持乳房松弛，減輕張力，使局部循環(huán)通暢，利于皮瓣成活，再用繃帶固定前后8字固定，注意松緊度[4]，理順引流管。每日換藥保持術(shù)區(qū)清潔干燥、無菌操作。換藥時(shí)注意觀察乳頭、乳暈顏色，皮瓣血運(yùn)[5]，包扎松緊度，敷料清潔潮濕，傷口有無紅腫熱痛、滲液、滲血、血腫、裂開，一旦有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。1例患者傷口部分裂開，經(jīng)換藥后痊愈。

2.3.8 疼痛 每例患者傷口都會出現(xiàn)不同程度的疼痛，必要時(shí)適當(dāng)給予止痛藥或鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，防止患者煩躁，影響傷口愈合。

2.3.9 出院指導(dǎo) 出院后2年內(nèi)定期復(fù)查，1個(gè)月內(nèi)避免重體力活動，佩戴合適的胸罩至少6個(gè)月便于乳房塑形，盡量托起乳房，避免疤痕增生，術(shù)后1個(gè)月可做乳房按摩，擴(kuò)胸運(yùn)動，有效減少纖維束攣縮，防止乳房質(zhì)地硬、彈性差。常做挺胸收腹動作，保持形體良好。

3 小結(jié)

巨乳是一側(cè)或兩側(cè)乳房呈進(jìn)行性增長，乳房體積膨脹，重量增大，沉重下垂感明顯，行走時(shí)常常彎腰駝背，雙手托起乳房試圖減輕頸、肩、背酸痛不適，常出現(xiàn)乳房下褶皺皮膚糜爛、滲出、瘙癢，當(dāng)行走較快及平臥時(shí)壓迫胸部會感到呼吸不適，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)和生活，日久造成精神緊張、焦慮，影響正常社會交往。只有手術(shù)能夠解除痛苦，恢復(fù)患者自信，積極融入社會大家庭活動中。巨乳垂直雙蒂術(shù)不但要求醫(yī)生具備精湛的技術(shù)，更要求護(hù)士提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。其中術(shù)前檢查、備皮、用藥準(zhǔn)備、心理護(hù)理為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備，術(shù)后一般護(hù)理、體位、負(fù)壓引流管、飲食、情緒、傷口、疼痛、預(yù)防感染、出院指導(dǎo)等護(hù)理，保障了患者身體康復(fù)、生命安全。在護(hù)理干預(yù)中護(hù)士始終是患者的指導(dǎo)者，在疾病治愈中的每一步都離不開護(hù)士的精心照顧和指導(dǎo)，讓患者及其家屬逐步正確地領(lǐng)會治療和護(hù)理的意圖，積極配合醫(yī)護(hù)治療?？傊?，全面周到、及時(shí)、高效的護(hù)理措施可在很大程度上促進(jìn)患者的康復(fù)[6]，最大程度避免了術(shù)后感染、滲血、血腫、皮瓣壞死、瘢痕攣縮諸多并發(fā)癥，保持乳房外觀對稱飽滿，達(dá)到美容目的，消除自卑心理，適應(yīng)社會，達(dá)到預(yù)期最佳的手術(shù)效果。

[1]黃培英，江淮芝.垂直雙蒂法巨乳縮小成形術(shù)的護(hù)理探討[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5(7)：656．

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[3]黃艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對卵巢癌手術(shù)患者負(fù)性情緒的影響[J].大家健康，2013，7(10)：94．

[4]張鳳玲，夏小紅.徐東輝.超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(20)：4222-4223．

[5]王宇，朱文君.垂直雙蒂法巨乳縮小術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(9)：241．

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1005-619X(2014)12-1145-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.056

2014-06-09)