謝玲玲

(興化市人民醫(yī)院，225700)

卵巢囊腫腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)體會(huì)

謝玲玲

(興化市人民醫(yī)院，225700)

目的 探討卵巢囊腫腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的重要意義。方法 針對(duì)我科收治的卵巢囊腫經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的患者80例，常規(guī)護(hù)理組40例，護(hù)理干預(yù)組40例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理、飲食、情緒、并發(fā)癥等護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組均康復(fù)出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，住院時(shí)間短，滿(mǎn)意率、疼痛都優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。結(jié)論 對(duì)于卵巢囊腫腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障生命安全。

腹腔鏡檢查；卵巢囊腫；護(hù)理

卵巢囊腫是婦科常見(jiàn)病之一，以往大都采用開(kāi)腹手術(shù)切除。由于腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，日益廣泛應(yīng)用于臨床腹部卵巢囊腫手術(shù)。近幾年卵巢囊腫發(fā)病率逐年上升，大部分患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈和復(fù)雜的心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活以及身體的康復(fù)，這對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提出了新的要求。本文對(duì)2013-01—2014-01 80例行腹腔鏡下卵巢囊腫摘除術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 護(hù)理干預(yù)組患者年齡24～52歲，平均年齡(39.5±10.5)歲；常規(guī)護(hù)理組患者年齡23～50歲，平均年齡(40.8±10.2)歲；所有患者均經(jīng)過(guò)檢查診斷，確診為卵巢囊腫，需要及時(shí)治療。兩組患者在年齡和病情上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：患者對(duì)卵巢囊腫一般都具有焦慮不安心理，精神緊張，主要是對(duì)囊腫及腹腔鏡手術(shù)的知識(shí)了解甚少[1]。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)性地向患者及其家屬耐心宣傳有關(guān)卵巢囊腫的知識(shí)，解釋腹腔鏡下卵巢囊腫手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、疤痕小等優(yōu)點(diǎn)，解除患者對(duì)卵巢囊腫的緊張害怕感，使其了解腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)，術(shù)前注意事項(xiàng)，手術(shù)并發(fā)癥與防范措施，術(shù)后注意事項(xiàng)，消除患者緊張情緒，減輕心理痛苦及解除疑慮，以積極心態(tài)去配合疾病治療。綜合考慮患者的年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、工作環(huán)境、生活習(xí)慣、病情、相關(guān)輔助檢查等，因人而異制定心理護(hù)理方案。術(shù)前檢查：術(shù)前完善心電圖、胸部X線片、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、陰道分泌物檢查等，保證手術(shù)順利進(jìn)行。皮膚清潔護(hù)理：術(shù)前1 d備皮，范圍同開(kāi)腹卵巢手術(shù)，清潔腹部皮膚，特別是臍孔部，皮膚薄嫩、污垢多，要徹底清除，防止細(xì)菌生長(zhǎng)。先用液體石蠟油軟化污垢，再用75%醫(yī)用酒精及生理鹽水清洗，保證皮膚完整、無(wú)破潰。呼吸道準(zhǔn)備：注意防寒保暖，避免感冒的發(fā)生。指導(dǎo)訓(xùn)練患者練習(xí)深呼吸、咳嗽，如痰液黏稠者給予氨溴索、慶大霉素、地塞米松、生理鹽水霧化吸入，痰液稀薄易于咳出體外。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1 d給予緩瀉劑清潔腸道，流質(zhì)，禁食12 h，禁水4 h。泌尿系統(tǒng)準(zhǔn)備：術(shù)前留置導(dǎo)尿，避免膀胱充盈影響術(shù)中手術(shù)操作和術(shù)后尿潴留。陰道準(zhǔn)備：根據(jù)陰道常規(guī)檢查，有炎癥者治愈后手術(shù)較好，避免炎性感染。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度控制在22～25℃，濕度為55%～60%。核對(duì)患者：核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)項(xiàng)目、部位、腕帶，術(shù)前準(zhǔn)備情況等。開(kāi)放靜脈通道：將輸液器連接三通接頭和靜脈延長(zhǎng)管進(jìn)行輸注，選擇左側(cè)手臂靜脈。必要時(shí)保持患者頭低臀高體位,束縛固定,注意雙手不受壓，貼好電極保護(hù)板，增加被褥遮蔽患者手術(shù)部位外的身體部分。器械護(hù)士：術(shù)前20 min上臺(tái)檢查器械完整、功能，回憶手術(shù)步驟，以便術(shù)中及時(shí)、精準(zhǔn)、穩(wěn)妥傳遞器械，順利配合術(shù)者手術(shù)進(jìn)行。術(shù)畢及時(shí)檢查敷料、器械并在清點(diǎn)單上簽字。巡回護(hù)士：調(diào)節(jié)腹腔鏡、電刀等各種儀器處于工作狀態(tài)，密切觀察術(shù)中患者心率、呼吸、脈搏、血壓變化，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，及時(shí)跟術(shù)者溝通了解手術(shù)進(jìn)程，補(bǔ)充所需物品，監(jiān)督無(wú)菌操作。關(guān)腹前再次清點(diǎn)物品，特別是縫針、器械等，準(zhǔn)確無(wú)誤后術(shù)者關(guān)腹，分類(lèi)醫(yī)用垃圾、銳器、手術(shù)標(biāo)本，整理手術(shù)間。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 觀察生命體征 腹腔鏡卵巢手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)后返回病房密切觀察患者神志、麻醉清醒情況。心電監(jiān)護(hù)生命體征及血氧飽和度的變化，保證呼吸道通暢，低濃度持續(xù)吸氧，促進(jìn)過(guò)多的CO2排出，避免皮下氣腫。

1.2.3.2 體位 去枕平臥位，頭偏一側(cè)，6 h血壓穩(wěn)定后半臥位，同時(shí)囑患者肢體主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，深呼吸，早期循序漸進(jìn)下床活動(dòng)，逐步擴(kuò)大活動(dòng)量及活動(dòng)范圍。

1.2.3.3 導(dǎo)尿管的護(hù)理 導(dǎo)尿管術(shù)后妥善固定、做好標(biāo)識(shí)。保持引流管通暢[2]，防止堵塞、扭曲、打折、滲漏、滑脫，一般24 h后拔除，拔除前要進(jìn)行膀胱功能鍛煉。

1.2.3.4 飲食指導(dǎo) 腹腔鏡下卵巢囊腫手術(shù)肛門(mén)排氣功能恢復(fù)較快，術(shù)后開(kāi)始流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天半流質(zhì)，術(shù)后第3天軟食，食物宜清淡、易消化，少食多餐，循序漸進(jìn)。

1.2.3.5 情緒護(hù)理 根據(jù)患者喜好，提供患者愛(ài)好的東西，傾聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，心理不安情緒得到舒緩、放松。病室環(huán)境寬敞、明亮、整潔、安靜，空氣清新，使患者心情開(kāi)闊，有助于安心療養(yǎng)。

1.2.3.6 傷口護(hù)理 每日消毒、無(wú)菌敷料外敷，注意觀察傷口有無(wú)紅腫熱痛、滲血，一旦有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.4 手術(shù)并發(fā)癥護(hù)理

1.2.4.1 皮下氣腫 腹腔鏡以CO2氣腹，會(huì)出現(xiàn)皮下氣腫。范圍較小，可以自行吸收。否則可適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，指導(dǎo)深呼吸促進(jìn)CO2排除或切開(kāi)皮膚排氣。

1.2.4.2 疼痛 出現(xiàn)腹部或肩背部疼痛[3]，可能腹腔內(nèi)有殘余氣體，指導(dǎo)患者多活動(dòng)、換體位，輕柔按摩或熱敷，促進(jìn)氣體吸收，緩解疼痛，一般3 d內(nèi)會(huì)自然消失。必要時(shí)適當(dāng)給予止痛藥或鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 滿(mǎn)意度標(biāo)準(zhǔn)參照《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》[4]中滿(mǎn)意度標(biāo)準(zhǔn)；疼痛緩解療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》[5]。

2 結(jié)果(表1～2)

3 小結(jié)

從結(jié)果中得出護(hù)理干預(yù)組滿(mǎn)意率、疼痛都優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡手術(shù)切口小、恢復(fù)快，但還是有一定風(fēng)險(xiǎn)。不但要求術(shù)者精湛的醫(yī)術(shù)，更離不開(kāi)護(hù)士術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精心護(hù)理。術(shù)前常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理能夠?yàn)槭中g(shù)做好充分的準(zhǔn)備，術(shù)中器械、巡回護(hù)士細(xì)心護(hù)理，保證了手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后一般護(hù)理、尿管、飲食、情緒、傷口護(hù)理以及皮下氣腫、疼痛常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理，保障了患者身體康復(fù)、生命安全。在護(hù)理干預(yù)中護(hù)士始終是患者的指導(dǎo)者，在疾病治愈中的每一步都離不開(kāi)護(hù)士的精心照顧和指導(dǎo)，讓患者及其家屬逐步正確地領(lǐng)會(huì)治療和護(hù)理的意圖，積極配合醫(yī)護(hù)?？傊?，全面周到、及時(shí)、有效的護(hù)理措施可在很大程度上促進(jìn)患者的康復(fù)，尤其對(duì)于接受腹腔鏡手術(shù)的卵巢腫瘤患者[6]。

[1]王建梅.對(duì)腹腔鏡下卵巢腫瘤手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)[J].河北中醫(yī)，2013，35(5)：775.

[2]孫景彤.10例青少年婦科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2013，12(6)：58.

[3]戚慧嵐.婦科腹腔鏡圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(6)：230.

[4]劉喜文.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：5-6.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范：第9冊(cè)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版杜，1991：14-15.

[6]胡守艷.腹腔鏡治療卵巢腫瘤的臨床護(hù)理分析[J].護(hù)理研究，2013，20(28)：117-118.

1005-619X(2014)12-1141-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.054

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2014-06-10)