李曉芳

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

生物材料在大面積創(chuàng)面植皮中的應(yīng)用

李曉芳

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

目的 探討生物材料在大面積創(chuàng)面植皮中的治療效果。方法 選擇2012-01—2014-01接受治療的80例有大面積創(chuàng)面需植皮的患者作為研究對(duì)象，將患者平分為兩組。其中以生物材料為創(chuàng)面敷料的作為實(shí)驗(yàn)組，以合成材料為創(chuàng)面敷料的作為對(duì)照組。使用封閉負(fù)壓引流術(shù)進(jìn)行治療，觀察并計(jì)算兩組患者在治療1周后的植皮覆蓋率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者植皮覆蓋率明顯大于對(duì)照組(P＜0.05)；且實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)與材料安全性相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)論 生物材料作為創(chuàng)面敷料有助于創(chuàng)面愈合，同時(shí)生物材料安全性高，不易產(chǎn)生皮膚過敏等不良反應(yīng)，生物材料在大面積創(chuàng)面植皮治療中具有較好的臨床效果。

生物材料；大面積創(chuàng)面植皮；植皮覆蓋率；不良反應(yīng)

在日常的生活中，由于各種原因?qū)е碌钠つw破壞所形成的創(chuàng)面，使皮膚正常的功能受到損傷，且易受到感染。因此處理大面積的開放性創(chuàng)面是外科治療中的重要問題。現(xiàn)今，在臨床上有一種新興的治療手段——封閉負(fù)壓引流術(shù)[1]，它可用于進(jìn)行大面積組織缺損、急慢性傷口潰瘍面的創(chuàng)面覆蓋和引流。而所選用的創(chuàng)面覆蓋材料則是重中之重，對(duì)治療效果有著重要影響。當(dāng)前使用最多的是泡沫或者海綿材料，但是該種材料由于分泌物的堆積而造成導(dǎo)管的阻塞，從而影響治療效果[2]。為解決該問題，本研究特提出一種以植物纖維材料為主體的生物材料創(chuàng)面敷料，以此來探討生物材料在大面積創(chuàng)面植皮中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012-01—2014-01接受治療的80例有大面積創(chuàng)面需植皮的患者作為研究對(duì)象，患者篩選標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重軟組織創(chuàng)傷或皮膚缺損面積超過25 cm2。將患者平分為兩組，其中以生物材料為創(chuàng)面敷料的作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組患者年齡25～65歲，平均(43.3±1.9)歲；以合成材料為創(chuàng)面敷料的作為對(duì)照組，對(duì)照組患者年齡23～67歲，平均(42.5±1.7)歲。兩組患者在年齡、性別、病情方面不存在顯著性差異。

1.2 治療方法 使用封閉負(fù)壓引流術(shù)進(jìn)行治療。麻醉后，采用生物材料或合成材料作為創(chuàng)面敷料，覆蓋于創(chuàng)傷部位，并用引流管引至創(chuàng)面緣外。選用合適大小的生物半透膜覆蓋創(chuàng)面并予以縫合，封閉形成負(fù)壓。負(fù)壓維持在20～60 kPa[3]。治療過程中輔以抗生素和促循環(huán)藥物。

1.3 考察指標(biāo) 觀察并計(jì)算兩組患者在治療1周后的植皮覆蓋率，植皮覆蓋率＝存活的植皮面積/創(chuàng)面總面積×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用方差檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究表明，在兩組患者經(jīng)過創(chuàng)面治療7 d后，實(shí)驗(yàn)組患者的植皮覆蓋率為 (90.37±5.33)%，明顯大于對(duì)照組的(80.12±5.21)%，P＜0.05；而植皮后的輸血量實(shí)驗(yàn)組為(800±50)mL，對(duì)照組為(765±70)mL，兩組沒有明顯差異。可見，以生物材料作為創(chuàng)面敷料比合成材料作為創(chuàng)面敷料有更好的治療效果，創(chuàng)面愈合更佳。

對(duì)于治療中的不良反應(yīng)，生物材料組僅出現(xiàn)1例漏氣現(xiàn)象，而未出現(xiàn)因?yàn)樯锊牧习踩远鴰淼牟涣挤磻?yīng)；而合成材料組有2例患者出現(xiàn)局部過敏，4例患者的引流導(dǎo)管發(fā)生堵塞。

3 討論

本研究中所采用的封閉負(fù)壓引流術(shù)，是通過創(chuàng)面外部負(fù)壓促使傷口組織液流至體外，使得組織腫脹消退，增加創(chuàng)傷部位血液流量，改善傷口血液循環(huán)；同時(shí)在負(fù)壓環(huán)境下，機(jī)械作用有利于蛋白質(zhì)合成和誘導(dǎo)創(chuàng)面細(xì)胞的增殖，同時(shí)加速壞死組織和細(xì)胞的清除，從而實(shí)現(xiàn)改善創(chuàng)面狀況，提高創(chuàng)面愈合率[4]。

傳統(tǒng)的創(chuàng)面敷料為合成材料，是以聚乙烯醇為主體的泡沫或海綿材料。此類材料雖然無毒，也能滿足負(fù)壓引流的要求，但其畢竟屬于合成材料，其生物相容性有待考證。此外，該種材料在負(fù)壓吸引后期，因?yàn)閯?chuàng)面的分泌物和血液的緣故，易在導(dǎo)管處發(fā)生沉積，造成導(dǎo)管堵塞，從而影響負(fù)壓引流[2]。而相比之下，生物材料則具有良好的生物相容性，無毒且材料的孔隙率高，可被機(jī)體吸收；此外，該種生物材料透氣、保濕，加速創(chuàng)面愈合的作用，是作為創(chuàng)面敷料的良好選擇[5]。因此，才有了研究中實(shí)驗(yàn)組患者的植皮覆蓋率為(90.37±5.33)%，明顯大于對(duì)照組的(80.12±5.21)%。這充分說明了生物材料作為創(chuàng)面敷料有助于創(chuàng)面愈合，有助于提高植皮覆蓋率。同時(shí)也因?yàn)榘踩愿?，使患者在治療過程中為出現(xiàn)皮膚過敏等不良反應(yīng)。生物材料作為創(chuàng)面敷料有助于創(chuàng)面愈合，有助于提高植皮覆蓋率，同時(shí)生物材料安全性高，不易產(chǎn)生皮膚過敏等不良反應(yīng)。因此，生物材料在大面積創(chuàng)面植皮治療中具有較好的臨床效果，值得進(jìn)一步推廣。

[1]陳其慶，姜平.封閉負(fù)壓引流技術(shù)在急慢性創(chuàng)面修復(fù)及植皮前后輔助治療中的研究及應(yīng)用進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，32(22)：3004-3006.

[2]徐海棟，趙建寧，賞后來，等.生物材料創(chuàng)面敷料封閉負(fù)壓引流在大面積創(chuàng)面植皮中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究，2012，16(3)：543-546.

[3]李楠，萬春友，崔猛，等.改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在骨科創(chuàng)面治療中的應(yīng)用[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2012，26(1)：125-126.

[4]鄺炯祥，康國鋒，張光明，等.生物材料及封閉式負(fù)壓引流技術(shù)修復(fù)潛行死腔的大面積皮膚軟組織缺損[J].中國組織工程研究，2010，14(34)：6433-6436.

[5]徐海棟，趙建寧，盧俊浩，等.創(chuàng)面敷料封閉負(fù)壓引流治療慢性創(chuàng)面 [J].中國組織工程研究，2013，17(16)：3026-3032.

1005-619X(2014)12-1130-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.045

2014-8-24)