張玉旋 梁晨

(廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院，510515)

護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎患者疼痛的影響

張玉旋 梁晨

(廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院，510515)

目的 探討影響糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎患者疼痛的護(hù)理干預(yù)方法。方法 選取來我院療養(yǎng)的52例糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎疼痛患者，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組26例采用常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組26例則在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予健康教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、心理護(hù)理、按摩、疼痛護(hù)理等干預(yù)方法，15 d后對(duì)比兩組療養(yǎng)員的疼痛程度、血糖控制水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組療養(yǎng)后疼痛程度降低明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且療養(yǎng)后對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖平均值均下降，其中對(duì)照組療養(yǎng)前后空腹血糖、餐后2 h血糖平均值無顯著差異，但實(shí)驗(yàn)組療養(yǎng)后空腹血糖、餐后2 h血糖平均值顯著低于療養(yǎng)前(P＜0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能有效降低糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎疼痛程度，其作用機(jī)制可能與降低患者血糖、改善胰島素敏感性有關(guān)。

護(hù)理干預(yù)；糖尿?。魂P(guān)節(jié)炎；疼痛

糖尿病是一種常見多發(fā)病，可累及體內(nèi)多個(gè)臟器造成多臟器損傷，糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎疼痛就是其中之一，糖尿病患者由于代謝紊亂，血管神經(jīng)并發(fā)癥而引起骨關(guān)節(jié)疾病，臨床稱之糖尿病性膝關(guān)節(jié)病。大部分是糖尿病病程較長，血糖控制不良者，好發(fā)于四肢骨關(guān)節(jié)，尤其以下肢關(guān)節(jié)改變?yōu)橹?。臨床以膝關(guān)節(jié)痛、上下樓梯困難、膝關(guān)節(jié)增生、膝不穩(wěn)等癥狀為主，是引起老年人下肢功能障礙、活動(dòng)受限的主要原因，直接影響患者的生活質(zhì)量[1]。糖尿病性關(guān)節(jié)炎具備了2型糖尿病相同的胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞分泌功能損傷。有效護(hù)理干預(yù)能改善胰島素敏感性，減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)等，從而降低血糖及減輕疼痛。本研究采用短期療養(yǎng)，給予健康教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、心理護(hù)理、按摩、疼痛護(hù)理等干預(yù)，其對(duì)降低疼痛程度、降低血糖效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010-05—2014-03來我院療養(yǎng)患者52例，均符合糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性24例，女性28例；年齡42～88歲；輕度疼痛28例，中度疼痛20例，重度疼痛4例。將患者隨機(jī)分成兩組，每組均26例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，男性12例，女性14例；年齡(52.32±13.42)歲；輕度疼痛14例，中度疼痛10例，重度疼痛2例。實(shí)驗(yàn)組則采用常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，男性14例，女性12例；年齡(53.14±12.98)歲；輕度疼痛14例，中度疼痛10例，重度疼痛2例。無精神病史及認(rèn)知功能障礙，且兩組在年齡、性別、癥狀等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療方法 兩組患者藥物治療方法相同，均給予解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、補(bǔ)鈣等藥物對(duì)癥治療。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組采用藥物治療方法，實(shí)驗(yàn)組則采用藥物治療基礎(chǔ)上綜合以下護(hù)理干預(yù)：①生活健康教育。采用統(tǒng)一的入院健康評(píng)估表，專人進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估資料制定專人健康教育內(nèi)容，耐心細(xì)致地介紹有關(guān)疾病知識(shí)，告知不及時(shí)治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，幫助認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生發(fā)展過程。健康教育作為系列教育活動(dòng)，具有良好的組織性、系統(tǒng)性、計(jì)劃性等，制定健康教育的路線圖，可促進(jìn)個(gè)體及群體健康[2]。②飲食護(hù)理。選用適當(dāng)?shù)娘嬍常M(jìn)行飲食調(diào)理，是治療糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎疼痛的基礎(chǔ)與關(guān)鍵。在飲食上要選擇低糖、高蛋白、高纖維素、含鈣、磷、維生素豐富的食物，低的維生素D攝入和血清中低維生素D都能提高糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎疼痛發(fā)生率，鈣的需求量應(yīng)給予至少1 000 mg。飲食應(yīng)多樣化，忌食辛、辣、酸等有刺激性食物。③心理護(hù)理。因患者患糖尿病多年，身心及精神壓力大，加之疼痛等因素而導(dǎo)致情緒低落，焦慮、郁抑等，因此了解患者心理活動(dòng)、性格、性情極為重要，迅速判斷出患者心理活動(dòng)，因人施教，以熱情周到的服務(wù)，取得患者的信賴，反復(fù)多次與患者進(jìn)行思想交流，增強(qiáng)心理上的安全感，讓他們視如親人，愿意向我們傾訴內(nèi)心的痛苦[3]。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理。加強(qiáng)肢體功能鍛煉，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，訓(xùn)練時(shí)避免動(dòng)作過大過猛，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)量要從少漸進(jìn)增多，酸宜加、痛則減、麻則停，以免造成不應(yīng)有的損傷。主張以步行為主，可選擇有點(diǎn)坡度的路面，這樣不但可消耗體能，還可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)對(duì)鈣的吸收。避免空腹運(yùn)動(dòng)，一般將運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在餐后1 h，每次運(yùn)動(dòng)30 min～1 h，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或跳躍式運(yùn)動(dòng)，心跳指數(shù)控制在(170－年齡)左右。運(yùn)動(dòng)時(shí)必須有醫(yī)護(hù)人員在場。多進(jìn)行戶外活動(dòng)，增加日光照射，促進(jìn)皮膚維生素D的合成和鈣、磷吸收。運(yùn)動(dòng)療法能有效地降低血糖、改善胰島素的敏感性，達(dá)到預(yù)期的治療目的。⑤按摩。自我推拿法：取肺腧、胰腧、脾腧、腎腧、合谷、曲池、足三里、三陰交等穴，用拇指指腹分別在上述穴位揉按，每穴各按摩1 min，力量由輕漸重，先軀干后四肢，以酸脹為度。人體器官臟腑的各部位在手足皆有反射區(qū)，用按摩推拿刺激反射區(qū)，可以疏通經(jīng)絡(luò)、宣導(dǎo)氣血、活血化瘀、滑利關(guān)節(jié)、調(diào)整臟腑，使機(jī)體平衡，增強(qiáng)抗病能力，從而達(dá)到祛病健身之功效。⑥疼痛護(hù)理。疼痛時(shí)應(yīng)臥床休息，可用熱毛巾外敷，找到疼痛點(diǎn)并按摩患肢，注意保暖、避免膝部受涼，長期使用護(hù)膝可以減輕關(guān)節(jié)的退變，也是康復(fù)護(hù)理中重要的方法[4]。分散患者注意力或?qū)颊卟捎梅潘尚g(shù)和催眠術(shù)，或讓患者讀報(bào)、聽廣播、唱歌，也可讓患者做深呼吸、腹式呼吸、打哈欠等，對(duì)緩解疼痛有一定的作用[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 患者入院第2天和護(hù)理干預(yù)第15天采集靜脈血測定空腹血糖、餐后2 h血糖，并讓患者在治療前后填寫VAS視覺模擬表測定疼痛級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 14.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)(Chi-square test)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛程度比較 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P＜0.05或P＜0.01，表1)。

2.2 兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖平均值情況 兩組患者治療前空腹血糖、餐后2 h血糖平均值無顯著差異，護(hù)理干預(yù)后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖平均值均較治療前明顯下降，且實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

3 討論

糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎疼痛是糖尿病的并發(fā)癥之一。隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的明顯變化，糖尿病患病率顯著增加，其糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎疼痛發(fā)生率也隨之增高。雖然目前藥物對(duì)治療、緩解糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎疼痛有一定的療效，但長期使用藥物會(huì)造成諸多不良反應(yīng)，并非最佳選擇。本研究采用藥物治療基礎(chǔ)上綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示療效顯著。健康教育能提高患者對(duì)糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎疼痛的順從性、主動(dòng)性，提高自我管理能力，是預(yù)防糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎疼痛及并發(fā)癥的基礎(chǔ)；飲食護(hù)理可減少胰島負(fù)擔(dān)，增加分泌，調(diào)整代謝，預(yù)防各種并發(fā)癥；運(yùn)動(dòng)可加速血液循環(huán)，增加肌肉耗氧能力及有氧代謝，促進(jìn)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)營養(yǎng)素的利用，改善胰島素敏感性，增強(qiáng)對(duì)緊張的耐受力，降低血糖及疼痛程度；心理干預(yù)護(hù)理使患者獲得樂觀向上的心態(tài)，且可提高患者對(duì)周圍環(huán)境的安全感和積極的認(rèn)知評(píng)價(jià)[6]。臨床實(shí)踐證明，按摩療法可降低血糖，改善糖尿病癥狀，并對(duì)血管、神經(jīng)并發(fā)癥有一定的預(yù)防作用。主要適用2型糖尿病患者，尤其適用有四肢疼痛并發(fā)癥者。本研究表明，采取護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎疼痛安全、有效，無副作用，值得推廣。

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Objective To investigate the nursing intervention methods that influence the pain in diabetic gonitis sufferers.Methods 52 diabetic gonitis sufferers admitted to our sanatorium for convalescence were selected and randomly divided into two groups.26 cases in the control group were given conventional drug treatment，while 26 cases in the experimental group，on the basis of the conventional drug treatment，were given intervention techniques such as health education，diet nursing，exercise nursing，psychological nursing，massage，and pain nursing.After 15 days of convalescence，the pain level and blood glucose control level of the two groups were compared.Results After convalescence，the pain degree decrease in the experimental group was superior to the control group with differences of statistical significance(P＜0.05).After convalescence，the fasting blood glucose and blood glucose of postprandial 2 hours in the control group and the experimental group declined，among which the fasting blood glucose and blood glucose of postprandial 2 hours in the control group showed no clear difference before and after convalescence，while the fasting blood glucose and blood glucose of postprandial 2 hours in the experimental group after convalescence were clearly lower than those before convalescence(P＜0.05).Conclusion Nursing intervention can effectively reduce the pain degree of diabetic gonitis，and its mechanism of action may be related to blood glucose reduction and insulin resistance improvement.

Nursing intervention；Diabetes；Arthritis；Pain

1005-619X(2014)12-1123-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.040

2014-05-26)