王晨 陳丹 孟慶芳

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

超聲波導(dǎo)入喜遼妥聯(lián)合壓力療法治療燒傷后增生性瘢痕的療效觀察

王晨 陳丹 孟慶芳

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

目的 探索治療燒傷后增生性瘢痕(HS)更有效的方法和途徑。方法 選取60例深度燒傷后增生性瘢痕的患者，采取超聲波導(dǎo)入喜遼妥與壓力療法聯(lián)合的治療方法進(jìn)行治療。結(jié)果 總顯效率73.3%，治愈率31.6%。結(jié)論 超聲波導(dǎo)入喜遼妥聯(lián)合壓力療法治療燒傷后增生性瘢痕效果良好。

喜遼妥；壓力療法；增生性瘢痕；燒傷

燒傷后增生性瘢痕(HS)是組織創(chuàng)傷修復(fù)后的必然產(chǎn)物，目前認(rèn)為它是一種創(chuàng)傷后組織纖維異常增生性疾病，是多種原因引起成纖維細(xì)胞異常增生，可引發(fā)患者不同程度的功能障礙和毀形。2009年以來(lái)，我康復(fù)中心應(yīng)用超聲波導(dǎo)入喜遼妥聯(lián)合壓力療法治療燒傷后增生性瘢痕60例，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者60例，男52例，女8例；年齡20～51歲，平均年齡34.6歲。電燒傷9例，化學(xué)燒傷15例，火焰燒傷21例，沸液燒傷15例，燒傷面積15%～99%TBSA，平均燒傷面積43%TBSA。深Ⅱ度、深Ⅲ度平均燒傷面積25%TBSA。四肢瘢痕42例，面部瘢痕5例，軀干瘢痕13例。瘢痕面積12%～85%，平均46%。

1.2 材料 德國(guó)Mobilat Produktions GmbH生產(chǎn)的喜遼妥(進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20110296)，化學(xué)名稱：多磺酸粘多糖(組織性肝磷脂“Luitpold”)。分子式：是由若干磺酸化的D-葡萄糖醛酸與N-乙酰-D-半乳糖胺組成的二糖單元連結(jié)而成。分子量：在5 000～15 000道爾頓。壓力療法采用量身定做的壓力衣。

1.3 治療方法 采用喜遼妥配合超聲波導(dǎo)入儀對(duì)瘢痕區(qū)域進(jìn)行治療，每次治療前用溫水對(duì)局部進(jìn)行清洗并擦干后，外涂喜遼妥約2 mm厚，有力按摩15 min左右，接著使用超聲波導(dǎo)入儀(選擇中檔頻率)進(jìn)行導(dǎo)入治療，每個(gè)部位每次治療20 min，治療結(jié)束后，穿上量身定做的壓力衣超過(guò)23 h，僅在洗澡時(shí)脫下，但時(shí)間不超過(guò)30 min，壓力大小采用10%縮率＋局部9 mm厚壓力墊為標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中縮率＝(實(shí)測(cè)尺寸－所需尺寸)÷所需尺寸×100%。每個(gè)部位至少應(yīng)用2套壓力衣及壓力墊，為保證布料的彈性，每日均需清洗彈力衣。

1.4 療程 每2個(gè)月為1個(gè)療程。輕度瘢痕2～3個(gè)療程，大面積重度瘢痕5～7個(gè)療程。

1.5 療效 治愈：痛、癢、灼感消失，瘢痕松軟變平，外觀感覺(jué)良好，瘢痕顏色由紅斑變成淺褐色或接近正常皮膚顏色;顯效：瘢痕呈黃褐色，創(chuàng)口平坦沒(méi)有隆起，表面沒(méi)有毛細(xì)血管網(wǎng)，觸感柔軟，活動(dòng)度良好；有效：瘢痕色澤呈暗紅色，表皮較薄，隆起較小，厚度不超過(guò)1 mm，存在表面毛細(xì)血管，觸感柔軟有韌性，有一定的活動(dòng)度；無(wú)效：瘢痕色澤為鮮紅色，表面較為粗糙有隆起，厚度超過(guò)1 mm，存在明顯的表面毛細(xì)血管，觸感堅(jiān)硬，不能活動(dòng)。

1.6 結(jié)果 追蹤隨訪觀察最短2個(gè)月，最長(zhǎng)2年。本組患者60例，治愈19例，占31.7%，平均治療4.3個(gè)療程；顯效25例，占41.7%，平均治療3.9個(gè)療程；有效10例，占16.7%，平均1.9個(gè)療程；無(wú)效6例，占10.0%?？傦@效率73.3%(表1)。

2 討論

瘢痕形成機(jī)制十分復(fù)雜，研究證實(shí)成纖維細(xì)胞在瘢痕形成過(guò)程中表現(xiàn)出很強(qiáng)的增生能力，并認(rèn)為是瘢痕產(chǎn)生的主要原因[2]，增生性瘢痕的形成，主要由于膠原蛋白的合成代謝超長(zhǎng)持續(xù)進(jìn)行，超過(guò)分解代謝的速度，大量形成纖維所致；其重要病理改變是血管擴(kuò)張，膠原纖維增生，排列雜亂，呈螺旋狀或結(jié)節(jié)狀[3]。喜遼妥為乳劑型基質(zhì)的白色軟膏，對(duì)皮膚刺激性小，能夠滲透入更深的皮下組織，通過(guò)作用于血液凝固系統(tǒng)和纖維蛋白的溶解系統(tǒng)，具有抗血栓形成的作用，能促進(jìn)正常結(jié)締組織的再生，從而抑制瘢痕的形成和軟化瘢痕。超聲波導(dǎo)入儀是通過(guò)特定的超聲微波器與被治療的皮膚直接接觸，通過(guò)其對(duì)細(xì)胞及組織的壓力和質(zhì)點(diǎn)的變化，能夠把軟膏里的再生營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)導(dǎo)入到深部組織里，可以使病變皮膚自身凝固、枯萎、脫落，并起到對(duì)深層組織按摩的作用，同時(shí)能改善局部血液循環(huán)，降低組織肌肉興奮性，抑制局部痙攣收縮，達(dá)到有效的治療目的[4]。

壓力療法又稱加壓療法，是指通過(guò)對(duì)人體體表施加適當(dāng)?shù)膲毫Γ灶A(yù)防或抑制皮膚瘢痕增生、防治肢體腫脹的治療方法，是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)防治增生性瘢痕最為有效的方法之一[5]。壓力療法欲取得良好的治療效果需要堅(jiān)持“一早二緊三持久”的原則。壓力療法的作用機(jī)制現(xiàn)在還不十分明確。有的學(xué)者認(rèn)為：壓力有助于減低增生性瘢痕中毛細(xì)血管的血流量，使得瘢痕組織處于缺氧狀態(tài)，降低了瘢痕組織的新陳代謝，使得瘢痕組織內(nèi)的成纖維細(xì)胞不能夠制造膠原纖維，膠原纖維合成減少；另一方面，缺氧激活了瘢痕組織中的膠原蛋白酶，加速了瘢痕組織中膠原纖維的分解，從而達(dá)到了治療的效果[6]。

本研究證明超聲波導(dǎo)入喜療妥聯(lián)合壓力療法治療燒傷后增生性瘢痕療效好，使用方便，只要堅(jiān)持正確的療程和方法，大部分瘢痕都能自行消退。

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1005-619X(2014)12-1107-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.028

孟慶芳

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2014-05-26)