于孟娜

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264003)

綜合療法治療三叉神經(jīng)痛的療效觀察

于孟娜

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264003)

目的 探討運(yùn)用綜合療法治療三叉神經(jīng)痛的療效觀察。方法 采用西藥注射、中藥內(nèi)服、推拿針灸療法以及激光穴位照射療法。結(jié)果 22例患者中總有效率為91%。結(jié)論 采用綜合療法治療三叉神經(jīng)痛，具有良好的臨床療效。

綜合療法；三叉神經(jīng)痛；針灸治療；推拿治療

三叉神經(jīng)痛是臨床上常見(jiàn)的一種以疼痛為典型癥狀的疾病，又被稱作痛性抽搐，主要疼痛區(qū)位于三叉神經(jīng)中的一支或幾支的分布區(qū)內(nèi)，出現(xiàn)急驟的閃電式劇烈的局部疼痛，主要臨床表現(xiàn)為針刺樣、觸電樣、撕裂樣、閃電樣、燒灼樣及刀割樣的劇痛[1]。該病可見(jiàn)于任何年齡，多見(jiàn)于50歲以上人群，年發(fā)病率4.3/10萬(wàn)人[2]，人們說(shuō)話、飲食、洗臉等都可以引起該病的發(fā)作，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[3]。運(yùn)用綜合療法治療該病22例，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 22例均為門診病人，其中男8例，女14例；年齡最小者40歲，最大者63歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)5年?；疾〔课挥覀?cè)者14例，左側(cè)者8例；三叉神經(jīng)痛第Ⅱ支者8例，第Ⅲ支者10例，Ⅱ支、Ⅲ支兼見(jiàn)者4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組研究對(duì)象參照《實(shí)用神經(jīng)精神病手冊(cè)》進(jìn)行病情診斷。疼痛部位：三叉神經(jīng)分布區(qū)域；疼痛特點(diǎn)：表現(xiàn)為發(fā)作性劇烈疼痛，呈針刺、刀割樣，一般持續(xù)數(shù)秒或幾分鐘后自行緩解，發(fā)作前無(wú)先兆；檢查結(jié)果：所有患者常無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，患者均排除顱內(nèi)占位性病變和外傷等。

1.3 治療方法

1.3.1 西藥治療 將2%利多卡因2 mL加鏈霉素1.0 g從口內(nèi)或口外注射于受累神經(jīng)周圍支附近及“扳機(jī)點(diǎn)”區(qū)域，如眶下神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)等；頦孔注射，進(jìn)針深度為0.5 cm；眶下孔注射，注射針進(jìn)入眶下管0.5 cm左右，2次/周，4次為1個(gè)療程。

1.3.2 中藥治療 當(dāng)歸、白芍各20 g，牛漆10 g，地龍12 g，川芎、紅花各15 g，蜈蚣2條，僵蠶10 g。水煎分二次服，1劑/d，14 d為1個(gè)療程。

1.3.3 推拿治療 患者取仰臥位，醫(yī)者用一指禪推法從太陽(yáng)到上關(guān)和下關(guān)，從太陽(yáng)到頭維，往返6～8遍；用掃散法在頰部膽經(jīng)循行路線，自前上方向后下方操作，兩側(cè)交替進(jìn)行，各做30次左右；用指按揉聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、耳門、頰車、下關(guān)、太陽(yáng)、睛明，每穴約1 min，1次/d，14 d為1個(gè)療程。

1.3.4 針灸治療 取穴：第Ⅰ支痛可針刺陽(yáng)白、頭維等穴；第Ⅱ支痛可針刺四白、下關(guān)等穴；第Ⅲ支痛可針刺頰車、地倉(cāng)等穴，另可配以迎香、瞳子、丘墟、行間、合谷、太沖等穴。方法：針刺一般以平補(bǔ)平瀉為主，或用強(qiáng)刺瀉法，觀察患者在施針之后顯現(xiàn)出的麻、重、酸、觸電樣、脹感作為參考標(biāo)準(zhǔn)，留針30 min，1次/d，15次為1個(gè)療程。

1.3.5 激光穴位照射 患者取坐位，穴位選擇準(zhǔn)確后行激光照射，照射皮膚穴位距離30～50 cm，穴位照射3～5 min，1次/d，15次為1個(gè)療程。

2 療效評(píng)定

痊愈：疼痛完全消失，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)者；顯效：疼痛完全消失，半年內(nèi)又復(fù)發(fā)者；好轉(zhuǎn)：疼痛程度明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少；無(wú)效：針刺1個(gè)療程后癥狀無(wú)變化。

3 治療結(jié)果

本組22例患者中，痊愈10例，顯效7例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例，總有效率為91%。其中1個(gè)療程痊愈的2例，2個(gè)療程痊愈的6例，3個(gè)療程痊愈的2例。

4 討論

目前，三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，所以臨床治療上仍然存在較大問(wèn)題。一般認(rèn)為該病是因三叉神經(jīng)半月節(jié)后纖維發(fā)生脫髓鞘的改變，軸突部分與鄰近無(wú)髓鞘纖維短路而導(dǎo)致半月節(jié)內(nèi)神經(jīng)元興奮從而發(fā)生疼痛現(xiàn)象[4]。鏈霉素為氨基甙類抗生素之一，低濃度抑菌，高濃度殺菌，其治療三叉神經(jīng)痛的機(jī)制可能是鏈霉素破壞三叉神經(jīng)無(wú)髓鞘的C纖維，保護(hù)有髓鞘的A纖維。而中醫(yī)認(rèn)為，患者面痛的發(fā)作與外邪相關(guān)，面部為人體一身陽(yáng)經(jīng)之會(huì)，組三陽(yáng)經(jīng)筋絡(luò)會(huì)于面部顴處，手三陽(yáng)經(jīng)會(huì)于頭部[5]；中醫(yī)還認(rèn)為該病與肝氣失調(diào)、肝火上犯相關(guān)，導(dǎo)致患者面部疼痛，有似刀割火灼[6]。因此配以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血榮筋，緩急止痛；地龍、蜈蚣、僵蠶祛風(fēng)解痙，通絡(luò)止痛；川芎、紅花活血化瘀、通絡(luò)止痛。針對(duì)病因，切中病機(jī)，直達(dá)病位，使經(jīng)絡(luò)疏通，氣血調(diào)暢，解除痙攣，疼痛自止，因此能起到較好的效果。推拿療法能疏通面部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，調(diào)和氣血，改善面部血液循環(huán)障礙，加強(qiáng)局部新陳代謝，達(dá)到消除神經(jīng)水腫炎癥，緩解甚至消除肌肉血管神經(jīng)痙攣，使三叉神經(jīng)疼痛得以緩解。針灸療法能產(chǎn)生大范圍的區(qū)域性高頻集束式刺激，通過(guò)神經(jīng)反射和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，使大腦皮質(zhì)和受損神經(jīng)獲取充分的高頻良性調(diào)節(jié)信息，從而調(diào)整陰陽(yáng)氣血，修復(fù)受損神經(jīng)，解除病理性壓迫和干擾，抑制病理性神經(jīng)異常興奮沖動(dòng)，以緩解和解除三叉神經(jīng)痛。所以電針治療三叉神經(jīng)痛具有止痛快、療程短、無(wú)副作用等特點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。激光療法能強(qiáng)力鎮(zhèn)痛、阻滯神經(jīng)、釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)、降低末稍神經(jīng)興奮，從而影響局部炎癥物質(zhì)，激活腦內(nèi)啡肽能系統(tǒng)，增加腦啡肽的代謝，加快腦內(nèi)的類阿片物質(zhì)釋放，達(dá)到鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

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[2]徐倫山.三叉神經(jīng)痛治療新進(jìn)展[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：4-67.

[3]譚榮華.中醫(yī)針灸治療53例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效分析[J].健康必讀：中旬刊，2011(10)：51.

[4]秦立新，付平.毫針治療三叉神經(jīng)痛的幾個(gè)原則[J].針灸臨床雜志，2010，26(2)：57-58.

[5]徐斯偉，胡蔚瓊.電針配合溫灸治療三叉神經(jīng)痛療效觀察[J].上海針灸雜志，2010，29(2)：97-98.

[6]朱博婧.深刺久留針刺法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛40例臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2010(3)：79.

1005-619X(2014)12-1106-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.027

2014-05-28)