王名江陳興華

(1.澳門科技大學(xué)；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附一院，510000)

腕踝針結(jié)合頸三針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察

王名江1陳興華2

(1.澳門科技大學(xué)；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附一院，510000)

目的 觀察腕踝針結(jié)合頸三針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法 60例患者隨機(jī)分成兩組，治療組30例采用腕踝針結(jié)合頸三針，對(duì)照組30例則使用頸三針；兩組均治療2周。結(jié)果 治療前兩組患者目測模擬疼痛分度量表(visual analogue pain rating scales，VAPS)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性；療程結(jié)束后，治療組VAPS評(píng)分較對(duì)照組明顯下降，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療組治愈2例，顯效21例，好轉(zhuǎn)7例，無效0例，總有效率為100%；對(duì)照組治愈0例，顯效2例，好轉(zhuǎn)24例，無效4例，總有效率為86.7%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 腕踝針結(jié)合頸三針可以明顯緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛，療效確切。

頸椎?。簧窠?jīng)根型；腕踝針；頸三針

頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生，頸項(xiàng)韌帶鈣化，頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征[1]。頸椎病主要分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型五類。神經(jīng)根型頸椎病(Cervical Spondylotic Radieulopathy，CSR)多見于中老年人，發(fā)病率約為50%～70%，且發(fā)病年齡有年輕化趨勢。根據(jù)預(yù)測，未來數(shù)年內(nèi)，該病將取代以體力和勞動(dòng)為主要誘因的腰腿痛[2]。采用腕踝針結(jié)合頸三針治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門診，收集病例時(shí)間為2013-03—2014-03，共收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人60例，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中男12例，女18例；平均年齡為(43.03±9.55)歲；平均病程為(23.56±13.60)月。對(duì)照組中男15例，女15例；平均年齡為(46.56±9.185)歲；平均病程為(18.70±15.13)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡及病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《第二屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[1]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有較典型的根型癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。②體格檢查，壓痛，轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)，生理曲度檢查，肌張力檢查，腱反射檢查，壓頂試驗(yàn)，臂叢牽拉試驗(yàn)等等檢查，均可出現(xiàn)陽性。③頸椎X線、CT和MRI檢查發(fā)現(xiàn)頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹小、椎節(jié)不穩(wěn)、頸椎間盤突出等。④痛點(diǎn)封閉無顯效(診斷明確者可不做此試驗(yàn))。⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱頭肌腿鞘炎)所致以上肢疼痛為主的疾患。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在18～60歲之間。③沒有嚴(yán)重器質(zhì)性病變，如腫瘤，血液病，臟器衰竭者。④受試者同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡在18周歲以下或60歲以上者，哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女。③有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等。④過敏體質(zhì)或不配合針刺者。⑤合并嚴(yán)重的心腦血管、肝腎造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。⑥全身性疾病如發(fā)熱，咳嗽，手術(shù)等以及外界環(huán)境干擾因素引起者。

1.5 療效評(píng)定 采用目測模擬疼痛分度量表 (visual analogue pain rating scales，VAPS)[3]評(píng)定，觀察治療前后兩組患者疼痛評(píng)分。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]及符合1992年全國頸椎病會(huì)議制定頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定[1]。治愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常(≥95%)；顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)正常(≤70%改善率＜95%)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀，體征功能障礙 (≤30%改善率＜70%)；無效：治療前后癥狀、體征無變化或加重中止，或退出實(shí)驗(yàn)的患者按無效統(tǒng)計(jì)(改善率＜30%)。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 取穴 ①腕踝針[5]：上4(拇指側(cè)的橈骨內(nèi)外兩緣中間)、上5(腕背中央，橈骨和尺骨兩側(cè)骨緣中間)、上6(距小指側(cè)的尺骨緣1 cm)。②頸三針：天柱(雙)、頸百勞(雙)、大杼(雙)。③隨證配穴：參照《針灸學(xué)》[6]進(jìn)行隨證加減，勞傷血瘀型上肢疼痛、麻木者加曲池、外關(guān)、合谷；風(fēng)寒痹阻型頭暈頭痛者加百會(huì)、印堂、太陽。

2.1.2 操作方法 患者先取仰臥位，選用天協(xié)牌一次性的30號(hào)1.5寸毫針。腕踝針上4、上5、上6區(qū)常規(guī)消毒后，左手拇、食指繃緊皮膚，右手拇指在下，食、中指在上夾持針柄，針與皮膚成30°角，快速進(jìn)入皮下。然后輕捻針柄，使針體貼著皮膚淺層行進(jìn)，以針下有松軟感為宜。病人如有酸、麻、沉、脹、痛等感覺，說明進(jìn)針過深，宜將針退出，使針尖在皮下，重新平刺入更表淺處。總之，不可出現(xiàn)得氣感。進(jìn)針長度為1.4寸，進(jìn)針方向以朝病端為原則。留針30 min，不做提插捻轉(zhuǎn)。進(jìn)針完畢后，患者改為俯臥位，穴位常規(guī)消毒，天柱直刺0.8～1寸，頸百勞和大杼直刺或向脊柱方向斜刺0.8～1寸，其余隨癥配穴的穴位采用常規(guī)針刺，進(jìn)針后采用平補(bǔ)平瀉手法，刺激強(qiáng)度以局部出現(xiàn)酸脹感為好。得氣后連接G6805-Ⅱ型電針治療儀，選用疏密波，頻率為6 Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30 min。1次/d，5次/周，周末休息，共治療2周。

2.2 對(duì)照組

2.2.1 取穴 ①頸三針取穴：天柱(雙)、頸百勞(雙)、大杼(雙)。②配穴：大椎、后溪、患側(cè)曲池、外關(guān)、合谷、肩井(均為雙側(cè))。③隨證配穴：上肢疼痛、麻木者加曲池、外關(guān)、合谷；頭暈頭痛者加百會(huì)、印堂、太陽。

2.2.2 操作方法 同治療組。1次/d，5次/周，周末休息，共治療2周。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析。

4 結(jié)果(表1～2)

治療前兩組患者VAPS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者VAPS評(píng)分均較治療前明顯降低，且治療組患者VAPS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表1)。從表2可看出，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明治療組效果良好。

表1 治療前后VAPS比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，▲▲P＜0.01

組別 例數(shù)(n) 治療前 治療后 差值治療組 30 6.67±0.71 1.9±0.96▲▲ 4.77±0.22對(duì)照組 30 6.37±1.13 4.1±0.98 2.20±0.27

5 討論

本課題用的是腕踝針結(jié)合頸三針治療神經(jīng)根型頸椎病，選穴上用張心曙教授的腕踝針和靳端教授所創(chuàng)的靳三針中的頸三針，兩者簡單易學(xué)，安全方便，應(yīng)用廣，療效佳。

腕踝針用上4、上5和上6區(qū)治療神經(jīng)根型頸椎病，其原因是上肢外側(cè)為手三陽(手太陽，手陽明，手少陽)，通過針刺來疏通經(jīng)絡(luò)，《靈樞·逆順肥瘦》說：“脈行之逆順，手之三陰，從藏走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹。”《素問·皮部論》云：“皮者脈之布也。邪客于皮，則膝理開，開則邪入，客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于腑臟也?！薄胺彩?jīng)脈者，皮之部也?！闭f明手足各經(jīng)脈互相相連，皮-絡(luò)-經(jīng)-腑-臟，是病病傳導(dǎo)層次，經(jīng)絡(luò)同臟腑也可以反應(yīng)到皮部；因此氣血運(yùn)行“陰陽相貫，如環(huán)無端”的。可見腕踝針對(duì)身體分區(qū)與十二經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)相當(dāng)符合，且通過針刺皮下，從而達(dá)到治療疾病帶來疼痛目的。

頸椎病已成為當(dāng)今社會(huì)的常見病和多發(fā)病，伴隨著學(xué)習(xí)、生活和工作壓力的增加，頸椎病的發(fā)病率越來越高，且呈年輕化趨勢。伴隨著頸、肩、背、臂等局部疼痛不適，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，活動(dòng)和工作上不能集中精神，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛”，頸椎病的病機(jī)主要在于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪內(nèi)擾，或痰、瘀等內(nèi)邪阻滯氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致肌肉等組織失于氣血濡養(yǎng)所致。頸椎病大致分為風(fēng)寒痹阻，勞傷血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻，肝腎不足等癥型。在治療上有針灸，按摩，手術(shù)和藥物治療方法，最主要是疏通經(jīng)絡(luò)，臟腑調(diào)理的一整套康復(fù)措施來減輕患者的疼痛不適，就為頸椎病非手術(shù)療法提供了可行性治療。

腕踝針結(jié)合頸三針方便安全有效，操作簡便，穴位療法治療神經(jīng)根型頸椎病，能起到氣血運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)疏通的功效，使疼痛迅速緩解并有效鞏固和縮短療程。

[1]孫宇，陳琦.第二屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31(8)：47.

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1005-619X(2014)12-1104-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.026

2014-04-28)