周豐寶 杜翠翠

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科，266071)

中醫(yī)辨證分型治療蕁麻疹60例療效觀察

周豐寶 杜翠翠

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科，266071)

目的 探討中醫(yī)辨證分型治療蕁麻疹的臨床療效。方法 選擇2012-01—2013-01我院中醫(yī)科診治的蕁麻疹患者120例，按隨機(jī)數(shù)字法分為中藥組60例和西藥組60例，中藥組采用中醫(yī)辨證論治理論，按不同分型給予相應(yīng)的中醫(yī)藥方進(jìn)行治療，西藥組給予口服氯雷他定、維生C片。15 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程觀察療效。結(jié)果 中藥組總有效率為93.33%，西藥組總有效率為61.67%，中藥組優(yōu)于西藥組。兩組療效情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 通過中醫(yī)藥辨證施治的靈活手段，諸多中藥的合用，其中所具有的有效成分作用靶點(diǎn)廣，使氣血得以滋養(yǎng)，祛瘀能生新血；病邪毒素從表(祛風(fēng))，從里(排毒)而出，使蕁麻疹的治愈率得到有效提高，安全可靠，復(fù)發(fā)率低。

中醫(yī)；蕁麻疹；辨證治療；療效

蕁麻疹與中醫(yī)文獻(xiàn)記載的“癮疹”相類似。本病是一種以風(fēng)團(tuán)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)為主的瘙癢性過敏性皮膚病。臨床上以皮膚黏膜的局限性、暫時(shí)性、瘙癢性潮紅斑或風(fēng)團(tuán)為特征，其發(fā)無定處，時(shí)起時(shí)消，瘙癢不堪，消退后不留痕跡[1]。蕁麻疹的病因復(fù)雜：遺傳、內(nèi)分泌、食物、藥物、感染、變應(yīng)原、蟲咬、物理因素等均可引起。目前用藥廣而雜，迄今為止，西醫(yī)治療本病仍以抗組胺藥為主，對(duì)頑固性難治性患者，多聯(lián)合如激素、免疫調(diào)節(jié)劑或聯(lián)合白三烯受體拮抗劑、抗凝劑等治療，不能從根本上解決復(fù)發(fā)的問題，尤其是控制復(fù)發(fā)，甚為困難。因此，我科對(duì)蕁麻疹患者采取中醫(yī)辨證理論，按不同分型給予相應(yīng)的中醫(yī)藥方進(jìn)行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-01—2013-01我院中醫(yī)科診治的蕁麻疹患者120例，120例患者均符合蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字法分為中藥組和西藥組各60例。中藥組男33例，女27例；年齡8～70歲，平均39歲。西藥組男35例，女25例；年齡10～70歲，平均40歲。兩組患者病程最短7 d，最長(zhǎng)達(dá)1年，年齡、性別、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)。本病多由先天稟賦不耐，復(fù)因食物、藥物、病灶感染、昆蟲叮咬或精神因素，內(nèi)分泌紊亂，外界寒冷刺激等誘發(fā)。皮損常突然發(fā)生，為局限性紅色或蒼白色大小不一的風(fēng)團(tuán)，境界清楚，形態(tài)不一，可泛發(fā)全身或局限某部，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，皮損可自行消退，消退后不留痕跡，累及黏膜時(shí)，可出現(xiàn)唇部漫腫，或惡心嘔吐、腹痛腹瀉，甚至有胸悶氣憋、呼吸困難等危急癥狀，自覺癥狀多有灼熱、劇烈瘙癢。病程超過8周者為慢性癮疹，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年累月，病因不易查到[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥組 采用中醫(yī)辨證分型治療，①風(fēng)熱證：防風(fēng)20 g、荊芥20 g、秦艽20 g、龍葵30 g、黃芩30 g、銀柴胡20 g、浮萍草30 g、地膚子30 g、苦參15 g、白鮮皮20 g、生地30 g、陳皮20 g、牛蒡子15 g、甘草20 g；若口渴甚者加玄參30 g、天花粉30 g；瘙癢劇烈者加夜交藤30 g、白蒺藜20 g；風(fēng)團(tuán)色鮮紅灼熱者加牡丹皮30 g、地骨皮20 g、紫草20 g；大便秘結(jié)者加生大黃15 g(后下)、枳實(shí)20 g。②風(fēng)寒證：羌活15 g、麻黃20 g(后下)、桂枝20 g、蛇床子10 g、生姜30 g、荊芥20 g、防風(fēng)20 g、陳皮20 g、白芍30 g、蟬衣15 g、白鮮皮15 g、甘草20 g。③胃腸濕熱證：土茯苓30 g、蒼術(shù)20 g、陳皮20 g、枳殼20 g、厚樸20 g、黃芩30 g、茵陳30 g、荊芥20 g、防風(fēng)20 g、苦參15 g、梔子20 g、甘草20 g；若惡心嘔吐者加茯苓30 g、藿香20 g(后下)、佩蘭20 g；有腸寄生蟲者加烏梅30 g、花椒15 g；大便溏稀者加薏米30 g、炒山楂30 g。④氣血兩虛證：靈芝30 g、黨參20 g、防風(fēng)20 g、白術(shù)20 g、茯苓30 g、當(dāng)歸20 g、白芍30 g、赤芍20 g、生地30 g、荊芥20 g、升麻15 g、夜交藤30 g、甘草20 g；若偏于氣虛者加生黃芪30 g；偏于血虛者加雞血藤30 g、何首烏15 g；失眠多夢(mèng)者加合歡皮30 g、炒棗仁20 g等。上述方劑皆水煎口服，1劑/d，3次/d，每次約180 mL，分早中晚3次飯后半小時(shí)溫服，15 d為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程后評(píng)價(jià)近期療程，停藥后1年隨訪觀察痊愈病例復(fù)發(fā)率。

1.3.2 西藥組 口服：氯雷他定，10 mg，1次/d；維生素C片，0.28 mg，3次/d。15 d為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程后評(píng)價(jià)近期療程，停藥后1年隨訪觀察痊愈病例復(fù)發(fā)率，治療期間注意和防止過敏性食物、藥物的使用。

1.3.3 注意事項(xiàng) 治療期間應(yīng)忌食牛羊肉、螃蟹、油炸燒烤、辛辣等腥葷之品，同時(shí)治療期間對(duì)患者病情變化做好相應(yīng)記錄，以備3個(gè)療程后對(duì)患者身體狀況改善程度的評(píng)估。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：臨床癥狀體征消失，1年內(nèi)不復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀體征明顯改善，復(fù)發(fā)次數(shù)減少，間隙期延長(zhǎng)；無效：服藥后癥狀體征無明顯改善，復(fù)發(fā)趨勢(shì)無減少。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較(表1)

2.2 兩組1年后復(fù)發(fā)率比較(表2)

3 討論

蕁麻疹是皮膚科一種常見的疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，往往不能找到明確原因，多由于平日肌膚有濕，復(fù)感風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪，致使?fàn)I衛(wèi)不和；或腸胃濕熱，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮毛腠理之間，或與身體素質(zhì)有關(guān)，吃魚蝦等食物所致[4]。中醫(yī)文獻(xiàn)中關(guān)于癮疹的記載首見于《素問·四時(shí)刺逆從論》，文中記載：“少陰有余，病皮痹隱疹”。清《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中說：“由汗出受風(fēng)，或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人。初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片”。同時(shí)提出了治療方藥，“日癢甚者，宜服秦艽牛蒡湯；夜癢重者，宜當(dāng)歸飲子服之。外用燒酒浸百部，以藍(lán)布蘸酒擦之，謹(jǐn)避風(fēng)涼自效”。以上的文獻(xiàn)記載對(duì)今日的中醫(yī)臨床仍有一定的指導(dǎo)意義。

蕁麻疹是一種皮膚局限性水腫性損傷，一般情況下產(chǎn)生原因較為多樣、復(fù)雜，并且極為頑固，臨床上缺乏較好的藥物，治療起來比較復(fù)雜，而且容易反復(fù)發(fā)作。在蕁麻疹中，慢性蕁麻疹的致病原因更難查找，所以在治療上會(huì)產(chǎn)生更大的難度，而且慢性蕁麻疹具有停藥后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，所以患者一旦患有此病在根治上具有較大的難度[5]。西藥多采用抗組胺藥物給予治療，雖可使本病得到控制，但難以解決停藥復(fù)發(fā)問題。中醫(yī)認(rèn)為本病屬稟賦不耐，衛(wèi)外不固，或因風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪客于肌表；或因腸胃濕熱郁于肌膚；或因氣血不足，虛風(fēng)內(nèi)生；或因情志內(nèi)傷，沖任不調(diào)，肝腎不足，而致風(fēng)邪搏結(jié)于肌膚，與氣血相搏，發(fā)生風(fēng)團(tuán)[6]。

根據(jù)近幾年治療觀察，蕁麻疹的發(fā)病與稟賦不耐和風(fēng)、濕、熱諸邪侵犯皮膚有關(guān)。所以中醫(yī)辨證治療蕁麻疹主要從為風(fēng)熱、風(fēng)寒、胃腸濕熱、氣血兩虛等這四型來治療，該療法主要通過祛風(fēng)止癢、解表散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、通腑泄熱、補(bǔ)氣養(yǎng)血，以標(biāo)本兼治，扶正祛邪，從而達(dá)到治療的目的。目前，中醫(yī)藥辨證分型治療蕁麻疹發(fā)揮越來越大的作用，理法方藥完備，具有一定的優(yōu)勢(shì)。通過中醫(yī)藥辨證施治的靈活手段，諸多中藥的合用，其中所具有的有效成分作用靶點(diǎn)廣，使氣血得以滋養(yǎng)，祛瘀能生新血；病邪毒素從表(祛風(fēng))，從里(排毒)而出。本結(jié)果顯示，中藥組總有效率為93.33%，西藥組總有效率為61.67%。中藥組有效率明顯優(yōu)于西藥組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，根據(jù)蕁麻疹的病因病機(jī)，進(jìn)行辨證論治取得了良好療效，同時(shí)強(qiáng)調(diào)辨證施治是關(guān)鍵，但必用祛風(fēng)止癢藥物，中醫(yī)辨證分型治療蕁麻疹，不僅可以迅速的祛風(fēng)止癢，標(biāo)本兼治，而且能夠進(jìn)行綜合調(diào)理，使不正常的免疫功能逐漸趨于正常，由此使蕁麻疹的治愈率、有效率、復(fù)發(fā)率和根治率均明顯優(yōu)于西藥組，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]陳園桃.新編中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].北京：中醫(yī)藥科技出版社，2009：363-364.

[3]吳潔.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹68例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33(7)：29.

[4]楊曉燕.中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性蕁麻疹97例體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(11)：20-21.

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1005-619X(2014)12-1097-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.021

2014-05-16)