馬青霞 王圓明 周豐寶

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科，266071)

加味清胃散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍長(zhǎng)期療效臨床觀察

馬青霞 王圓明 周豐寶

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科，266071)

目的 初步探討中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的長(zhǎng)期療效及復(fù)發(fā)率。方法 將60例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者隨機(jī)分成兩組，每組30例，對(duì)照組采用口服維生素B2片及維生素C片，治療組采用口服自制加味清胃散，分別觀察兩組治療效果。結(jié)果 綜合4周及半年、1年的臨床試驗(yàn)觀察，中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的長(zhǎng)期療效明顯優(yōu)于西醫(yī)治療，中醫(yī)療法的復(fù)發(fā)率明顯低于西醫(yī)治療。結(jié)論加味清胃散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有明顯的長(zhǎng)期療效，效果滿(mǎn)意。

加味清胃散；中藥；長(zhǎng)期療效；復(fù)發(fā)率

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究主要是對(duì)2011-01—2013-01濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科收治的60例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各30例，其中治療組男性12例，女性18例，年齡25～61歲，反復(fù)發(fā)作病史10個(gè)月～5.5年；治療組男性11例，女性19例，年齡23～60歲，反復(fù)發(fā)作病史1～5年。兩組患者在年齡、性別、病程及病情等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《口腔黏膜病學(xué)》中有關(guān)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。②無(wú)其他嚴(yán)重內(nèi)臟疾患者。③自愿作為受試對(duì)象，并能接受觀察藥物，能如期復(fù)診者保證完成全過(guò)程者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不能完成整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程用藥，影響療效評(píng)定者。②已確診的有較嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者。③不符合復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?cè)\斷的，如創(chuàng)潰瘍、癌性潰瘍、感染性口炎、白塞氏病及其他潰瘍者。④目前正在服用或外用其他非本研究藥物者。⑤過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者。⑥有意妊娠或妊娠、哺乳期婦女[1]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 針對(duì)兩組患者分別使用中西藥治療。治療組患者采用口服中藥自制加味清胃散治療，內(nèi)服藥主要是黃連20 g、當(dāng)歸15 g、牡丹皮15 g、生地黃20 g、升麻15 g、玄參20 g、黃芩15 g、白術(shù)12 g、甘草12 g。其中有心脾熱盛、胃陰虛甚者加黃精、淡竹葉，病程較長(zhǎng)脾胃偏虛弱者加黨參、陳皮、山藥。上述中藥水煎口服，1劑/d，3次/d，2周為一療程，連服2個(gè)療程；對(duì)照組采用口服維生素B2片，0.1 g/次，3次/d，維生素C片0.1 g，3次/d。

兩組患者均連續(xù)用藥1個(gè)月，治療期間停用其他一切藥物，并囑治療期間忌食辛辣刺激、忌情緒緊張急躁、過(guò)度勞累，宜作息規(guī)律，治療結(jié)束后隨訪(fǎng)1年。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：潰瘍愈合，癥狀全部消失，隨訪(fǎng)1年無(wú)復(fù)發(fā)；有效：潰瘍基本愈合，臨床癥狀明顯減輕，1年復(fù)發(fā)次數(shù)低于既往50%；無(wú)效：潰瘍未愈合，臨床癥狀無(wú)變化，或潰瘍愈合后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)無(wú)減少。

2.2 結(jié)果分析

2.2.1 患者臨床療效比較 兩組總有效率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表1)。

2.2.2 治療后復(fù)發(fā)率比較 治療4周后潰瘍面消失，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但半年及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表2)。

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，又叫復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍[2]，中醫(yī)稱(chēng)為口瘡或口糜，是口腔黏膜受心脾胃積熱蒸灼或失于氣血榮養(yǎng)所致。本病是口腔黏膜疾病中發(fā)病率最高的一種疾病，分為輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、皰疹型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍和重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍[3]，本研究主要針對(duì)輕型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，臨床表現(xiàn)為潰瘍面直徑2～4 mm，圓形或橢圓形，邊界清晰的淺小潰瘍，中心微有凹陷，表面覆有一層白或淡黃色假膜，潰瘍周?chē)つこ溲始t暈狀，其底捫之不硬。潰瘍數(shù)目為2個(gè)或2個(gè)以上，潰瘍形成后有較劇烈的燒灼痛，身體其他部位未出現(xiàn)潰瘍，有自限性，一般7～10 d可自愈，不留瘢痕，但易反復(fù)發(fā)作。通常生活欠規(guī)律，過(guò)度勞累，精神緊張，情緒抑郁等情況導(dǎo)致機(jī)體免疫功能失常均可引起此病發(fā)生[4]。

清胃散見(jiàn)于李杲所著《脾胃論》，《醫(yī)宗金鑒》亦載有本方，較《脾胃論》載方多石膏一味。原方乃瀉火之劑，主治胃有積熱之癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究又有抑菌、抗炎及調(diào)節(jié)免疫之作用。方中黃連為君，清瀉胃中積熱；生地養(yǎng)陰清熱，并與丹皮同涼血以清血分伏熱，共為臣藥；當(dāng)歸涼血和血，以助消腫止痛；升麻與黃連相配，是為苦寒清胃中積熱與升散以消郁熱共進(jìn)，使上炎之火與內(nèi)郁之熱隨升降并投而火降熱消。口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作者，往往伴有脾胃虛弱，加白術(shù)、黨參以健脾和胃，上焦熱勝者加黃芩助黃連瀉火之效。

近年，中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)揮越來(lái)越大的作用，本研究經(jīng)過(guò)臨床觀察對(duì)比顯示，治療組口腔潰瘍其治愈率遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P＜0.01)，治療4周后潰瘍面消失的兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明采用中藥和西藥治療均可以短時(shí)間內(nèi)緩解潰瘍，但治療組的復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于對(duì)照組(P＜0.01)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則說(shuō)明加味清胃散可以較明顯的使口腔潰瘍發(fā)作間隔延長(zhǎng)，其遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于治療組。

綜上所述，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種常見(jiàn)的具有反復(fù)發(fā)作性的口腔黏膜潰瘍性損害疾病[5]。其特點(diǎn)是易于反復(fù)，遷延不愈，且疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，中醫(yī)治療以較完備的理法方藥，遵循辨證論治、宏觀治療的原則，清瀉患者體內(nèi)的濕熱毒邪，并顧護(hù)脾胃正氣，同時(shí)加味清胃散具有抗菌消炎，調(diào)節(jié)免疫功能的多重作用，從根本上治愈口腔潰瘍，故中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有著良好的遠(yuǎn)期療效，且治愈率高，復(fù)發(fā)率低，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得于臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]陳洪，何靜，周邵麗，等.不同方法治療重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床效果比較[J].廣東牙病防治，2014，22(1)：18-21.

[2]封帥，華紅.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的中醫(yī)治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].中國(guó)民間療法，2013，21(9)：74-76.

[3]許海峰，程賢達(dá)，遲丹.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)治療的觀察[J].中外醫(yī)療，2014(1)：115-117.

[4]路習(xí)剛.甘草瀉心湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍40例[J].光明中醫(yī)，2013，28(3)：503-504.

[5]楊松針，馬友.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病的中醫(yī)藥綜合治療38例[J].世界中醫(yī)藥，2011，6(5)：408.

1005-619X(2014)12-1096-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.020

2014-06-14)