高健

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

療養(yǎng)院感染管理工作既是評(píng)價(jià)療養(yǎng)院管理水平的重要指標(biāo)之一，也是提高療養(yǎng)院醫(yī)療管理質(zhì)量的有力抓手。目前，療養(yǎng)院感染管理發(fā)展比較緩慢，如何加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，提高療養(yǎng)院感染管理工作水平，是擺在管理者面前的一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜的工作。

1 問(wèn)題

1.1 療養(yǎng)院感染管理相關(guān)政策針對(duì)性不強(qiáng)[1]一是沒(méi)有針對(duì)療養(yǎng)院的統(tǒng)一的感染管理政策，現(xiàn)有政策多為參照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，相對(duì)療養(yǎng)院工作特點(diǎn)針對(duì)性不強(qiáng)，可操作性較差；二是目前國(guó)家與軍隊(duì)感染管理相關(guān)政策存在分歧，或是執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；三是相關(guān)專業(yè)認(rèn)識(shí)有誤區(qū)，如《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》定義了清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的概念。根據(jù)定義，進(jìn)行呼吸道傳染病診治的區(qū)域須嚴(yán)格劃分三區(qū)。療養(yǎng)院中很多科室不必明確分區(qū)，只需按功能分為醫(yī)療區(qū)、醫(yī)療輔助區(qū)，污物處理區(qū)和醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)，相對(duì)獨(dú)立即可。但目前，療養(yǎng)院許多科室對(duì)一般疾病的診治區(qū)域和一些非臨床科室仍要求嚴(yán)格劃分三區(qū)。這種區(qū)分在一般疾病診治區(qū)域或一些非臨床科室無(wú)法操作、無(wú)實(shí)際意義。

1.2 認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū) 一是部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染管理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，尤其是部分領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為“只投入不產(chǎn)出”，體現(xiàn)不出經(jīng)濟(jì)效益[2]；二是療養(yǎng)院感染管理工作不像醫(yī)院那么關(guān)鍵，屬于理論工程、形象工程，是應(yīng)付上級(jí)檢查的軟件；三是部分科室，如門診部、中醫(yī)科、口腔科、理體療科、外科等科室，換藥一人一盒、每周更換消毒液的規(guī)定落實(shí)不到位，存在不遵守操作技術(shù)規(guī)程的現(xiàn)象。

1.3 專職人員能力不強(qiáng)[3]一是感染管理專業(yè)人員數(shù)量不夠，多是臨床、護(hù)理等專業(yè)人員臨時(shí)轉(zhuǎn)崗任職；二是療養(yǎng)院感染管理專職人員接受專業(yè)訓(xùn)練機(jī)會(huì)少，存在不會(huì)管或指導(dǎo)不到位的情況；三是感染管理專職管理人員沒(méi)有做到“預(yù)防在先”和在“源頭上”下工夫，僅在環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量上進(jìn)行監(jiān)督。

1.4 管理機(jī)構(gòu)不健全 一是療養(yǎng)院感染管理工作領(lǐng)導(dǎo)不力，使感染管理的組織機(jī)構(gòu)建設(shè)流于形式；二是感染管理工作主要由醫(yī)務(wù)部(處)主管，又掛靠在護(hù)理部，形成各管一攤的局面，且各部門執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不一致，導(dǎo)致科室感控工作重復(fù)勞動(dòng)，使科室無(wú)所適從。

1.5 職業(yè)防護(hù)不到位 一是職業(yè)防護(hù)的措施和防護(hù)用品不全，各類應(yīng)急處突預(yù)案不健全，發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)務(wù)人員不熟悉處置流程；二是各種清洗、消毒制度雖已制定，但存在著對(duì)器械清洗時(shí)流程不熟悉或執(zhí)行不嚴(yán)格的情況；三是個(gè)人防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，換藥時(shí)不戴工作帽、口罩、手套的情況時(shí)有發(fā)生。

1.6 基礎(chǔ)設(shè)施陳舊簡(jiǎn)陋 部分療養(yǎng)院診療用房布局設(shè)計(jì)過(guò)時(shí)，特別是發(fā)熱門診、消毒供應(yīng)室、口腔科等重點(diǎn)科室布局不合理，醫(yī)療垃圾、污水污物處理設(shè)備簡(jiǎn)陋。作為服務(wù)于臨床的后勤保障系統(tǒng)，感染控制方面存在缺陷。如洗衣房、污水污物處理站，醫(yī)療區(qū)下水道維修人員多為臨時(shí)招聘人員，院感知識(shí)缺乏，影響了醫(yī)院感染管理整體質(zhì)量。

2 對(duì)策

2.1 及時(shí)更新觀念 隨著感染學(xué)科的發(fā)展，在汲取國(guó)內(nèi)外先進(jìn)理念的基礎(chǔ)上，針對(duì)療養(yǎng)院業(yè)務(wù)工作特點(diǎn)，制定符合療養(yǎng)院實(shí)際的相關(guān)政策規(guī)定，教育醫(yī)務(wù)人員科學(xué)、理性地處理和把握傳染、污染與感染的關(guān)系，更好地為療養(yǎng)員服務(wù)。

2.2 加大療養(yǎng)院感染組織功能建設(shè) 一是療養(yǎng)院應(yīng)建立健全“療養(yǎng)院感染管理委員會(huì)、感染管理科、科室感染管理小組”三級(jí)質(zhì)控機(jī)構(gòu)，有效開展感染管理工作；二是完善管理制度，各分管部門統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，制定檢查細(xì)則，細(xì)化工作流程，形成日有檢查、周有小結(jié)、月有評(píng)比的良性循環(huán)，將感控工作列入當(dāng)月綜合考評(píng)內(nèi)容，做到獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，切實(shí)把感染管理工作職責(zé)落到實(shí)處；三是制定重點(diǎn)環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，加大對(duì)消毒供應(yīng)室、口腔科等重點(diǎn)科室的檢查力度，通過(guò)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的全方位監(jiān)控，逐步提高感染管理整體質(zhì)量。

2.3 加大宣傳教育和培訓(xùn)力度 ①定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》《手衛(wèi)生管理規(guī)范》《傳染病防治法》，為醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)。McCoy等[4]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)持續(xù)的培訓(xùn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防非常重要。②尤其是加強(qiáng)科主任的培訓(xùn)力度，作為科室感染管理小組組長(zhǎng)，科主任對(duì)待感染管理的態(tài)度關(guān)系到感染管理工作的質(zhì)量情況，只有科主任重視此項(xiàng)工作，感染管理工作才能發(fā)揮真正作用。③加強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)的養(yǎng)成。手衛(wèi)生作為一種最基本、最簡(jiǎn)單、最易行的有效防控醫(yī)院感染措施已得到驗(yàn)證[5]。④定期為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體檢、接種疫苗，建立健康檔案，提供職業(yè)防護(hù)用品，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作技術(shù)規(guī)程，提高防護(hù)意識(shí)和處置職業(yè)暴露的能力。

2.4 完善感控基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) 除了通過(guò)培訓(xùn)等形式正性強(qiáng)化外，還要注重從改善設(shè)施配置，提供便利條件入手，為醫(yī)務(wù)人員提供嚴(yán)格執(zhí)行感染防控措施的外部保障。一是配置必需的清洗、消毒滅菌設(shè)備和手衛(wèi)生設(shè)施，科室洗手設(shè)施旁張貼“六步洗手法”標(biāo)示，配置合體、整潔的工作服、工作鞋、手套及口罩[6]；二是利用現(xiàn)有條件加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)室、發(fā)熱門診、口腔科的調(diào)整，對(duì)洗消設(shè)施定期檢修、更換，規(guī)范清消流程，重視清洗過(guò)程的監(jiān)測(cè)，并認(rèn)真做好記錄。

2.5 落實(shí)醫(yī)療廢棄物的管理制度 醫(yī)療廢棄物的分類、運(yùn)送、處置管理流程，應(yīng)落實(shí)責(zé)任，分類清楚，使用符合規(guī)范要求的醫(yī)療廢棄物專用垃圾袋(桶)，損傷性廢物裝入利器盒，并完善記錄。通過(guò)對(duì)醫(yī)療廢物登記和集中處置，大大增強(qiáng)防病意識(shí)，降低感染率，提高療養(yǎng)院感染控制質(zhì)量。

[1]何多多，楊燕，鞏霞.醫(yī)院感染相關(guān)政策中的分歧與協(xié)調(diào)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(10)：963-965.

[2]賈萍，李強(qiáng).軍隊(duì)基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(7)：638-639.

[3]王偉勇，邢魯艷，袁玉蘭，等.醫(yī)院感染控制工作存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].人民軍醫(yī)，2014，57(2)：220-221.

[4]McCoy KD，Beekmann SE，F(xiàn)erguson KJ，et al.Monitoring adherence to standard precaution[J].Am J Infect Control，2001，29(1)：24-31.

[5]賈萍，李強(qiáng).軍隊(duì)基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(7)：638-639.

[6]許樂(lè)芬，張麗，秦燕.急診工勤人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理管理雜志，2008，8(12)：19-20.