張慧

(大連煤礦療養(yǎng)院煤礦醫(yī)院，116013)

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理安全是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保障，是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。腦卒中病人大多肢體活動(dòng)不靈活，而且很多人伴有意識(shí)障礙，在住院治療期間，容易發(fā)生跌倒，墜床，褥瘡，誤吸，中頻灼傷、走失等不安全事件。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009-01—2010-12我院共收治腦卒中病人535例，男353例，女182例；年齡41～85歲，其中41～59歲192例，60歲以上343例；腦出血386例，腦梗死149例。

1.2 護(hù)理安全隱患 2009—2010年兩年收治的535例病人中共發(fā)生27例不安全事件，其中跌倒8例、褥瘡6例、誤吸5例、燙傷3例、墜床2例、中頻灼傷2例、走失1例。

2 影響腦卒中病人安全的相關(guān)因素及常見(jiàn)安全隱患

2.1 病人的因素 ①跌倒是腦卒中病人經(jīng)常發(fā)生的問(wèn)題。在腦卒中病人中，跌倒發(fā)生率為每天8.9/1 000[2]。腦卒中病人由于姿勢(shì)控制能力減弱，平衡失調(diào)，肢體協(xié)調(diào)功能減弱，出現(xiàn)步態(tài)改變、腳抬不高、關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活等不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情，在快速回轉(zhuǎn)動(dòng)作的復(fù)雜過(guò)程中失去平衡，發(fā)生跌倒[3]。由于腦卒中病人大多是65歲以上老人，流行病學(xué)顯示，歐美等國(guó)每年有35%以上老年人跌倒1次或多次，跌倒在65歲以上老年人死因排序中位于第6位。病人由于服用降壓藥、降血糖藥、鎮(zhèn)靜劑等，而此類藥物的使用可引起病人精神不振、昏昏欲睡、低血壓，增加了意外發(fā)生的危險(xiǎn)性[4]。②腦卒中病人大多伴有意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安，如果床上不加防護(hù)欄或未使用約束帶，病人容易發(fā)生墜床。③腦卒中病人長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)不良，造成皮膚彈性減弱，抵抗力降低。如果病人不勤翻身，皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，或者床單不平整，有碎屑，病人大小便或汗液浸濕衣服，容易導(dǎo)致褥瘡。④腦卒中病人由于神經(jīng)肌肉損傷，延髓球麻痹等原因出現(xiàn)吞咽反射遲鈍或喪失。吞咽障礙是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。在臨床上往往重視疾病的護(hù)理而忽略飲食的護(hù)理。導(dǎo)致腦卒中病人出現(xiàn)誤吸造成肺部感染。⑤病人大多患側(cè)肢體感覺(jué)遲鈍，如果給病人熱水袋取暖時(shí)水溫過(guò)高，或者給病人做理療時(shí)電流過(guò)大，均易導(dǎo)致皮膚燙傷或灼傷。⑥腦卒中病人癡呆病人，如防護(hù)措施不到位，未做到24 h連續(xù)看護(hù)，特別是外出時(shí)，稍有疏忽容易走失。

2.2 護(hù)理人員方面的因素 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，巡視不到位，法律觀念淡薄，缺乏病人安全方面的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，沒(méi)有對(duì)病人進(jìn)行預(yù)防性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，沒(méi)有對(duì)家屬和護(hù)工進(jìn)行宣傳教育。由于臨床護(hù)士工作繁忙，沒(méi)有時(shí)間或者不重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，尤其是年輕護(hù)士，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，不能掌握腦卒中病人的護(hù)理要點(diǎn)，不能對(duì)病人的安全進(jìn)行預(yù)防性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2.3 管理方面的因素 ①管理者對(duì)護(hù)理人員缺乏業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)。缺乏護(hù)理安全方面的教育和監(jiān)管。規(guī)章制度不健全、不完善。②護(hù)理人員缺乏，護(hù)士每天忙于病人的基礎(chǔ)護(hù)理和輸液工作。工作負(fù)荷大，身心疲憊。沒(méi)有時(shí)間和精力按病人的護(hù)理等級(jí)、不安全因素的高危人群巡視和做宣教工作。

3 防范措失

3.1 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高安全意識(shí) 我們通過(guò)分析病人住院期間的不安全因素，采取了一系列的防范措施。首先，我們認(rèn)為護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心。安全源于責(zé)任，高度的責(zé)任感是安全的第一步[5]。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行愛(ài)崗敬業(yè)的教育，使其對(duì)工作具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和高度的責(zé)任感，樹(shù)立“以人為本，滿意服務(wù)”的理念。同時(shí)護(hù)士要勤于巡視，不要過(guò)度依賴陪護(hù)人員。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行腦卒中相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)和安全防范的意識(shí)。預(yù)防性的評(píng)估護(hù)理安全危險(xiǎn)因素。對(duì)每一位新入院的病人進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估，根據(jù)病人的年齡、意識(shí)狀態(tài)、即往跌倒史、服藥情況、自理能力、平衡能力、肌力、視力進(jìn)行評(píng)估。結(jié)合病人的實(shí)際情況，制定合理的護(hù)理措施，防止安全隱患問(wèn)題的發(fā)生。

3.2 對(duì)家屬和護(hù)工進(jìn)行宣傳教育 向他們講解一些腦卒中的知識(shí)，進(jìn)行安全教育，使他們的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)提高，能主動(dòng)地采取一些防范措施，避免病人不安全事件的發(fā)生。對(duì)護(hù)工和家屬要進(jìn)行培訓(xùn)，教會(huì)他們從床上到輪椅轉(zhuǎn)移病人的正確方法。在轉(zhuǎn)移病人時(shí)動(dòng)作一定要緩慢，輪椅閘要?jiǎng)x住。病人在輪椅上要使用安全帶，在推輪椅時(shí)動(dòng)作不可過(guò)猛。24 h看護(hù)病人，避免病人擅自離床活動(dòng)。躁動(dòng)不安，意識(shí)障礙的病人床上一定要加防護(hù)欄，必要時(shí)加約束帶，家屬要嚴(yán)加看護(hù)，防止病人墜床。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人，護(hù)士要多加巡視，督促和協(xié)助家屬勤翻身扣背，1～2 h翻身一次。同時(shí)按摩皮膚受壓部位，床單要平整，干凈無(wú)碎屑，衣服濕了要及時(shí)更換，長(zhǎng)期臥床的病人要使用氣墊床預(yù)防褥瘡。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)吞咽障礙的病人家屬給予正確的飲食指導(dǎo)。在進(jìn)食時(shí)，病人取坐位，給予半流食、易消化的食物。少量多次飲食，進(jìn)食速度要慢。食物要放在病人的健側(cè)咀嚼，對(duì)于嗆咳嚴(yán)重的病人停止喂食，防止食物進(jìn)入氣管。腦卒中病人由于患側(cè)感覺(jué)遲鈍，在給病人用熱水袋取暖時(shí)水溫不要過(guò)高，水袋外面用毛巾包裹，以免病人燙傷。在給病人做中頻時(shí)，電流不可過(guò)大，一定要在安全的范圍內(nèi)。同時(shí)要經(jīng)常詢問(wèn)病人的感覺(jué)和密切觀察。對(duì)于意識(shí)障礙，言語(yǔ)障礙，肢體活動(dòng)較好的病人家屬一定要24 h看護(hù)。護(hù)理人員也要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。同時(shí)也要采取一些措施。病人一定要穿病號(hào)服，衣袋內(nèi)放聯(lián)絡(luò)卡片，在病人走失時(shí)能及時(shí)找回。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理安全管理 護(hù)理安全的管理在護(hù)理安全上起著至關(guān)重要的作用。護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)科學(xué)合理的排班和增加人員，解決了護(hù)士缺乏的問(wèn)題。另外，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行了嚴(yán)格的管理，對(duì)護(hù)士的日常護(hù)理工作按規(guī)章制度進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。對(duì)護(hù)理安全隱患問(wèn)題的發(fā)生，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，同時(shí)也要追加相關(guān)人的責(zé)任。護(hù)理部通過(guò)分析了病人不安全事件的發(fā)生，對(duì)住院病人的安全給予高度的重視。加強(qiáng)了護(hù)士在業(yè)務(wù)方面的學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行考核。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度，完善各項(xiàng)規(guī)章制度。使護(hù)理人員的安全意識(shí)有了很大的提高，住院病人的安全得到保障。同時(shí)，護(hù)理部根據(jù)衛(wèi)生部提出的在全國(guó)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)，在全院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)。使護(hù)士的素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量都得到了提高，護(hù)理安全隱患明顯減少。

4 結(jié)果

通過(guò)對(duì)腦卒中病人住院期間安全隱患發(fā)生原因的分析，采取了一系列的防范措施。護(hù)理人員的責(zé)任心和安全意識(shí)都得到提高。管理部門也對(duì)病人的安全問(wèn)題納入日常護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。陪護(hù)人員的安全意識(shí)也得到提高，避免了病人不安全事件的發(fā)生。在2012—2013年兩年中，康復(fù)科住院病人僅有1例跌倒和1例褥瘡的發(fā)生。安全隱患發(fā)生率顯著下降。

5 結(jié)論

不安全事件的發(fā)生，給病人造成了很大的痛苦，給病人增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了病人的預(yù)后。近年來(lái)，由于醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和病人自主意識(shí)的增強(qiáng)，病人的安全問(wèn)題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國(guó)家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注[2]。病人的安全問(wèn)題，與醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的高低有著直接的關(guān)系。護(hù)理安全是護(hù)理核心制度的重點(diǎn)，住院病人的安全問(wèn)題是護(hù)理安全的重要組成部分，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體現(xiàn)。通過(guò)對(duì)腦卒中病人安全隱患發(fā)生原因的分析，護(hù)理人員主動(dòng)采取了防范措施，由對(duì)病人的被動(dòng)護(hù)理變成主動(dòng)護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士的素質(zhì)。腦卒中病人不安全事件的發(fā)生顯著減少，病人的安全得到保障，提高和改善了病人的預(yù)后。

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