徐光立 柳現(xiàn)飛 郜應(yīng)杰

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

1 病例資料

患者，男，25歲，65 kg，171 cm，戰(zhàn)士。因腹痛腹瀉伴發(fā)熱1 d來門診治療。患者于1 d前食用不潔水果后出現(xiàn)腹痛癥狀，隨后出現(xiàn)腹瀉，大便呈稀水樣，每日數(shù)次，無里急后重感。查體：體溫37.7℃，脈搏85次/min，呼吸17次/min，血壓120/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，痛苦面容，步入病室，意識(shí)清楚，言語流利，心肺聽診無異常。詳細(xì)詢問患者病史，仔細(xì)體格檢查，下腹部壓痛，無反跳痛，聽診腸鳴音亢進(jìn)，音調(diào)響亮，12次/min。胸部攝片回報(bào)示：胸部(正位平片)未見異常；心電圖示：竇性心律，正常心電圖；血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：11×109/L；便常規(guī)白細(xì)胞檢查：20個(gè)/HP。根據(jù)病史、體檢和輔助檢查結(jié)果，初步診斷為急性胃腸炎，詢問患者無藥物過敏史，給予患者質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的NaCl注射液250 mL＋硫酸慶大霉素160 mg靜滴，1次/d。首次靜滴至一半液體時(shí)，患者訴全身皮膚瘙癢不適，立即停止輸液，查看患者全身出現(xiàn)粟粒大小紅色皮疹，壓之褪色，伴皮膚瘙癢，判定為慶大霉素致皮膚過敏。停用慶大霉素，改用質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的NaCl注射液250 mL＋氧氟沙星注射液160 mg靜滴，2次/d。并給患者抗過敏治療：口服撲爾敏片4 mg，3次/d，質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖酸鈣注射液10 mL＋質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖注射液10 mL，靜推，1次/d，治療2 d后，癥狀消失，皮疹消退。

2 討論

慶大霉素為氨基糖苷類抗生素。氨基糖苷類對(duì)各種需氧G-桿菌包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、志賀菌屬和枸櫞酸桿菌屬具有強(qiáng)大抗菌活性；對(duì)沙雷菌屬、沙門菌屬、產(chǎn)堿桿菌屬、不動(dòng)桿菌屬和嗜血桿菌屬也有一定的抗菌作用；對(duì)淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌等G-球菌作用較差；氨基糖苷類的抗菌機(jī)制主要是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，還能破壞細(xì)菌包漿膜的完整性[1]。氨基糖苷類目前仍作為治療需氧革蘭陰性桿菌所致的嚴(yán)重感染的一類重要抗生素，如呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚軟組織感染、胃腸道感染、燒傷或創(chuàng)傷感染及骨關(guān)節(jié)感染等。常見不良反應(yīng)有耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉麻痹、過敏反應(yīng)等。慶大霉素是治療各種革蘭陰性桿菌的主要藥物，尤其是對(duì)沙雷菌屬，為氨基糖苷類中的首選藥。對(duì)各種腸桿菌科(如大腸埃希菌)、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬、腸桿菌屬及銅綠假單胞菌等有良好作用，對(duì)鏈球菌屬和肺炎鏈球菌的作用較差。耳毒性是慶大霉素最主要的不良反應(yīng)，對(duì)耳前庭損傷大于對(duì)耳蝸損傷，大多于用藥1～2周內(nèi)或停藥數(shù)周后發(fā)生；慶大霉素腎毒性發(fā)生率較高(10%)。

本例患者在使用慶大霉素靜滴后不久，發(fā)生全身皮膚過敏反應(yīng)，在臨床上比較罕見，提示我們?cè)趹?yīng)用本品治療疾病時(shí)，除了注意藥物對(duì)人體的耳毒性、腎毒性等毒副作用外，還應(yīng)想到發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，應(yīng)用本品前注意詢問患者的藥物過敏史。藥物不良反應(yīng)的治療原則是：若懷疑出現(xiàn)的病癥是由藥物引起而又不能確定為某種藥物時(shí)，可能的話，首先是停止應(yīng)用所有藥物。癥狀嚴(yán)重時(shí)必須進(jìn)行對(duì)癥治療，如致病藥物已很明確，可選用特異性拮抗劑。若是藥物變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)將致病藥物告知患者防止日后再度發(fā)生[2]。由于患者的個(gè)體差異和機(jī)體對(duì)藥物的敏感性不同，我們?cè)诮o患者使用藥物治療疾病時(shí)，要綜合考慮患者的疾病和身體素質(zhì)以及所用藥物的不良反應(yīng)，做到安全有效地用藥。

[1]楊寶峰.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：404-406．

[2]徐叔云.臨床藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：174-175．