李 瑛，朵 萍

(甘肅省民樂縣人民醫(yī)院，民樂 734500)

輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或結(jié)束后，因輸入血液或其制品或所用輸注用具而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率在0.52%[1]，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、蕁麻疹和溶血反應(yīng)，過敏性休克較為少見。我科2013年8月成功搶救了1例輸血漿時(shí)發(fā)生過敏性休克的剖宮產(chǎn)患者，現(xiàn)將搶救護(hù)理過程報(bào)道如下。

1 病例資料

患者女，44歲，于2013年7月28日行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無特殊不適。3 d后出現(xiàn)間歇性腹痛、腹脹，以胃脘部疼痛明顯，伴惡心、嘔吐，肛門停止排氣、排便。遂以“剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻”收入我科治療。入院查生命體征平穩(wěn)，恥骨聯(lián)合上方見約6 cm長手術(shù)疤痕、局部無紅腫，腹肌略緊張，左下腹壓痛及反跳痛，腹部移動(dòng)性濁音(-)，叩診呈鼓音，聽診腸鳴音弱。腹部彩超示“腸梗阻、胃潴留”，腹部X線示“左下腹見多個(gè)氣液平”，其他檢查未見明顯異常，診斷為“粘連性腸梗阻”。給予“解痙止痛、胃腸減壓、灌腸、抗感染、補(bǔ)液”等治療，腹痛、腹脹未見明顯好轉(zhuǎn)，肛門仍未排氣、排便，X線透視示“氣液平未見減少”，保守治療效果差，在全麻下行“腸梗阻松解術(shù)、小腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)”，術(shù)程順利，術(shù)后安返病房，給予心電監(jiān)測、吸氧、胃腸減壓、抗炎、補(bǔ)液、輸同型新鮮血漿支持治療。術(shù)后第3日，患者精神差，切口敷料滲液較多，輸同型新鮮血漿250 ml，10 min后患者面色潮紅，眼瞼水腫，面部、頸部、腹部、雙上肢等多處皮膚風(fēng)團(tuán)狀紅斑，患者自感胸悶、氣短、呼吸困難、全身發(fā)熱，查體：神志清，精神差，心肺聽診無明顯異常，監(jiān)測體溫36.5℃，P103次/min，R30次/min，BP62/32 mmHg，考慮過敏性休克，立即停止靜脈滴注血漿，更換0.9%NS 250 ml靜脈滴注，給予休克體位，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗過敏、抗休克、補(bǔ)液治療，做好心理護(hù)理，消除患者緊張、恐懼心情。約2 h后，上述癥狀消失，精神好轉(zhuǎn)，生命體征趨于平穩(wěn)。針對患者的心理狀態(tài)，給予精心護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化，準(zhǔn)確記錄尿量。術(shù)后第8天，患者無腹痛、腹脹，切口拆線愈合良好，生命體征平穩(wěn)，痊愈出院。

2 討 論

血漿為異體蛋白，進(jìn)入機(jī)體后抗原抗體反應(yīng)而致敏。輸血漿時(shí)一般只查血型，不做交叉配血試驗(yàn)。本例患者術(shù)后當(dāng)天輸同型新鮮血漿300 ml，未見不良反應(yīng)，術(shù)后第三日再次輸新鮮血漿后引發(fā)過敏性休克?？紤]為血漿中某些致敏物質(zhì)使患者發(fā)生過敏反應(yīng)。在輸血漿過程多次輸注含IgA血制品后，可產(chǎn)生抗IgA的IgG類抗體，當(dāng)再次注射含IgA的制品時(shí)，有可能發(fā)生IgA-抗IgA抗體免疫復(fù)合物，發(fā)生Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)引起的過敏性休克[2]。護(hù)理措施有：① 輸血漿過敏性休克護(hù)理：用藥前詳細(xì)詢問患者藥物、血漿制品等過敏史。一般首次靜脈滴注血液制品，開始時(shí)速度宜慢，并仔細(xì)詢問患者有無不適。輸血漿過程中加強(qiáng)巡視，注意聽取患者的主訴，有無心慌、氣短、胸悶、頭暈、眼花、面色蒼白，出冷汗等，一旦發(fā)生異常，應(yīng)立即停止輸血漿。即刻取平臥位，松解領(lǐng)褲等扣帶。有呼吸困難者，可適當(dāng)抬高上半身，意識(shí)喪失者，應(yīng)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，抬起下頜，防止舌根后墜阻塞氣道，清除口、鼻、咽、氣道分泌物，吸氧。首選藥物為腎上腺素，立即肌注或皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1 ml，嚴(yán)重病例可用0.5 ml稀釋于50%GS 40 ml中靜注。如首次注射后不見效，可于3～5 min后重復(fù)注射，也可用1～2 mg加入5%GS 100～200 ml中靜滴。另外用糖皮質(zhì)激素、鈣制劑、升壓藥物，補(bǔ)充血容量。用藥時(shí)加強(qiáng)病情觀察，注意患者意識(shí)情況，監(jiān)測生命體征變化，根據(jù)病情調(diào)整輸液滴速，避免發(fā)生肺水腫。留置尿管觀察尿量，防止腎功能衰竭。② 術(shù)后一般護(hù)理：術(shù)后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位，術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。術(shù)后禁食水，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步過渡為半流質(zhì)、普食。合理安排輸液，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。③ 胃腸減壓的護(hù)理：腸梗阻患者胃腸減壓的護(hù)理至關(guān)重要。術(shù)后回病房妥善固定胃腸減壓管，經(jīng)常擠捏，保持引流通暢，防止?fàn)坷摮觯^察并記錄引流液的顏色及量。待肛門排氣后拔除胃腸減壓管。④ 健康指導(dǎo)：做好預(yù)防工作是防止過敏性休克的首要環(huán)節(jié)，為此應(yīng)注意：輸血漿前詳詢過敏史，并將禁忌藥物登記在病歷卡首頁，應(yīng)警告患者永遠(yuǎn)不再接受類似致敏原；對過敏體質(zhì)患者在注射用藥后觀察15～20 min，開始注射時(shí)應(yīng)從小劑量、低濃度開始；護(hù)理人員應(yīng)密切觀察，并準(zhǔn)備好腎上腺素、氧氣、氣管插管和可以靜脈注射的皮質(zhì)類固醇等一切應(yīng)急搶救措施；⑤ 飲食指導(dǎo)：要多喝水，飲食宜清淡，易消化，多吃菜蔬，水果，保持大便通暢，不要吃辛辣刺激食物以及海鮮等發(fā)物，少喝酒，戒煙。

總之，過敏性休克患者病情危急，用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者藥物過敏史，輸血漿前后嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，輸血漿開始時(shí)速度宜慢，用藥過程中加強(qiáng)巡視，注意聽取患者的主訴，如有異常及時(shí)處理和治療，避免病情惡化，促進(jìn)患者恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]顧晨艷, 楊 麗, 季 晨. 1例骨髓異常增生綜合征患者輸血漿引起過敏性休克的急救與護(hù)理[J]. 全科護(hù)理, 2012, 10(23): 2206-2207.

[2]冼少亮. 淺析影響過敏性休克搶救效果的研究[J].護(hù)理研究,2004,18(6):1084.