李長海

(長春市雙陽區(qū)中醫(yī)院，130600)

真武湯合五苓散加味在慢性肺源性心臟病水腫治療中的療效觀察

李長海

(長春市雙陽區(qū)中醫(yī)院，130600)

目的 探討真武湯合五苓散加味在慢性肺源性心臟病水腫治療中的療效。方法 本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2010-01—2014-01之間收治的200例慢性肺源性心臟病水腫患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組患者接受常規(guī)西藥治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受真武湯合五苓散加味治療，回顧分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療的總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，慢性肺源性心臟病水腫患者接受真武湯合五苓散加味治療，有助于其臨床癥狀的改善。

真武湯；五苓散加味；慢性肺源性心臟病水腫；臨床療效

慢性肺源性心臟病水腫屬于祖國醫(yī)學(xué)“肺脹”的范疇，其主要誘發(fā)原因在于反復(fù)喘、痰、咳所致的肺氣損傷，累及心腎，心陽不振，心氣虧虛，無法溫煦血脈，導(dǎo)致血流淤滯。該疾病臨床癥狀主要表現(xiàn)為水腫、氣喘、胸悶等等[1]。本次臨床研究對(duì)真武湯合五苓散加味在慢性肺源性心臟病水腫治療中的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2010-01—2014-01之間收治的200例慢性肺源性心臟病水腫患者為觀察對(duì)象，男性122例，女性78例；患者年齡范圍在52～87歲之間，平均(67.6±6.5)歲；患者病程在7～20 d之間，平均病程為(11.4±3.4)d?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為雙下肢凹陷性水腫、肺部干濕音、雙肺呼吸音低、脈沉結(jié)代或是虛數(shù)、苔白滑、舌胖質(zhì)暗、面唇青紫、畏寒、心悸、尿少、腹?jié)M有水、脘痞腹脹、下肢腫、面浮、咳痰清稀以及咳喘等。利用隨機(jī)分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組100例，且兩組患者基本臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為慢性肺源性心臟病水腫，且證實(shí)為痰壅水停瘀阻證或是心腎陽虛征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)造血、腎臟、肝臟和腦組織原發(fā)病，以及精神系統(tǒng)疾病。②肺心病合并氣胸、消化道出血、酸堿失衡、肺性腦病等患者。③患有糖尿病酮癥酸中毒、重癥高血壓、重癥心律失常、原發(fā)性心肌病、冠心病心絞痛以及風(fēng)濕性心臟瓣膜病的患者。④年齡不足18歲。⑤不配合治療以及未按時(shí)規(guī)律用藥的患者[2]。

1.3 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)西藥治療，即1次/d，口服20 mg呋塞米片(廣東三才石岐制藥有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44023242)。實(shí)驗(yàn)組患者接受真武湯和五苓散加味治療，具體藥方：甘草6 g，北五加皮20 g，益母草15 g，澤蘭12 g，赤芍12 g，紅花10 g，白芍18 g，澤瀉15 g，豬苓15 g，白術(shù)18 g，茯苓20 g，桂枝15 g，制附片10 g(先煎l h)。心悸喘滿，上漬心肺，水腫勢劇，倚息不得臥，若患者咳吐白色泡沫痰涎，則加適量葶藶子、椒目、黑白丑和沉香以行氣逐水。1劑/d，用水煎服，300 mL/次，分3次服用。兩組患者均以連續(xù)用藥15 d為一療程，接受1個(gè)療程治療后，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效，同時(shí)，臨床治療過程中均應(yīng)注意避免受涼，禁煙、酒及辛辣的食物[3]。

1.4 療效評(píng)定依據(jù) 本次醫(yī)學(xué)研究以《中西醫(yī)臨床查房手冊》相關(guān)規(guī)定為臨床療效評(píng)定依據(jù)，其中，痊愈指患者臨床治療后慢性肺源性心臟病水腫體征和癥狀均完全消失；好轉(zhuǎn)指患者臨床治療后慢性肺源性心臟病水腫體征和癥狀有所改善；無效指患者臨床治療后慢性肺源性心臟病水腫體征和癥狀未見任何改善，甚至有所加重?？傆行剩?痊愈＋好轉(zhuǎn))/病例總數(shù)×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用(±s)表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05則表示數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組100例慢性肺源性心臟病水腫患者中，痊愈80例，約占80%，好轉(zhuǎn)15例，約占15%，無效5例，約占5%，患者臨床治療的總有效率為95%；對(duì)照組100例慢性肺源性心臟病水腫患者中，痊愈65例，約占65%，好轉(zhuǎn)14例，約占14%，無效21例，約占21%，患者臨床治療的總有效率為79%。兩組慢性肺源性心臟病水腫患者臨床治療的總有效率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性肺源性心臟病水腫屬于祖國醫(yī)學(xué)“肺脹”的范疇。受到喘、痰、咳等癥狀反復(fù)發(fā)作的影響，患者的肺氣會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而累及心腎，導(dǎo)致心陽不振、心氣虧虛、心腎陽氣，進(jìn)而無法溫煦推動(dòng)血脈，造成血流瘀滯。腎陽為人體陽氣之根本，腎陽虛則無法蒸騰水液，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，進(jìn)而誘發(fā)口唇紺紫、心悸等癥狀，并痹阻心脈。水濕泛濫，則凌心射肺，進(jìn)而誘發(fā)水腫、氣喘、胸悶等癥狀?！疤邓?，由瘀血而使然”，“血不利則為水”，水濕和瘀血相互作用，會(huì)形成一種瘀血痰濁水濕為標(biāo)、陽虛為本的惡性循環(huán)，而這也是慢性肺源性心臟病水腫治療困難的主要原因。該疾病的臨床治療應(yīng)以活血化瘀、化痰利水、溫陽益氣為主。真武湯合五苓散加味中，葶藶子、椒目、黑白丑、沉香能夠行氣逐水，北五加皮、益母草、澤蘭、赤芍、紅花具有行瘀利水之功效，白芍為斂陰和陽之藥，生姜、澤瀉、豬苓、自術(shù)、茯苓具有健脾利水的作用，桂枝、附子則能夠溫陽化氣以行水。

綜上所述，真武湯合五苓散加味是一種較為有效的慢性肺源性心臟病水腫臨床治療藥物，且治療的安全性、有效性更高。

[1]趙婷婷.肺源性心臟病急性加重期的用藥原則與觀察要點(diǎn)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(4)：376.

[2]鐘立仁，鐘斯婷.真武湯合五苓散治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床研究[J].新中醫(yī)，2012，44(5)：27-28.

[3]呂玉秀.黃芪真武湯合五苓散治療慢性心力衰竭療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(10)：244.

[4]楊笛.真武湯合五苓散治療陽虛水泛型心衰35例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，1(7)：259-260.

[5]劉莉蘭.真武湯加減方治療慢性心力衰竭35例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(3)：70-72.

1005-619X(2014)12-1094-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.018

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2014-06-12)