吳云波姜宏

(1.濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264003；2.山東煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，264001)

·病例報(bào)告·

胸膜間皮瘤合并蜂窩織炎一例

吳云波1姜宏2

(1.濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264003；2.山東煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，264001)

胸膜間皮瘤；惡性；蜂窩織炎；中草藥

1 病例資料

患者，男性，61歲，因3個(gè)月前受涼后出現(xiàn)胸悶、氣短、乏力，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部超聲及CT檢查，顯示右側(cè)胸腔大量積液并右肺膨脹不全，查肺腫瘤檢驗(yàn)：神經(jīng)元烯醇化酶23.39 ng/mL、癌胚抗原3.53 ng/mL胸水癌胚抗原2.56 ug/L，考慮到惡性胸腔積液，多次抽取胸腔積液。胸水生化：總蛋白28.01 g/L，糖5.53 mmoL/L，乳酸脫氫酶1 746 IU/L，胸水癌胚抗原0.395 ug/L。胸水常規(guī)：紅色渾濁、有凝塊，離心后上清液黃色，比重小于1.108，李凡他試驗(yàn)陰性，紅細(xì)胞＋＋＋/HP，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)307.5×106/L，淋巴細(xì)胞85%、多核細(xì)胞15%。未查到癌細(xì)胞，遂送院進(jìn)一步診治。查體無咳嗽、咳痰，無胸痛、咳血，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果回報(bào)：白細(xì)胞總數(shù)11.13×109/L，中性粒細(xì)胞百分率69.2%，淋巴細(xì)胞百分率19.0%，血小板總數(shù)386×109/L。血生化：總蛋白45.14 g/L、清蛋白19.82 g/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶53 IU/L、鈣1.95 mmoL/L、尿酸207.6 μmol/L、乳酸脫氫酶460 IU/L。痰培養(yǎng)＋藥敏未見異常。入院后首先給予抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療，并在B超引導(dǎo)下行胸膜活檢術(shù)，取得胸膜組織2～4塊。病理學(xué)檢查診斷：惡性腫瘤，免疫組化支持惡性胸膜間皮瘤診斷。給予藥物“注射用培美曲塞二鈉(普來樂)800 mg第1天，順鉑40 mg第2天到第3天”方案化療，并給予保肝、護(hù)胃、止吐等治療。在第一周期的化療期間患者自述右側(cè)腰背部皮膚酸痛，查體可見高出皮膚表面20 cm×9 cm大片邊界稍不清的浮腫性紅斑，壓之不褪色，皮溫高于左側(cè)腰背部，皮損中央紅腫明顯，患者自感疼痛，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，全身不適，請(qǐng)皮膚科會(huì)診，診斷：意見為蜂窩織炎。遂給予爐甘石洗劑、硫酸鎂外用濕敷，頭孢哌酮靜脈滴注，并同時(shí)給予中草藥湯劑口服，其藥物組成為：金銀花15 g，連翹12 g，大青葉12 g，野菊花9 g，地丁9 g，黃芩9 g，黃連9 g，丹皮9 g，赤芍9 g，生地15 g，柴胡9 g，龍膽草9 g。1劑/d，水煎兩次分服，7劑為一療程，共2個(gè)療程。遂患者痛感減輕，二周后胸背部皮疹紅腫消退。

2 討論

惡性胸膜間皮瘤 (malignant pleural mesothelioma，MPM)是一種源于胸膜間皮細(xì)胞以局部浸襲為主，惡性程度較高的罕見疾病。這一既往認(rèn)為是少見的腫瘤，目前發(fā)病率在全球范圍有上升趨勢(shì)。同時(shí)由于臨床癥狀缺少特異性，發(fā)病隱匿，很難早期發(fā)現(xiàn)和治療，該病的誤診率較高，注射用培美曲塞二鈉(普來樂)是目前針對(duì)無法手術(shù)的MPM比較有效的藥物，主要不良反應(yīng)為骨髓抑制，表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥和貧血。還有發(fā)熱、感染、口腔炎、咽炎、皮疹、脫皮，罕見有蜂窩織炎的情況。而急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌肉間或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染[1]。致病菌多為溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)亦可為厭氧菌等，常繼發(fā)于外傷、潰瘍、其他局限性化膿性感染、也可以有細(xì)菌直接通過皮膚小創(chuàng)傷而浸入。炎癥不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織分界不明顯，一般預(yù)后較好。本例患者屬于惡性腫瘤晚期，確診前一直多次進(jìn)行胸腔穿刺，穿刺術(shù)后1個(gè)月左右術(shù)口和體內(nèi)組織尚不能完全恢復(fù)，接著化療期出現(xiàn)的右胸背部的蜂窩織炎，系多次反復(fù)的胸腔穿刺抽取積液以及化療后引起的免疫力低下所致。患者年齡較大，機(jī)體抵抗力較差，濕熱毒邪較重，皮膚黏膜破損邪毒乘襲侵入而誘發(fā)。就診時(shí)患者高燒不退，急則治其表，重用清熱解毒之金銀花、連翹、大青葉、野菊花、地丁為主；生地、赤芍、丹皮養(yǎng)陰潤(rùn)燥，涼血活血；黃芩、黃連以解中、上二焦之毒熱[2]；柴胡、龍膽草解胸脅之郁[3]。全方共奏清熱解毒，涼血清營(yíng)之功。

中草藥口服在惡性胸膜間皮瘤合并急性蜂窩織炎的治療中起到了積極的治療作用。中草藥口服結(jié)合西藥治療能提高本病的治療效果和縮短療程。

[1]王光超.皮膚病及性病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2002：93-95.

[2]吳謙，李毓清.醫(yī)宗金鑒：外科心法要訣[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1023-1025.

[3]朱仁康.臨床經(jīng)驗(yàn)集：皮膚外科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：65-67.

2014-06-05)

1005-619X(2014)11-1048-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.057