張春媛 高建 姜偉 劉彥斌 成偉麗

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

個(gè)體化健康教育對(duì)腎移植術(shù)后高血壓患者的效果分析

張春媛 高建 姜偉 劉彥斌 成偉麗

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

目的 探討個(gè)體化健康教育對(duì)腎移植術(shù)后高血壓患者生活質(zhì)量和移植腎的長(zhǎng)期存活率的影響。方法 將100例腎移植術(shù)后高血壓患者根據(jù)手術(shù)先后分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)一般護(hù)理指導(dǎo)，觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化健康教育。比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量以及移植腎出現(xiàn)排斥反應(yīng)的情況。結(jié)果 觀(guān)察組患者的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，而且出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)的概率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 個(gè)體化健康教育有助于提高患者的自我管控水平，改善生活質(zhì)量，及早的發(fā)現(xiàn)移植腎排異的臨床表現(xiàn)，降低急性排斥反應(yīng)發(fā)生率，有利于移植腎的長(zhǎng)期存活。

個(gè)體化健康教育；腎移植；高血壓

目前，腎移植已成為治療終末期腎病較好的選擇[1]。但并不是腎移植術(shù)后原有的腎病相關(guān)性疾病均能消失，部分腎移植術(shù)后的患者渴望恢復(fù)既往的生活方式，實(shí)現(xiàn)生命的價(jià)值，再次返回工作崗位；部分患者迫于經(jīng)濟(jì)原因，不得不參加工作。由于工作生活的壓力及既往的不良生活習(xí)慣等綜合因素的影響，腎移植術(shù)后高血壓存在較為廣泛。同時(shí)血壓突然升高也是移植腎排異的一項(xiàng)臨床指標(biāo)[2-3]，移植腎排斥反應(yīng)是腎移植后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，影響移植腎存活率[4-6]。但是，有調(diào)查報(bào)告顯示，高血壓患者健康知識(shí)水平較低，自我管控意識(shí)較差[7]。所以個(gè)體化健康教育在治療腎移植術(shù)后高血壓中的作用應(yīng)受到重視，根據(jù)患者個(gè)體情況，有效地進(jìn)行健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同情況制定個(gè)體化的健康教育[8]，強(qiáng)化患者自我管控能力，提高腎移植患者的生命質(zhì)量和移植腎的長(zhǎng)期存活率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-01—2012-01在我科行腎移植術(shù)的患者，在符合腎性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者中，隨機(jī)抽取100例作為研究對(duì)象，年齡18～58歲，平均(45.5±2.5)歲；其中男性66人，女性34人；文化程度：本科以上22%，大專(zhuān)占10%，中專(zhuān)占18%，初中占15%，小學(xué)占35%。腎性高血壓納入標(biāo)準(zhǔn)[9]：①慢性腎臟疾病患者。②尿蛋白＋～＋＋＋。③血肌酐＞770 μmol/L(透析前)。④腎移植術(shù)前后血壓監(jiān)測(cè)符合我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg。⑤腹部彩超檢查，排除腎動(dòng)脈狹窄和孤立腎。⑥愿意接受本方案的患者。根據(jù)腎移植手術(shù)時(shí)間先后進(jìn)入觀(guān)察組和對(duì)照組，前50例為對(duì)照組，后50例為觀(guān)察組。兩組患者在年齡、性別、各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 個(gè)體化健康教育內(nèi)容 高血壓的常識(shí)教育：什么是血壓，正常血壓、高血壓以及低血壓的定義；高血壓的各個(gè)分期；測(cè)量血壓的方法；高血壓對(duì)人體以及移植腎的危害，如近期內(nèi)血壓持續(xù)增高，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查；高血壓和遺傳；高血壓的非藥物治療方法；降壓藥物的不良反應(yīng)與對(duì)癥處理，高血壓的預(yù)防；維持自身恰當(dāng)?shù)难獕悍秶?；高血壓與心理因素的關(guān)聯(lián)，腎移植術(shù)后患者容易出現(xiàn)焦慮、憂(yōu)郁的心理，因此做好心理疏導(dǎo)，使患者努力保持積極、樂(lè)觀(guān)的心理狀態(tài)；飲食護(hù)理，低鹽低脂飲食，延緩移植腎功能減退，減少抗排斥藥物引起的并發(fā)癥[10]。飲食宜清淡、易消化為主。忌食各種提高免疫力的藥物和食物。指導(dǎo)患者多吃新鮮蔬菜水果，避免便秘，戒煙戒酒；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合；遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，保持血壓穩(wěn)定；個(gè)體化健康教育，培養(yǎng)健康的工作方式與生活習(xí)慣；術(shù)后自我觀(guān)察的各項(xiàng)指標(biāo)要記錄詳細(xì)，規(guī)律復(fù)查腎功、尿常規(guī)、移植腎超聲并及時(shí)記錄；注意排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)體溫升高，尿量減少，體質(zhì)量增加，血尿，移植腎脹痛，血肌酐、尿素氮升高，不明原因的乏力、腹脹、頭痛、食欲減退、關(guān)節(jié)酸痛、煩躁等。

1.2.2 個(gè)體化健康教育方法 對(duì)照組患者僅接受一般護(hù)理指導(dǎo)。觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上由科內(nèi)專(zhuān)門(mén)的主管護(hù)師全面評(píng)估患者的身體狀況，并詳細(xì)了解其文化程度、學(xué)習(xí)能力、對(duì)高血壓的了解程度、家庭背景、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、工作條件、生活習(xí)慣、心理承受能力及各種需求等，然后有針對(duì)性地制訂并實(shí)施個(gè)體化健康教育。

健康教育形式以腎移植患者及家屬為健康教育的對(duì)象。個(gè)體指導(dǎo)為主，集體教育為輔，通過(guò)多媒體、圖片等方式進(jìn)行詳細(xì)講解，并給患者足夠的時(shí)間提問(wèn)，以能夠使患者聽(tīng)懂的方式解釋問(wèn)題[11]。發(fā)放健康教育手冊(cè)，鼓勵(lì)患者之間相互學(xué)習(xí)、交流。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷分析患者個(gè)體化健康教育后效果。問(wèn)卷主要內(nèi)容包括：患者對(duì)健康教育的滿(mǎn)意度、知識(shí)知曉率、生活質(zhì)量改善程度和移植腎排斥反應(yīng)發(fā)生率。護(hù)患共同進(jìn)行定期觀(guān)察、電話(huà)回訪(fǎng)。共發(fā)放問(wèn)卷100份，收回100份，收回率100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件，觀(guān)察組與對(duì)照組的健康教育的滿(mǎn)意度、知識(shí)知曉率、生活質(zhì)量改善程度和移植腎排斥反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施個(gè)體化健康教育后，觀(guān)察組健康教育滿(mǎn)意度以及知識(shí)知曉率均較對(duì)照組提高，特別是生活質(zhì)量改善程度較對(duì)照組明顯提高，觀(guān)察組為98.8%，對(duì)照組為90.0%；移植腎排斥反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，觀(guān)察組50例患者中有6例發(fā)生排斥反應(yīng)，發(fā)生率12%；對(duì)照組50例患者中有12例發(fā)生排斥反應(yīng)，發(fā)生率24%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果顯示：個(gè)體化健康教育有助于提高患者的自我管控水平，改善生活質(zhì)量，及早的發(fā)現(xiàn)移植腎排異的臨床表現(xiàn)，降低急性排斥反應(yīng)發(fā)生率，有利于移植腎的長(zhǎng)期存活。

3 討論

慢性腎功能衰竭是威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)疾病，近年來(lái)以平均每年約8%的速度增長(zhǎng)[12]。由于腎源短缺，能進(jìn)行腎移植手術(shù)的患者非常少。所以移植腎的長(zhǎng)期存活率和患者的生活質(zhì)量成為醫(yī)護(hù)人員面臨的新課題[13]。

3.1 提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度和增強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量個(gè)體化健康教育是一種簡(jiǎn)便易行，而且非常有效的模式。護(hù)士應(yīng)熟練掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用溝通技巧，盡量使溝通技巧更加嚴(yán)謹(jǐn)，并且易于理解。鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題，針對(duì)不同的患者及其家屬所提出的特別問(wèn)題進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋、說(shuō)明和指導(dǎo)，患者比較容易理解和接受[14-15]，從而提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度和增強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

3.2 增加患者對(duì)腎移植術(shù)后高血壓病知識(shí)的了解 并不是腎移植術(shù)后原有的腎病相關(guān)性疾病均能消失，護(hù)士可針對(duì)個(gè)體來(lái)評(píng)估健康問(wèn)題，明確健康教育的目的，提供個(gè)體化的健康教育內(nèi)容，如病因、治療、護(hù)理、保健等方面，如條件允許，則圖文并茂更新穎直觀(guān)，也可以與患者互動(dòng)，不受時(shí)間、地點(diǎn)等限制，使個(gè)體化健康教育更加的人性化，更具有可操作性。調(diào)動(dòng)患者的主觀(guān)能動(dòng)性和參與學(xué)習(xí)的積極性，讓患者具體了解與自己相關(guān)的疾病知識(shí)，正確對(duì)待疾病，消除失望，采納有利于健康的生活方式，維持正常的家庭生活方式以及一定的社會(huì)關(guān)系；個(gè)體化健康教育可以明確患者生活方式以及其主要影響因素，然后制訂個(gè)體化方案，有利于提高和改善患者生活行為[16-18]。使患者血壓維持在正常范圍內(nèi)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，切實(shí)提高患者的生活質(zhì)量[19]，從而達(dá)到了良好的健康教育目的。

3.3 構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系 在個(gè)體化健康教育中，與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，使患者對(duì)所患疾病能夠更好更深入的了解，從而提高依從性；增加患者對(duì)護(hù)士的信任和親切感，從而降低患者恐懼和或疑慮，爭(zhēng)取更好地配合治療和護(hù)理[20-21]；加強(qiáng)護(hù)士和患者之間的合作，建立起專(zhuān)業(yè)性的、和諧的護(hù)患關(guān)系。

實(shí)施健康教育要遵循個(gè)體化原則，體現(xiàn)以人為本，重視患者的需求和情感，依據(jù)患者個(gè)體情況選擇適宜的方法，注意與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，動(dòng)員家屬共同參與健康教育，使健康教育收到較好的效果[22]。使患者更好地實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，改變不良的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。及時(shí)解決出現(xiàn)的各種問(wèn)題，有效預(yù)防術(shù)后排斥反應(yīng)的發(fā)生。個(gè)體化健康教育有助于提高患者的自我管控水平，改善生活質(zhì)量，及早的發(fā)現(xiàn)移植腎排異的臨床表現(xiàn)，降低急性排斥反應(yīng)發(fā)生率，有利于移植腎的長(zhǎng)期存活。

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2014-08-07)

1005-619X(2014)11-1028-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.044