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(1.廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院溫泉康復(fù)療養(yǎng)區(qū)，437100；2.湖北省咸寧市中心醫(yī)院，437100；3.總后勤部武漢干休所門診部，430000)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛82例康復(fù)治療研究

范平1李芳芳2?？?

(1.廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院溫泉康復(fù)療養(yǎng)區(qū)，437100；2.湖北省咸寧市中心醫(yī)院，437100；3.總后勤部武漢干休所門診部，430000)

目的 觀察復(fù)方甘草酸苷、甲鈷胺、昆明山海棠、芬必得聯(lián)合小劑量潑尼松、賽庚啶口服加局部熱敷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)的療效。方法 治療組82例口服復(fù)方甘草酸苷片3片，3次/d；昆明山海棠片2片，2次/d；潑尼松15 mg/晨；對照組81例口服維生素B1片20 mg，3次/d；維生素E膠囊200 mg，3次/d；此外，兩組均服用甲鈷胺片1片，3次/d；芬必得膠囊1粒，2次/d；賽庚啶片4 mg/晚。局部治療：兩組均在疼痛部位涂搽云南白藥酊，待藥液干燥后再薄涂復(fù)方利多卡因乳膏，4次/d。治療組每次涂藥前先行熱敷，20 min/次。對照組不熱敷。治療4周判定療效。結(jié)果 治療后兩組的疼痛積分與治療前比較均顯著下降(P＜0.01和P＜0.05)；治療后的疼痛積分治療組明顯低于對照組(P＜0.05)。治療組有效率76.83%，對照組有效率59.26%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝5.79，P＜0.05)。結(jié)論 復(fù)方甘草酸苷、甲鈷胺、昆明山海棠、芬必得聯(lián)合小劑量波尼松、賽庚啶口服加局部熱敷治療PHN療效好，副作用小，有臨床應(yīng)用價值。

帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛；康復(fù)治療

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(Postherpetic Neuralgia，PHN)是帶狀皰疹最常見和最令人困擾的并發(fā)癥，患者多為中、老年人，病程常持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年[1-2]394-398，其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。治療PHN，目前可供選擇的藥物或方法雖然較多[3]，但由于醫(yī)界對PHN含義的理解和把握不夠一致，造成既往許多研究之間其療效的優(yōu)劣缺少了可比性[4]。因此，統(tǒng)一對PHN含義的理解并探索其康復(fù)治療的新方法十分重要。2011-06—2013-06通過采用綜合療法觀察82例，取得了較好療效，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：入選觀察組和對照組的全部病例均具有帶狀皰疹典型的皮損和疼痛病史，其原發(fā)和繼發(fā)性皮膚損害均已消退，僅局部遺留有神經(jīng)痛癥狀；選擇PHN病程在30～90 d之內(nèi)的患者；能堅持按要求完成4周的臨床觀察。

排除標(biāo)準(zhǔn)：18歲以下和75歲以上的患者；PHN病程小于30 d和長于90 d的患者；懷孕和哺乳期的患者；患有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；患有血液病、低鉀血癥及自身免疫性疾病者；對所用藥物任何一種有過敏史者；不能按要求配合觀察或中途因故退出者。

病例資料：入選的163例中男86例，女77例；年齡23～73歲，平均58.6歲。隨機(jī)分為治療組82例和對照組81例，兩組間在年齡、性別、發(fā)病部位、疼痛程度及睡眠質(zhì)量等方面均具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：口服潑尼松15 mg/晨；昆明山海棠片2片，2次/d；復(fù)方甘草酸苷片3片，3次/d；甲鈷胺片1片，3次/d；芬必得膠囊1粒(0.3 g)，2次/d；賽庚啶片4 mg，1次/晚。對照組：口服維生素B1片20 mg，3次/d；維生素E膠囊200 mg，3次/d；甲鈷胺片、芬必得膠囊和賽庚啶片用量用法同治療組。局部治療：兩組均外用云南白藥酊涂搽疼痛處，待其藥液干燥后再薄涂復(fù)方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司)，4次/d。此外，治療組每次局部涂藥前先行熱敷，20 min/次。對照組不熱敷。治療期間充分休息，禁用辛辣刺激性飲食。治療4周判定療效。

1.3 判效標(biāo)準(zhǔn) 治療前后采用10 cm視覺模擬評分法(VAS)[5]評定：劃一平行直線長10 cm。每1 cm代表1分，0分表示不痛，10分表示最劇烈疼痛?；颊吒鶕?jù)自己所感受的疼痛程度在直線上選擇某一點，以此記錄。對患者治療前和治療后疼痛情況進(jìn)行評分。療效評判方法[6]：8～10分為無效，5～7分為有效，3～4分為顯效，0～2分為治愈。治愈率和顯效率相加計為有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 疼痛積分比較采用t檢驗，有效率比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 疼痛改善情況 治療組與對照組治療前疼痛程度積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組的疼痛積分與治療前比較均顯著下降(P＜0.01和P＜0.05)；治療后的疼痛積分治療組明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.2 臨床療效 治療組治愈22例，顯效41例，有效17例，無效2例，有效率76.83%；對照組治愈9例，顯效39例，有效26例，無效7例，有效率59.26%。兩組有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝5.79，P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組病例治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異；治療組輕度嗜睡23例，輕度惡心、上腹部不適11例；對照組輕度嗜睡26例，上腹部不適9例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

帶狀皰疹原發(fā)性皮損和繼發(fā)性損害臨床上的完全消退，并不說明受累神經(jīng)元、神經(jīng)纖維的結(jié)構(gòu)及功能已完全被修復(fù)。病變部位深部組織可能還殘存著炎癥，神經(jīng)纖維的華勒氏變性、壞死及脫髓鞘等尚未完全修復(fù)，受損神經(jīng)纖維存在著異常修復(fù)[7]、異常分布以及傳入脊髓的Ab纖維長芽等重塑性改變[8]，生物電的傳導(dǎo)可能存在著異常，由于上述各種原因?qū)е碌拇竽X中樞及背角神經(jīng)元的敏化現(xiàn)象持續(xù)存在等[3-4]，這些因素即構(gòu)成了PHN的病理基礎(chǔ)。既往的許多治療都是圍繞著清理這一病理基礎(chǔ)并配合止痛措施而進(jìn)行的[3]。

本文對入選的兩組病例均采取綜合療法，治療組側(cè)重抗炎和免疫調(diào)節(jié)，對照組則采取常規(guī)治療。治療組使用糖皮質(zhì)類固醇激素對帶狀皰疹能減輕炎癥、緩解疼痛和預(yù)防PHN的發(fā)生[9-10]。有作者采用得寶松(倍他米松二丙酸酯和信他米松磷酸酯鈉復(fù)合制劑)加利多卡因作局部浸潤注射治療PHN，其緩解疼痛的時間和效果均顯示優(yōu)于對照組[11]。本文則是采用潑尼松小劑量晨服的方式，副作用小，可以較長時間連續(xù)服用，適用于PHN的治療。昆明山海棠具有抗炎、免疫抑制、免疫調(diào)節(jié)、活血化瘀、鎮(zhèn)痛以及類似糖皮質(zhì)激素樣作用。其免疫調(diào)節(jié)作用呈雙向性或是多方面的，小劑量時表現(xiàn)為免疫促進(jìn)，大劑量時表現(xiàn)為免疫抑制[1]296-297。本文采用小劑量服用，取其抗炎、免疫促進(jìn)、活血化瘀及鎮(zhèn)痛之作用，既往尚未見有報道。此外，小劑量能減少其副作用，從而能提高患者的依從性。復(fù)方甘草酸苷是由β-甘草酸苷、甘氨酸和鹽酸半胱氨酸等組成的復(fù)方制劑，具有非特異性抗炎、抗病毒、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)及抑制病毒增殖和滅活皰疹病毒的作用；并能保護(hù)細(xì)胞膜，減輕脊神經(jīng)節(jié)的炎癥后纖維化，提高吞噬細(xì)胞功能，誘發(fā)干擾素的產(chǎn)生，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的活性[12]。臨床則顯示能夠減輕疼痛、減少PHN的發(fā)生[6]。甲鈷胺是一種內(nèi)源性輔酶B12，能夠促進(jìn)受損神經(jīng)組織的修復(fù)，從而被臨床廣泛應(yīng)用于周圍神經(jīng)病變的治療。甲鈷胺參與神經(jīng)組織之間的甲基傳遞；參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝；能促進(jìn)軸突的運輸功能和軸突再生；能使延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復(fù)正常，并通過提高神經(jīng)纖維的興奮性，恢復(fù)終極板電位誘導(dǎo)；能促進(jìn)卵磷脂的合成和神經(jīng)元髓鞘的形成。而維生素B1、維生素E、芬必得和賽庚啶均為當(dāng)前臨床常用藥物，對帶狀皰疹和PHN均具有治療作用[1，3]。

本文結(jié)果顯示，復(fù)方甘草酸苷、昆明山海棠、甲鈷胺和芬必得聯(lián)合小劑量的潑尼松和賽庚啶服用，臨床能達(dá)到較快止痛的效果，結(jié)果優(yōu)于對照組。此外，局部治療亦不可忽視。局部熱敷能使局部的肌肉松弛、毛細(xì)血管擴(kuò)張、血液循環(huán)加速，具有消炎、消腫、減輕疼痛之功效。云南白藥酊能抗炎、消腫、止痛，且滲透作用較強(qiáng)，聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏外用，作用互補(bǔ)，使止痛效果更為明顯。

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Objective To observe the curative effect of postherpetic neuralgia treatment with compound glycyrrhizin，mecobalamine，tripterygium wilfordii，and Fenbid in combination with small dose of prednisone and cyproheptadine oral plus local hot compress.Methods 82 cases in the treatment group were given compound glycyrrhizin 3 pills for 3 times/d，tripterygium wilfordii 2 pills for 2 times/d，and prednisone 15 mg/morning.81 cases in the control group were given oral vitamin B1piece of 20 mg for 3 times/d and vitamin E capsule 200 mg for 3 times/d.In addition，both groups took mecobalamine 1 pill for 3 times/d，F(xiàn)enbid capsule 1 for 2 times/d，and cyproheptadine 4 mg/night.For local treatment，both groups were given Yunnan Baiyao tincture inunction at the pain location，then lidocaine paste was thinly covered after dry embrocation for 4 times/d.The treatment group were given local hot compress first before the inunction for 20 min/time.The control groupwere not given.The curative effect was assessed after 4 weeks of treatment.Results After treatment，the pain score of both groups significantly decreased compared with that before treatment(P＜0.01 andP＜0.05).The pain score of the treatment group after treatment was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The effective rate of the treatment group was 76.83%，while it was 59.26%in the control group.The differences of the two groups had statistical significance(χ2＝5.79，P＜0.05).Conclusion Compound glycyrrhizin，mecobalamine，tripterygium wilfordii，and Fenbid in combination with small dose of prednisone and cyproheptadine oral plus local hot compress has good curative effect in the treatment of postherpetic neuralgia(PHN)，with little side effect and great clinical application value.

Herpes zoster；Postherpetic neuralgia；Rehabilitation treatment

2014-06-26)

范平

1005-619X(2014)11-1003-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.025