趙聯(lián)偉孫劍利金濤

(1.濟(jì)南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院，264001；2.山東煙臺萊山區(qū)92154部隊(duì)38分隊(duì)，264007)

綜合方法治療帶狀皰疹43例療效觀察

趙聯(lián)偉1孫劍利1金濤2

(1.濟(jì)南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院，264001；2.山東煙臺萊山區(qū)92154部隊(duì)38分隊(duì)，264007)

目的 觀察綜合方法治療帶狀皰疹的臨床療效。方法 選擇43例帶狀皰疹患者，采用刺絡(luò)拔罐、超激光照射、脊神經(jīng)根阻滯以及藥物治療。結(jié)果 臨床痊愈率39.53%，總有效率97.67%。結(jié)論 應(yīng)用綜合方法治療帶狀皰疹，簡單易行，見效快，無副作用，后遺癥發(fā)生率低，可有效控制病情，縮短療程，具有一定臨床意義。

綜合方法；帶狀皰疹；療效觀察

帶狀皰疹(Herpes zoster，HZ)是水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性皰疹性皮膚病，痛如火燎；中醫(yī)稱之為“纏腰火丹”“蛇串瘡”或“蜘蛛瘡”，認(rèn)為是由于情志不遂、肝膽郁熱、經(jīng)絡(luò)阻滯，或飲食不節(jié)、脾失健運(yùn)、濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)于肌膚而成，患者可合并面部神經(jīng)麻痹、神經(jīng)痛等后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。2011-03—2013-03我科采用刺絡(luò)拔罐、超激光照射、脊神經(jīng)根阻滯以及藥物治療等方法，對43例帶狀皰疹患者進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 43例均為門診患者，男27例，女16例；年齡27～69歲，平均44歲；病程3～7 d，平均 5 d；發(fā)病部位：頭面部11例，軀干部24例，四肢8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 刺絡(luò)拔罐 取舒適體位，常規(guī)消毒皮膚，手握針柄后部，食指壓在針柄上，使腕力沿皰疹皮損帶進(jìn)行彈刺，將針尖垂直叩打在皮膚上，并立即提出，先叩刺“蛇頭”，最后叩“蛇尾”反復(fù)進(jìn)行，重刺至水皰破裂，局部出血。繼以閃火法拔罐2～3處，以鑷子夾住酒精棉球，點(diǎn)燃后伸入罐內(nèi)旋轉(zhuǎn)片刻，迅即抽出棉球，將罐扣在相應(yīng)部位，留罐10 min。起罐時，預(yù)先在罐口周圍填以脫脂棉或紗布，擦盡污血，涂龍膽紫，無菌敷料覆蓋創(chuàng)面。1次/d，3～5次為1個療程。

1.3.2 超激光照射 應(yīng)用日本產(chǎn)HA-2200型激光疼痛治療儀，照射方法：對顏面部位患者采用星狀神經(jīng)節(jié)照射和三叉神經(jīng)支配區(qū)域照射，使用A型和B型透鏡，輸出功率范圍為70%～80%，照射3 s、間歇2 s；對軀干部位的患者采用皰疹累及脊神經(jīng)根及其支配的肋間神經(jīng)疼痛區(qū)域照射，使用B型透鏡，輸出功率為80%，照射3 s、間歇2 s；C型透鏡輸出功率為80%～90%，連續(xù)照射。每點(diǎn)治療時間均為10 min，1次/d，10～15 d為1個療程。

1.3.3 脊神經(jīng)根阻滯 抽取2%利多卡因2 mL，地塞米松注射液5 mg，維生素B12注射液500 μg混合共4 mL備用?；颊呷「┡P位，按皰疹累及的脊神經(jīng)節(jié)段，首先確定應(yīng)注射椎體的橫突及上一棘突末端平面及肋骨，作出標(biāo)記。常規(guī)消毒皮膚后，在患側(cè)棘突旁約3 cm處作皮膚穿刺，找到橫突端，然后再將針尖向上向內(nèi)側(cè)25°角，緩慢進(jìn)針，往往會有一阻力減低點(diǎn)，表示已到椎間孔附近[2]。有時患者會發(fā)生神經(jīng)根放射感覺，一般為2～3 cm，即應(yīng)停止進(jìn)針，回抽無血、腦脊液或氣體時，即可注射。每次可選取2個節(jié)段，每節(jié)段注射藥物2 mL。3～5 d可重復(fù)注射，一般治療1～3次。

1.3.4 藥物治療 阿昔洛韋片0.8 g口服，5次/d；彌可保片0.5 mg口服，3次/d。重組人干擾素α-2b注射液300萬IU皮下注射，1次/2 d；維生素B1注射液100 mg肌肉注射，1次/d。上述藥物均以10 d為1個療程。

1.4 療效評定 根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》擬定[3]。痊愈：患部皰疹基本或全部消退，疼痛消失；顯效：皰疹大部分結(jié)痂，患部疼痛基本消失；有效：皰疹消退20%～50%，患部疼痛減輕；無效：皰疹消退在20%以內(nèi)，疼痛未減輕。全部病例均在治療1個療程后進(jìn)行療效評定。

2 結(jié)果

臨床痊愈：17例，占39.53%；顯效：22例，占51.16%；有效：3例，占6.98%；無效1例，占2.33%?？傆行?7.67%，均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于水痘-帶狀皰疹病毒通過皮膚感覺神經(jīng)末梢侵入并潛伏于脊神經(jīng)后根的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力受損傷或(和)功能低下時，病毒則在感覺神經(jīng)末梢內(nèi)迅速增殖并破壞組織、細(xì)胞，使之發(fā)生急性炎癥、出血、壞死而發(fā)病的一種病毒性疾病。以劇烈的神經(jīng)痛，節(jié)段性水皰疹，皮疹多沿某一周圍神經(jīng)分布，排列成帶狀等為主癥，好發(fā)于肋間神經(jīng)。細(xì)胞免疫抑制可能是病毒再激活和發(fā)生播散的原因[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因正氣不足，風(fēng)火或濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻隔；或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，搏于肌膚而成。《靈樞·九針十二原》“菀陳則除之，邪勝則虛之”；《靈樞·經(jīng)脈》“盛則瀉之，熱則疾之”。刺絡(luò)放血使祛濕熱、毒邪，使淤血務(wù)盡，邪去正安，氣血通暢，壅遏凝滯聚積在肌膚、脈絡(luò)之濕熱淤毒直接迅速排出體外，疼痛頓釋，皰疹迅速結(jié)痂，即具有疏通肌膚經(jīng)絡(luò)、開竅排毒、消炎鎮(zhèn)痛的作用；火罐能舒筋活血，使局部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢，達(dá)到通則不痛的目的。梅花針叩刺可以調(diào)節(jié)局部小血管壁舒縮功能，改善局部微循環(huán)，增加營養(yǎng)血管作用，能促進(jìn)炎癥組織的修復(fù)，同時可激發(fā)神經(jīng)細(xì)胞釋放內(nèi)啡肽，發(fā)揮與嗎啡類似的止痛作用，有效緩解疼痛。超激光是一種直線偏振近紅外線，能夠在深部組織中產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，可使其周圍血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，加快吸收致痛物質(zhì)，促進(jìn)體內(nèi)活性物質(zhì)的產(chǎn)生及組織修復(fù)，抑制交感神經(jīng)的興奮，消除病變神經(jīng)的水腫，減輕神經(jīng)細(xì)胞的炎性反應(yīng)，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞逐漸恢復(fù)，疼痛逐漸減輕[5]。神經(jīng)根阻滯的原理是把治療神經(jīng)炎癥的藥物注射到受累神經(jīng)纖維里，使治療藥物直接作用于受累神經(jīng)纖維，局部藥物濃度高，作用快。早期進(jìn)行神經(jīng)阻滯可緩解疼痛爆發(fā)和痛覺超敏，促進(jìn)皰疹愈合，預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生[6]。利多卡因可抑制神經(jīng)末梢興奮性，解痙、鎮(zhèn)痛；地塞米松具有較強(qiáng)的抗炎作用，消除神經(jīng)根鞘及周圍組織充血水腫；維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)，有利病損組織修復(fù)，所以神經(jīng)根阻滯有利于緩解帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛。阿昔洛韋為一種合成的嘌呤核苷類似物，對于水痘-帶狀皰疹病毒具有較好的抑制作用[7]；重組人干擾素α-2b具有廣譜抗病毒及提高免疫功能等作用，對RNA和DNA病毒都有抑制作用；彌可保和維生素B1可營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

臨床研究表明，應(yīng)用上述綜合方法治療帶狀皰疹，簡單易行，見效快，無副作用，后遺癥發(fā)生率低，可有效控制病情，縮短療程，具有一定臨床意義。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：144-145.

[2]史可任.頸腰關(guān)節(jié)疼痛及注射療法[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：205-207.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：72-73.

[4]王家璧.帶狀皰疹的診治及治療中的誤區(qū)[J].中國臨床醫(yī)生，2009，37(12)：5-6.

[5]張同海，周松花，楊雪藩，等.牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物復(fù)合紅外偏振光照射治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(4)：253-254.

[6]宗銀東，劉進(jìn)德，李建國，等.神經(jīng)阻滯聯(lián)合神經(jīng)妥樂平治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(6)：379-380.

[7]孫文潔，史可俊，吳偉慶.紫外線光療聯(lián)合阿昔洛韋治療中老年帶狀皰疹療效觀察[J].人民軍醫(yī)，2010，53(11)：857-858.

2014-05-04)

1005-619X(2014)11-1001-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.024