段媛媛，張 蛟，韓 盈，趙彥功

（武警總醫(yī)院：南一科1，心內(nèi)科2，北京 100039）

1 臨床資料

患者女，87歲，主因發(fā)熱10d、黑便進(jìn)行性加重3d入院。既往胃潰瘍病史?；颊呷朐呵?0d受涼后全身發(fā)冷，自測(cè)體溫最高38.4℃，伴咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀，給予物理降溫，體溫波動(dòng)在36.5℃～38.4℃。3d后患者自覺(jué)上腹隱痛，大便顏色逐漸變黑，不成形，柏油樣。入院查體：體溫37.5℃，脈搏90次/min，呼吸23次/min，血壓102/64mmHg，一般情況可。頸部未聞及血管雜音。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心濁音界無(wú)擴(kuò)大，心率90次/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部未聞及血管雜音。余查體（?）。

輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞4.72×109/L，中性粒細(xì)胞53.4%，血小板4×109/L，紅細(xì)胞4.36×1012/L，血紅蛋白119g/L，紅細(xì)胞比容36%。便常規(guī)：潛血（++）；抗巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus,CMV）-IgG（+）；胸部X線片提示雙下肺紋理增重。

診斷上呼吸道感染，血小板減少癥，消化道出血，胃潰瘍。

診療經(jīng)過(guò)入院后給予地塞米松5mg靜滴（×2d）及2mg靜滴（×2d）后逐漸停藥；丙種球蛋白20g靜滴（×5d）后減量為10g/d，并小劑量維持；重組人血小板生成素1.5萬(wàn)單位/d皮下注射，待血小板升至100×109/L后改為1.5萬(wàn)單位隔日皮下注射；更昔洛韋250mg/d抗病毒治療5d，給予云南白藥1g口服，3次/d。上述藥物治療數(shù)天后，患者腹痛癥狀減輕；復(fù)查便常規(guī)：潛血（?）；血常規(guī)：白細(xì)胞8.01×109/L，中性粒細(xì)胞70.1%，血小板323×109/L，紅細(xì)胞4.32×1012/L，血紅蛋白120g/L，紅細(xì)胞比容37%?？笴MV-IgG（?），胸片未見(jiàn)異常。臨床治愈出院。

2 討論

近年來(lái)，CMV感染越來(lái)越多，且可引起肝、腦、肺等多器官功能損害。國(guó)內(nèi)對(duì)CMV感染的研究多見(jiàn)于婦產(chǎn)科、兒科等領(lǐng)域[1]，而對(duì)高齡老人關(guān)于CMV的研究較少，尤其是并發(fā)重癥血小板減少導(dǎo)致的相應(yīng)器官出血的報(bào)道更少。本例患者感染CMV后，血小板降至4×109/L，屬于重度血小板較少癥，結(jié)合既往有胃潰瘍病史，從而誘發(fā)消化道出血。

CMV屬于皰疹病毒，多項(xiàng)研究證實(shí)[2]，CMV繼發(fā)血小板減少的機(jī)制：（1）CMV直接損害血小板或以其為抗原的免疫復(fù)合物破壞血小板；（2）CMV抑制骨髓中巨核細(xì)胞的發(fā)育；（3）繼發(fā)脾功能亢進(jìn)。故臨床醫(yī)師在關(guān)注老年人呼吸道細(xì)菌感染的同時(shí)，對(duì)合并有血小板減少癥的患者且一般病因難以解釋的，應(yīng)注意是否存在CMV感染。對(duì)提示有明確的急性感染癥狀及CMV抗體陽(yáng)性的患者，可試用抗病毒藥物治療。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Na SY.Cytomegalovirus infection in infantile hepatitis[J].Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr, 2012, 15(2): 91?99.

[2]Chen L.Correlation between infant idiopathic thrombocytopenic purpura and cytomegalovirus infection[J].J Pract Med, 2009, 25(21): 3623?3624.[陳 麗.嬰兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜與巨細(xì)胞病毒感染的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25(21):3623?3624.]