王玲 曾祥文

(遼寧省興城市沈陽軍區(qū)八一療養(yǎng)院，125105)

甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及循證護(hù)理

王玲 曾祥文

(遼寧省興城市沈陽軍區(qū)八一療養(yǎng)院，125105)

目的探討循證護(hù)理在預(yù)防或降低甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的效果。方法將270例甲狀腺術(shù)后患者出現(xiàn)及潛在的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性評估，應(yīng)用循證護(hù)理的概念和實(shí)施步驟在圍手術(shù)期進(jìn)行具體指導(dǎo)，有針對性地制定干預(yù)措施。結(jié)果實(shí)施循證護(hù)理使甲狀腺術(shù)后患者并發(fā)癥干預(yù)有效270例，有效率為100%。結(jié)論對甲狀腺疾病患者圍手術(shù)期實(shí)施循證護(hù)理，可有效預(yù)防或降低甲狀腺術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

循證護(hù)理；甲狀腺；并發(fā)癥

循證護(hù)理(evidence based nursing，EBN)是指以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理，指護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中將科研結(jié)論與患者需求相結(jié)合，提出問題，尋找證據(jù)，用實(shí)證對患者實(shí)施最佳護(hù)理的方法[1]。甲狀腺疾病是多發(fā)病，甲狀腺腺瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等等手術(shù)治療效果較好。近年來由于手術(shù)方法和手術(shù)前后處理的不斷改進(jìn)，并發(fā)癥和死亡率均明顯降低，但仍有少數(shù)因并發(fā)癥而造成一定的功能障礙。為了減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，我院普外科2012-01—2013-06對270例甲狀腺患者進(jìn)行圍手術(shù)期循證護(hù)理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料本組270例甲狀腺患者，男性27例，女性243例；年齡25～77歲，平均45.8歲；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫196例，甲狀腺腺瘤61例，甲狀腺癌13例；其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴高血壓70例，伴甲狀腺功能亢進(jìn)34例。

1.2 方法本組有21例患者在全麻下行手術(shù)治療，249例在局麻強(qiáng)化下進(jìn)行手術(shù)。其中甲狀腺雙側(cè)大部切除術(shù)162例；一側(cè)甲狀腺、峽部全切、淋巴結(jié)清掃術(shù)，另一側(cè)部分切除術(shù)13例；單側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)95例。

2 結(jié)果

本組270例患者術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)有效270例，有效率為100%。

3 循證護(hù)理方法

3.1 出血的預(yù)防及護(hù)理

3.1.1 循證主要表現(xiàn)為頸部迅速腫大、呼吸困難、煩躁不安、窒息[2]。大多數(shù)在術(shù)后48 h內(nèi)發(fā)生，主要由于術(shù)中止血不徹底或因結(jié)扎線脫落所引起。術(shù)后咳嗽、嘔吐、過頻活動或談話等都是出血的誘因。

3.1.2 護(hù)理措施告知患者避免劇烈咳嗽、過多談話，術(shù)后48 h內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)觀察。嚴(yán)密觀察生命體征及切口引流液的色、質(zhì)、量。若引流出大量血液或發(fā)現(xiàn)患者有頸部緊壓感、呼吸費(fèi)力、氣急煩躁、心率加快、發(fā)紺等應(yīng)及時處理。若呼吸仍無改善，應(yīng)果斷行氣管切開，同時吸痰、給氧、保持呼吸道通暢等措施，全身應(yīng)用止血藥物。

3.2 甲狀腺危象的預(yù)防及護(hù)理

3.2.1 循證術(shù)后12～36 h內(nèi)發(fā)生高熱(＞39℃)、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常有嘔吐和水瀉。主要是由腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足引起的，甲亢時腎上腺皮質(zhì)激素合成、分泌和分解代謝加速，久之，使腎上腺皮質(zhì)功能減退，以及手術(shù)創(chuàng)傷致甲狀腺過量釋放等有關(guān)。

3.2.2 護(hù)理措施術(shù)前控制甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，口服復(fù)方碘溶液0.8 mL，3次/d，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、意識狀態(tài)及有無嘔吐現(xiàn)象。若發(fā)生上述癥狀及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予碘劑、氫化可的松、鎮(zhèn)靜劑、大量葡萄糖等，同時給予吸氧、降溫等措施。

3.3 喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷的預(yù)防和護(hù)理

3.3.1 循證喉返神經(jīng)損傷可分為持久性和暫時性(2/3以上的患者是暫時性損傷)[2]，①單側(cè)喉返神經(jīng)損傷大多引起聲音嘶啞，雖可由健側(cè)聲帶代償，但不能恢復(fù)其原有聲色。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致雙側(cè)聲帶麻痹致失聲，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。②喉上神經(jīng)損傷：外支損傷會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛和音調(diào)降低。內(nèi)支損傷則使喉部黏膜感覺喪失，失去喉部反射性咳嗽，容易發(fā)生誤咽和飲水嗆咳。

3.3.2 護(hù)理措施鼓勵術(shù)后病人發(fā)音，利于及早發(fā)現(xiàn)病情并對癥治療。①喉返神經(jīng)損傷可應(yīng)用促神經(jīng)恢復(fù)藥物、針灸、理療等；一側(cè)損傷可由對側(cè)代償，3～6個月后可逐漸恢復(fù)；雙側(cè)損傷，需做氣管切開，之后可進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。②喉上神經(jīng)損傷發(fā)生嗆咳的協(xié)助病人坐起進(jìn)食，或進(jìn)半固體飲食，一般理療后可恢復(fù)[3]。

3.4 手足抽搐的預(yù)防和護(hù)理

3.4.1 循證常于術(shù)后1～2 d出現(xiàn)面部、唇或手足部的針刺麻木等，少數(shù)嚴(yán)重者出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作多次，每次持續(xù)10～20 min或更長，甚至發(fā)生喉、膈肌痙攣和窒息，多數(shù)病人癥狀輕且短暫[4]。主要由于甲狀旁腺被誤切除、挫傷等致血鈣濃度下降，神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性增高所致。

3.4.2 護(hù)理措施加強(qiáng)血鈣濃度動態(tài)變化的監(jiān)測，飲食上適當(dāng)限制肉類、蛋類等含磷較高的食物。指導(dǎo)病人口服補(bǔ)鈣。抽搐發(fā)作時，靜脈推注質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20 mL，癥狀立即緩解。緩解后應(yīng)繼續(xù)靜脈用藥或給予口服鈣劑。

4 討論

手術(shù)是治療疾病的一種手段，也是一種創(chuàng)傷的過程，并發(fā)癥的出現(xiàn)，不僅增加了患者的痛苦，而且加重了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。隨著現(xiàn)代社會的進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對醫(yī)療品質(zhì)的要求不斷提高，循證護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生，循證護(hù)理又稱“以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”，是以客觀證據(jù)為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)以臨床護(hù)理經(jīng)驗為基礎(chǔ)，以最佳證據(jù)為指導(dǎo)，將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)，避免了護(hù)理工作的盲目性和主觀性，使護(hù)理活動有證可循，有據(jù)可依[5]。針對甲狀腺術(shù)后可出現(xiàn)的并發(fā)癥實(shí)施循證護(hù)理，對發(fā)生或潛在的并發(fā)癥進(jìn)行有效的干預(yù)，降低了甲狀腺后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]崔永英，王珍娥.循證護(hù)理概念的提出及發(fā)展[J].中華醫(yī)史雜志，2012，42(1)：26.

[2]董娜.甲狀腺切除術(shù)護(hù)理常規(guī)[M]//普通外科常見手術(shù)護(hù)理常規(guī).北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：238

[3]胡紅.甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011(12)：92-93.

[4]吳蓓雯.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：168.

[5]王新田.循證護(hù)理對護(hù)理學(xué)發(fā)展的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(4)：61-62.

2013-12-19)

1005-619X(2014)06-0531-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.035