秦志雨

(吉林省長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，130051)

交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床療效觀察

秦志雨

(吉林省長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，130051)

目的觀察交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床療效。方法回顧性分析我院2009-03—2010-03期間收治的68例脛骨骨折患者行交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定治療的具體方法及治療效果。結(jié)果68例患者術(shù)后未發(fā)現(xiàn)感染現(xiàn)象，術(shù)后11～14 d拆線。骨折愈合時(shí)間為5～10個(gè)月，患者均在術(shù)后24個(gè)月之間來(lái)院拔針，沒(méi)有出現(xiàn)斷針、彎針現(xiàn)象。對(duì)患者膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，均未出現(xiàn)功能異?，F(xiàn)象。結(jié)論交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定治療脛骨骨折，臨床效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定；脛骨骨折；臨床療效

脛骨位于小腿內(nèi)側(cè)，是小腿骨中的主要承重骨，對(duì)支持人體體質(zhì)量起到相當(dāng)重要的作用，一旦受到損傷，便會(huì)對(duì)患者生活、工作等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。筆者采用回顧性分析法，將我院68例行交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定治療的脛骨骨折患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，對(duì)交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定治療方法及治療效果進(jìn)行分析與研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料68例患者均為我院2009-03—2010-03期間收治的脛骨骨折患者。患者中男39例，女29例；年齡21～64歲，平均年齡(30.16±3.56)歲；陳舊性脛骨骨折患者9例，開(kāi)放性脛骨骨折患者20例，粉碎性脛骨骨折患者22例(其中脛骨中段骨折患者8例，中上段1/3粉碎性骨折患者10例，中下段1/3粉碎性骨折患者4例)，合并腓骨骨折患者10例，多段脛骨骨折患者7例。

1.2 方法所有患者均行交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定治療方法。具體手術(shù)過(guò)程：術(shù)前對(duì)患者脛腓骨實(shí)施正側(cè)位X線檢查，了解患者骨髓腔直徑，并選擇直徑最佳的髓內(nèi)針。按髕韌帶軸線采用直切方式，切開(kāi)至3 cm，并逐層將各層切開(kāi)。按縱向?qū)Ⅲx韌帶到脛骨斜坡之間的部位切開(kāi)。在斜坡中點(diǎn)處，將骨錐開(kāi)口器沿著弧形軌跡深入至髓腔內(nèi)。用導(dǎo)針檢查入點(diǎn)是否準(zhǔn)確，使髓腔擴(kuò)大至可保證髓內(nèi)針進(jìn)入。在X線機(jī)引導(dǎo)下，將骨折部位復(fù)位。將髓內(nèi)針沿導(dǎo)針慢慢插入髓腔，保證其最終達(dá)到遠(yuǎn)端髓腔。安裝瞄準(zhǔn)器，通過(guò)瞄準(zhǔn)器，在脛骨前方皮質(zhì)處進(jìn)行打孔，并保證插入的限制桿可與鎖定接觸緊密。切兩個(gè)長(zhǎng)為1 cm的切口于脛骨下端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)處，通過(guò)鎖定，將套筒插入，保證其可達(dá)到脛骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)，并進(jìn)行鉆孔，選擇適宜鎖定進(jìn)行加固。將遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器拆換為近端的，采用同種方式，將鎖定擰入，然后拆除支架，并通過(guò)X線檢查復(fù)位情況，理想后擰緊釘帽，最后對(duì)傷口進(jìn)行沖洗并縫合。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)患者治療期間感染情況、拆線時(shí)間、住院時(shí)間、拔針情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月隨訪。

2 結(jié)果

68例患者術(shù)后未發(fā)現(xiàn)感染現(xiàn)象，術(shù)后11～14 d拆線。骨折愈合時(shí)間為5～10個(gè)月，患者均在術(shù)后24個(gè)月之間來(lái)院拔針，沒(méi)有出現(xiàn)斷針、彎針現(xiàn)象。對(duì)患者膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，均未出現(xiàn)功能異?，F(xiàn)象。

3 討論

脛骨是人體承受重要骨干之一，由于皮下組織、肌肉等都比較脆弱，導(dǎo)致血液供血能力相應(yīng)減弱，致使此處極易出現(xiàn)損傷現(xiàn)象。特別是脛骨前內(nèi)側(cè)處只被皮膚覆蓋，且脛骨中下1/3交接處相對(duì)于其他部位非常脆弱，導(dǎo)致此處受到外力沖擊時(shí)，極易受傷，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)脛骨骨折，對(duì)患者身心均會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害[2]。

在對(duì)脛骨骨折進(jìn)行治療時(shí)，由于脛骨并非平直，而是向前方外側(cè)突出，并有一定的生理弧度，呈現(xiàn)兩端粗、中間細(xì)現(xiàn)象[3]，因此僅通過(guò)單純的髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，不能極好的控制脛骨兩端，不利于患者骨折部位完全復(fù)位，同時(shí)還會(huì)嚴(yán)重影響患者愈合情況，極易出現(xiàn)畸形、縮短等不良后遺癥。

髓內(nèi)鎖定出現(xiàn)于20世紀(jì)90年代，在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多種脛骨骨折治療，治療效果證明，該種方法可有效預(yù)防彎針、斷針、旋轉(zhuǎn)等不良現(xiàn)象，避免意外發(fā)生的同時(shí)，有效促進(jìn)骨折部位完整愈合。相對(duì)于其他治療手段來(lái)說(shuō)，其具體優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在[4-5]：①手術(shù)所造成的創(chuàng)傷小，切口很小便能對(duì)骨折部位進(jìn)行有效復(fù)位，無(wú)需對(duì)骨膜進(jìn)行廣泛剝離，在保證骨折部位周?chē)貉h(huán)、供應(yīng)正常的同時(shí)，提高愈合速度，保證骨折部位有效愈合。②固定牢固，充分符合生物力學(xué)要求，交鎖髓內(nèi)固定方式主要包括兩種：動(dòng)力學(xué)與靜力學(xué)，可在保證脛骨恢復(fù)至原有長(zhǎng)度的同時(shí)，促進(jìn)骨折部位快速愈合。特別是在患者術(shù)后12周左右，可將原有的靜力學(xué)固定方式換為動(dòng)力學(xué)固定方式，加之鎖定已有效減少骨折部位的生理壓力，因此在提高治療效果上更具有實(shí)際性效果[3]。③術(shù)后無(wú)需對(duì)患者實(shí)施石膏、牽引、夾板等外固定措施，可直接根據(jù)患者實(shí)際情況，制定科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，早日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。特別是麻醉后，便可引導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉等部位的活動(dòng)。我院在對(duì)68例患者實(shí)施手術(shù)后第一天，便引導(dǎo)患者在床上進(jìn)行膝、踝等關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)；患者拆線后，便可以在患肢懸空的狀態(tài)下下床扶拐運(yùn)動(dòng)；患者術(shù)后5周左右的時(shí)間內(nèi)便可使患肢觸地進(jìn)行不負(fù)重訓(xùn)練，其后便循序漸進(jìn)的實(shí)施負(fù)重訓(xùn)練，指導(dǎo)患者骨折部位完全愈合。④應(yīng)用范圍廣泛。不僅可有效應(yīng)用于脛骨骨折，在骨不連、粉碎性骨折、骨延長(zhǎng)、骨畸形等臨床治療中同樣具有非常顯著的應(yīng)用價(jià)值。

通過(guò)對(duì)本組68例脛骨骨折患者行交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定方式進(jìn)行治療的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，所得結(jié)果充分證明該種治療方式在治療脛骨骨折方面，效果顯著，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

[1]李秋明，李新嶺，高建華，等.高海拔地區(qū)交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定加植骨治療脛骨骨不連45例[J].中國(guó)骨傷，2011，24(6)：467-469.

[2]陳永紅，蘇文.交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定治療脛骨骨折療效探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(23)：3001-3002.

[3]王大城.股骨干折閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(33)：6083.

[4]周萬(wàn)山，程吉強(qiáng).閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折30例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2011，3(6)：309-310.

[5]楊桂琛.交鎖型髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(29)：536-537.

2014-03-04)

1005-619X(2014)06-0512-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.018