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        冬來微調(diào)高血壓

        2014-01-20 16:03:31張正修
        關鍵詞:降壓藥藥量中風

        張正修

        到了寒冷的日子,高血壓患者就會有明顯增多,特別是老年患者。而臨床用藥則顯示,冬季降壓藥處方單與夏季有較大差別。其實,夏天吃了“管用”的藥不一定冬季還能穩(wěn)住血壓,如果感到不適,要請??漆t(yī)生調(diào)整降壓藥用量以助安全過冬。

        適時調(diào)整冬季降壓藥

        鄒老師患有高血壓多年,向來都很準時定量吃降壓藥,血壓一直控制得不錯,但到了冬季寒冷的日子里,她就老覺得頭暈、胸悶,醫(yī)生也曾告訴她目前藥量不足應該加量,但她沒遵醫(yī)囑。結(jié)果這兩天氣溫突降,鄒老師夜里發(fā)生異常,送醫(yī)院檢查后確診為急性腦梗塞。鄒老師十分納悶:我十年如一日地吃降壓藥,怎么會“中風”呢?

        患有高血壓病的老年患者在冬季常需調(diào)整降壓藥,如果老病號此季到醫(yī)院復查,醫(yī)生普遍會在處方單上加大每次的藥量,而且可能更換藥物。這主要是血管受到了“冷縮熱脹”的影響。當天氣變暖,血管就擴張,血壓降下來,所以夏季是患者感受最舒服的季節(jié);天氣變冷了,血管就會收縮,血管收縮以后,外周阻力增加,血壓就會升高,這時候如果降壓藥量不足患者就會出現(xiàn)頭暈、胸悶等癥狀。所以,夏天好用的降壓藥物到了冬天可能是不夠的,冬天如不及時調(diào)整藥物,部分患者的血壓會達到危險的數(shù)值(編者注:是否需增加用藥劑量,應以血壓數(shù)值為依據(jù),如果血壓控制在正常范圍之內(nèi),就不必增加;如果血壓控制不下來,則在醫(yī)生指導下增加用藥劑量,不可自行增加藥量)。

        冬季降壓藥量

        一般大于夏天

        冬季降壓藥調(diào)整的原則主要有以下幾點:根據(jù)血壓水平、靶器官損害、其他伴隨的臨床表現(xiàn)和危險因素綜合調(diào)整降壓藥物;高血壓患者冬季藥量一般要比夏季大;強調(diào)小劑量聯(lián)合降壓,如果某種降壓藥物已達最大劑量,應加用另一種降壓藥,而不應繼續(xù)增加劑量,以免增加其不良反應。同時,降壓藥不要在晚上服用。現(xiàn)代醫(yī)學上主張血壓高峰到來之前吃降壓藥,使降壓藥起作用的時間正好對準高峰時間。一般白天的血壓較高,因此患者應根據(jù)實際情況,每天醒來就吃降壓藥。

        高血壓患者在冬天服用降壓藥的同時應慎用兩類藥。首先是利尿劑,因為冬季人們飲水量相對減少,若大劑量使用利尿劑,人體內(nèi)水分大量流失,容易導致血液高度濃縮,血液黏稠度增加,從而增加中風的風險。其次是鎮(zhèn)靜劑,許多患者血壓升高時,常伴有精神緊張,需使用鎮(zhèn)靜劑輔助治療,但若使用大量或強效鎮(zhèn)靜劑,如氯丙嗪、水合氯醛等,會使血壓短時間內(nèi)急劇下降,從而誘發(fā)中風。

        自行增大藥量易誘發(fā)中風

        自詡“久病成醫(yī)”的陳先生自己做主加大了降壓藥每次的藥量,結(jié)果于清晨突然中風。血壓突然降得過猛或過低,導致嚴重后果的情況時有發(fā)生。通常,人的血壓在夜間明顯下降,特別是凌晨一兩點是最低的時候,在睡前不合理應用降壓藥,特別是服用劑量偏大、降壓作用較強的降壓藥以后,凌晨很可能會出現(xiàn)血壓過低,血流緩慢而引起腦血栓。

        所以,心血管專家堅決反對患者自我調(diào)整用藥,一般患者缺乏專業(yè)醫(yī)學知識,很難正確把握用藥原則,而且患者對藥物藥性不熟悉,如果輕率地自我調(diào)整用藥,增大服用的劑量或服用的品種,非但得不到理想的降壓作用,還容易將血壓在短期內(nèi)降得過猛或過低,導致心、腦、腎等重要器官缺血、缺氧而造成嚴重后果。所以,患有高血壓病的患者必須在專科醫(yī)生指導下調(diào)整降壓藥。

        (摘自《大眾健康》)endprint

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