張瑞芳

醫(yī)生的職業(yè)道德一直以來(lái)就是社會(huì)普遍關(guān)注的問(wèn)題。隨著醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)德問(wèn)題在緩解醫(yī)患矛盾、改善醫(yī)患關(guān)系過(guò)程中發(fā)揮的作用越來(lái)越顯著，2006年開(kāi)始的治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂活動(dòng)就是為了治理和整頓醫(yī)療行業(yè)存在的不正之風(fēng)，由此可見(jiàn)，醫(yī)療行業(yè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的確存在問(wèn)題。

醫(yī)德檔案是動(dòng)態(tài)記錄醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為和思想品質(zhì)，反映醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)情況，具有保存價(jià)值的文字、證書、實(shí)物、音像等材料，是引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員向崇高醫(yī)德境界攀登的重要手段。建立和健全醫(yī)德檔案，積極發(fā)揮醫(yī)德檔案在行風(fēng)建設(shè)中的作用，是當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟需探索和解決的問(wèn)題之一。

一、建立醫(yī)德檔案的背景

過(guò)去，醫(yī)院對(duì)醫(yī)德檔案并不重視，不注意收集和整理，造成對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德情況缺乏全面了解，不能為評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱晉升、崗位聘用等提供客觀依據(jù)。隨著2007年初上海市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)率先開(kāi)始建立醫(yī)德檔案制度，2007年底衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于建立醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》，要求在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)建立醫(yī)德考評(píng)制度，使醫(yī)德檔案的重要性突顯，因?yàn)橐贯t(yī)德考評(píng)制度能夠落到實(shí)處，建立醫(yī)德檔案是前提。

二、醫(yī)德檔案建設(shè)的現(xiàn)狀

醫(yī)德檔案制度和管理方法施行近六年來(lái)，在加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、改善醫(yī)患關(guān)系等方面發(fā)揮了積極作用，但仍然存在一些不足之處。如衛(wèi)生部（現(xiàn)稱衛(wèi)計(jì)委）沒(méi)有對(duì)醫(yī)德檔案設(shè)置具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這就給了醫(yī)院在記錄過(guò)程中一定的自主權(quán)。而且每家醫(yī)院的醫(yī)德檔案都是在醫(yī)院內(nèi)部使用，涵蓋的內(nèi)容、記錄方式、考核指標(biāo)、分析結(jié)果、綜合評(píng)價(jià)等均沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定，且缺乏監(jiān)督機(jī)制，直接導(dǎo)致有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)給自己人建立醫(yī)德檔案，既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，又當(dāng)裁判員，使醫(yī)德檔案形同虛設(shè)。此外，在已試行醫(yī)德檔案制度的醫(yī)院中，多數(shù)并未運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件操作系統(tǒng)，仍使用原始的紙質(zhì)文本，存在整理頭緒多、工作量大、信息統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確等問(wèn)題，常出現(xiàn)醫(yī)德檔案記錄不全、記錄結(jié)果和實(shí)際情況不符、調(diào)閱困難等問(wèn)題。還有一部分醫(yī)院雖已建立醫(yī)德檔案，但在實(shí)際操作中未與干部考核等工作掛鉤，使醫(yī)德檔案的建立失去了現(xiàn)實(shí)意義，因此，建立一套客觀公正、科學(xué)規(guī)范、操作性強(qiáng)、統(tǒng)一的醫(yī)德評(píng)估體系勢(shì)在必行。

三、醫(yī)德檔案的內(nèi)容

凡在崗工作的醫(yī)護(hù)人員，即醫(yī)、護(hù)及其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員都應(yīng)該建立醫(yī)德檔案，醫(yī)德檔案的內(nèi)容一般包括以下兩大方面：

1.醫(yī)護(hù)人員的自我鑒定材料，包括個(gè)人的基本情況，個(gè)人在本崗位執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范的年度總結(jié)，個(gè)人接受職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)考核、參加文明規(guī)范服務(wù)等材料。

2.在社會(huì)監(jiān)督和本院醫(yī)德評(píng)價(jià)中形成的材料，包括：患者在診療過(guò)程中的反饋意見(jiàn)情況；患者、媒體的表?yè)P(yáng)、投訴材料；患者座談會(huì)、問(wèn)卷調(diào)查中提出的有關(guān)服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)；收受或拒收“紅包”和商業(yè)賄賂情況；在職業(yè)道德建設(shè)中獲得的各級(jí)各類榮譽(yù)證書；醫(yī)療事故和其他事故鑒定、處分材料；違反醫(yī)德規(guī)范受到黨紀(jì)、政紀(jì)或經(jīng)濟(jì)處罰的材料；參加志愿服務(wù)和社會(huì)公益活動(dòng)情況；其他能夠反映個(gè)人醫(yī)德?tīng)顩r的材料。其中“在社會(huì)監(jiān)督和本院醫(yī)德評(píng)價(jià)中形成的材料”對(duì)評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員往往更有價(jià)值。

四、醫(yī)德檔案的收集和整理

醫(yī)德檔案能夠客觀反映醫(yī)護(hù)人員的行風(fēng)建設(shè)情況，因此應(yīng)該遵循日常積累與集中搜集相結(jié)合的原則，及時(shí)歸檔，收集時(shí)還要做好調(diào)查核實(shí)工作，鑒別真?zhèn)?，去偽存真?/p>

1.收集患者意見(jiàn)。注重收集患者診療過(guò)程中提出的意見(jiàn)和建議，堅(jiān)持每月對(duì)患者進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查，條件成熟可進(jìn)行出院回訪，匯總并統(tǒng)計(jì)滿意率，及時(shí)反饋給相關(guān)科室；定期開(kāi)啟意見(jiàn)箱，收集意見(jiàn)。該類醫(yī)德檔案的收集相對(duì)困難，而且一定要保證材料的真實(shí)性。筆者贊同國(guó)內(nèi)一些專家學(xué)者的建議，即可以學(xué)習(xí)目前我國(guó)銀行等服務(wù)行業(yè)的做法，每次服務(wù)結(jié)束后，利用電腦程序讓顧客選擇評(píng)價(jià)此次服務(wù)。醫(yī)院可以在門診和住院結(jié)算處設(shè)立這樣的程序，當(dāng)患者就診結(jié)束或辦理出院手續(xù)時(shí)，自愿選擇對(duì)此次醫(yī)療服務(wù)過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，并且將其評(píng)價(jià)結(jié)果直接記入醫(yī)德檔案，真正與醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金發(fā)放、考核等掛鉤，以督促醫(yī)護(hù)人員改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2.職能部門不定期督查。醫(yī)德檔案是醫(yī)院綜合檔案的一部分，工作量大，涉及人員廣，內(nèi)容繁雜，因此，只有成立機(jī)構(gòu)、建立規(guī)章制度，才能使醫(yī)德檔案管理科學(xué)規(guī)范。要成立醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組，由紀(jì)委書記分管，紀(jì)檢監(jiān)察部門負(fù)責(zé)醫(yī)德檔案的管理，即醫(yī)德檔案的收集、整理和保管，并且按照每半年或每季度的固定時(shí)間對(duì)醫(yī)德檔案材料進(jìn)行動(dòng)態(tài)更新和補(bǔ)充。此外，應(yīng)健全和完善醫(yī)德檔案收集歸檔、整理保管、利用服務(wù)等各項(xiàng)制度。

3.信息化管理。目前大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)德檔案是紙質(zhì)的，歸入檔案袋，所耗人力、物力、財(cái)力較大。隨著信息化技術(shù)的迅速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，電子化醫(yī)德檔案已經(jīng)成為醫(yī)院實(shí)行科學(xué)管理、提高工作效率的重要選擇，有些醫(yī)院開(kāi)始利用醫(yī)德檔案信息化軟件，實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化、網(wǎng)絡(luò)化操作，既節(jié)約成本，又方便統(tǒng)計(jì)和隨時(shí)查詢調(diào)用，提高了工作效率。

五、醫(yī)德檔案的有效利用

首先，醫(yī)護(hù)人員所在單位可以參考醫(yī)德檔案信息，用來(lái)評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲、聘用職工，督促職工愛(ài)崗敬業(yè)，提高服務(wù)水平和質(zhì)量。其次，醫(yī)護(hù)人員本人可以把醫(yī)德檔案作為激勵(lì)自己、自我約束和相互監(jiān)督的工具，時(shí)刻提醒自己更好地為患者服務(wù)。第三，患者可以利用醫(yī)德檔案選擇和監(jiān)督就診醫(yī)生，從而維護(hù)自身合法權(quán)益。

要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)德檔案被患者利用，筆者認(rèn)為，在醫(yī)院網(wǎng)站設(shè)立《醫(yī)德檔案》專欄，實(shí)現(xiàn)醫(yī)德檔案在線服務(wù)是一個(gè)值得探索的途徑?？梢栽凇夺t(yī)生簡(jiǎn)介》欄目中列入其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況，向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)德檔案信息，患者可以通過(guò)網(wǎng)站信息，在了解所選醫(yī)生專業(yè)特長(zhǎng)的同時(shí)，知曉其醫(yī)德情況，從而對(duì)就診過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)。但這個(gè)過(guò)程的信息安全工作不容忽視，必須想辦法保證評(píng)價(jià)的客觀、真實(shí)和公正，防止惡意攻擊。因此，筆者認(rèn)為，在線評(píng)醫(yī)這一途徑的實(shí)現(xiàn)需要一個(gè)完善過(guò)程。

六、醫(yī)德檔案的作用和現(xiàn)實(shí)意義

醫(yī)德檔案的建立，是醫(yī)護(hù)人員行醫(yī)過(guò)程中醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的真實(shí)記錄，在自律約束、獎(jiǎng)懲激勵(lì)等方面發(fā)揮著積極作用。

1.醫(yī)德檔案能對(duì)醫(yī)護(hù)人員起到自我約束的作用。由于個(gè)人的秉性、性格存在差異，導(dǎo)致每位醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德參差不齊。通過(guò)醫(yī)德檔案的建立，能在一定程度上提高醫(yī)護(hù)人員廉潔行醫(yī)的自覺(jué)性，能逐步建立有效的激勵(lì)約束機(jī)制，使醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)養(yǎng)成良好的職業(yè)道德行為。這對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步樹立全心全意為患者服務(wù)的理念、不斷改進(jìn)服務(wù)將起到積極作用。

2.醫(yī)德檔案是運(yùn)用醫(yī)德考評(píng)結(jié)果對(duì)行業(yè)作風(fēng)進(jìn)行監(jiān)管的重要依據(jù)。醫(yī)德檔案是每位醫(yī)護(hù)人員道德水平、服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量等方面的直接反映，它便于醫(yī)院及時(shí)了解掌握、客觀分析醫(yī)療隊(duì)伍的思想品德、職業(yè)道德的動(dòng)態(tài)變化情況，從而不斷修訂和完善醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)的管理制度和措施，促進(jìn)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)工作更上臺(tái)階。尤其是借助醫(yī)德檔案進(jìn)行醫(yī)德考評(píng)所得結(jié)果的運(yùn)用，直接與崗位聘用、績(jī)效工資、晉職晉級(jí)、評(píng)先評(píng)優(yōu)等關(guān)系醫(yī)護(hù)人員切身利益的指標(biāo)掛鉤，能使其自覺(jué)養(yǎng)成良好的職業(yè)道德行為，從而提高醫(yī)院職工隊(duì)伍整體素質(zhì)，這也是醫(yī)院管理水平提高的重要表現(xiàn)。

3.醫(yī)德檔案為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、提升醫(yī)院信譽(yù)發(fā)揮積極作用。由于種種原因，當(dāng)前醫(yī)患雙方關(guān)系緊張，“醫(yī)鬧”事件頻發(fā)，嚴(yán)重影響了社會(huì)的和諧穩(wěn)定，醫(yī)德檔案能在改善醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮積極作用。因?yàn)獒t(yī)德檔案在某種程度上約束和警示醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，醫(yī)德考評(píng)的最終目的也是促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，培養(yǎng)更多“德技雙馨”的好醫(yī)生，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，使雙方在相互信任、相互理解的基礎(chǔ)上更好地配合，實(shí)現(xiàn)“共贏”，這樣更多的患者會(huì)慕名而來(lái)，從而提升醫(yī)院的知名度和美譽(yù)度。

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