趙 麗 林 月 周月圓 戴 捷

CT泌尿系造影檢查三維重建對診斷男性泌尿系先天異常的臨床價值

趙 麗①林 月①周月圓①戴 捷②

目的：探索CT泌尿系造影(CTU)檢查對診斷男性泌尿系先天異常的臨床價值。方法：將25例腎-輸尿管-膀胱攝影(KUB)圖像與CTU檢查圖像進行對比。結(jié)果：CTU三維成像均能夠清晰顯示男性泌尿系先天異常的解剖和疾病類型。結(jié)論：CTU與其他泌尿系檢查方法比較，具有掃描時間短、圖像分辨率高、多種成像方式、多方位觀察病變、無需腸道準備和腹部加壓等優(yōu)點，為疾病診斷和臨床制定治療方案提供方便，可作為男性泌尿系先天異常疾病診斷的首選檢查方法。

CT尿路造影；三維成像；男性泌尿系先天異常

[First-author’s address] The No.11 Hospital of PLA Radiologists, Yining 835000, China.

男性泌尿生殖系在人體中是先天異常疾病較多見的器官系統(tǒng)，由于泌尿生殖系統(tǒng)胚胎發(fā)育過程較為復(fù)雜，從遺傳細胞中的染色開始，在其發(fā)育中的任何階段均可發(fā)生缺陷或變異，而造成器官在數(shù)目、大小、形態(tài)、位置和結(jié)構(gòu)上的異常[1]。CT泌尿系造影(CT urography，CTU)三維重建對診斷男性泌尿系先天變異的臨床價值在于：CTU與其他泌尿系檢查方法比較，具有掃描時間短、圖像分辨率高、多種成像方式、多方位觀察病變、無需腸道準備和腹部加壓等優(yōu)點，是目前腎臟、輸尿管及膀胱等解剖性疾病的首選檢查[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在解放軍第11醫(yī)院診治的25例男性泌尿系疾病的患者資料，年齡20～40歲，平均年齡30歲，所有病例均進行B超，腎-輸尿管-膀胱攝影(KUB)及CTU三維成像檢查，15例手術(shù)證實。

1.2 檢查方法

檢查前空腹6～8 h，患者取仰臥位，采用東芝16排Aqulion螺旋CT自腎上腺至恥骨聯(lián)合薄層掃描、三期增強掃描及三維后處理重建，一次屏氣6～10 s完成[3]。增強掃描采用高壓注射器由肘靜脈持續(xù)快速(4.5 ml/s)推注碘帕醇100 ml(質(zhì)量濃度為370 mgI/ml)，掃描層厚及層間距為5～10 mm，重建圖像間隔2～4 mm。

2 結(jié)果

CTU檢查顯示，馬蹄腎2例(如圖1所示)，腔靜脈后輸尿管3例(如圖2所示)，重復(fù)腎和輸尿管5例，迷走血管壓迫輸尿管5例(如圖3所示)，輸尿管膨出3例，輸尿管下段囊腫2例，腎旋轉(zhuǎn)失常3例，異位腎2例。

圖1 腎動脈冠狀面重建

圖2 輸尿管冠狀面重建

圖3 腎動脈MPR重建

3 討論

泌尿系先天異常男性較多見，臨床表現(xiàn)不一：①以尿失禁為主要表現(xiàn)的是由輸尿管開口異位導(dǎo)致；②以排尿困難為主要表現(xiàn)的是由輸尿管囊腫導(dǎo)致；③以腹部包塊為主要表現(xiàn)的是由重復(fù)腎、輸尿管積水導(dǎo)致。而CTU是明確診斷的重要檢查方法。

與KUB圖像對比，CTU優(yōu)勢明顯，KUB檢查優(yōu)勢在于對重疊部位的顯影，但其病變部位往往顯示不清或不能顯示。而CTU不受重疊部位的影響，病變均顯示清楚[4]。

靜脈腎盂造影(IVP)是檢查泌尿系疾病的重要方法，但與CTU比較存在明顯區(qū)別：①兩者都能得到泌尿系統(tǒng)全程圖像，但CTU是三維圖像，從不同方向觀察整個泌尿系統(tǒng)情況，而IVP則一次暴光只能獲取一幅圖像，CTU去除了骨骼、肌肉和腹腔臟器的疊加影響，使泌尿系圖像顯示更加清晰；②對于陰性結(jié)石CTU可結(jié)合軸位圖像測得CT值，顯示結(jié)石的位置、大小和形態(tài)，而IVP則難以顯示陰性結(jié)石；③對輸尿管腫瘤和狹窄，CTU不僅能觀察到與IVP相同的征象，還可觀察病變的范圍，腫瘤的大小，病灶與周圍組織的關(guān)系，而IVP則難以做到；④在CTU檢查的同時還可以對腎臟、輸尿管和膀胱進行增強掃描，通過對病變實質(zhì)期強化程度分析確定病變的性質(zhì)。IVP攝片時需腹部加壓，增加患者痛苦，兒童和年老體弱患者不易接受[5-6]。

磁共振泌尿系水成像(MRU)也是一種泌尿系三維成像檢查，其優(yōu)點是無輻射、無創(chuàng)傷，不需注射對比劑，對腎功能明顯減退、腎盂積水而顯影不良及碘過敏患者用MRU檢查尤為適宜。MRU能顯示尿路梗阻的部位及梗阻程度，但與CTU相比，其圖像分辨率低，不能了解腎功能狀況，對梗阻不明顯的輸尿管疾病顯示欠佳。由于MR對鈣質(zhì)不敏感，故不能直接顯示泌尿系結(jié)石。體內(nèi)帶有心臟起搏器或其他金屬物患者禁做MRU檢查[7-8]。

CTU檢查具有顯示病灶立體、直觀及細致的特點，不易遺漏小病灶，對迷走血管壓迫輸尿管能顯示清楚，可獲得腎實質(zhì)整個尿路的三維立體成像，可清楚顯示腎盂、輸尿管及膀胱的全貌，對輸尿管的變異、畸形、受壓及擴張等改變顯示清晰[9]。同時能顯示尿路的狹窄程度、管腔內(nèi)有無充盈缺損、管壁有無增厚以及是否完整等。對重復(fù)輸尿管畸形，能顯示重復(fù)腎盂的位置，重復(fù)輸尿管的走行以及重復(fù)輸尿管開口于膀胱的位置或異位開口于何處，還可以根據(jù)重復(fù)腎盂輸尿管的顯影時間來推斷腎功能情況[10-11]。

綜上所述，CTU圖像不受腹腔氣體的影響干擾，可以在任意方向旋轉(zhuǎn)觀察，從而清晰地顯示泌尿系先天異常疾病的病變范圍和部位，為診斷和臨床制定治療方案提供方便，是泌尿系統(tǒng)先天異常疾病的首選檢查方法。

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The significance of CTU 3D reconstruction in the diagnosis of congenital anomalies of the male urinary system under the multidetector CT

/ZHAO Li, LIN Yue, ZHOU Yue-yuan, et al// China Medical Equipment,2014,11(8):99-101.

Objective: To explore the clinical value of CT urography (CTU) in the diagnosis of congenital anomalies of the male urinary tract. Methods: The 25 cases will be conducted KUT which contrast with CTU. Results: CTU three-dimensional imaging can display the reasons of the male urinary tract congenital anomalies. Conclusion: Compare with the other urinary screening method, CTU have many advantages such as a short scan time, high image resolution, a variety of imaging modalities, multi-faceted observed lesions, without bowel preparation and abdominal pressure, etc. It provides the convenience for diagnostic and clinical treatment, and it is the first of choice for diagnosed of the male urinary tract congenital disorders.

CT urography; Three-dimensional imaging; Male urinary tract congenital anomalie

1672-8270(2014)08-0099-03

R816.7

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.08.035

2013-08-21

①解放軍第11醫(yī)院放射科 新疆 伊寧 835000

②解放軍第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 陜西 寶雞 721004

趙麗，女，(1977- )，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。解放軍第11醫(yī)院放射科主任，從事普放、CT診斷工作。