劉鋒

重癥急性胰腺炎手術(shù)治療的療效觀察

劉鋒

重癥急性胰腺炎;手術(shù);治療效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年5月至2011年8月期間收治的SAP患者128例，其中男78例，女50例;年齡26～68歲，中位年齡42.6歲;其中79例為膽源性，49例為非膽源性。隨機(jī)分為手術(shù)組和非手術(shù)組，每組64例。所有患者的確診和臨床分級(jí)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］。2組一般資料有均衡性。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均出現(xiàn)上腹劇痛、腹脹、惡心、腹膜刺激征等癥狀，血尿淀粉酶增高，其中42例血淀粉酶＞500 U/dl，腹穿抽出淡紅色積液18例，經(jīng)B超或CT檢查可見(jiàn)胰腺腫大及胰腺組織不同程度的壞死40例。

1.3 治療方法 非手術(shù)組采用禁食、胃腸減壓、抑酸、補(bǔ)液等常規(guī)治療措施，嚴(yán)密觀察患者生命體征，防止休克和重要器官功能衰竭。手術(shù)組根據(jù)患者發(fā)病至手術(shù)時(shí)間分為早期手術(shù)組(n=46)和延期手術(shù)組(n=18)，早期手術(shù)是在患者發(fā)病1周內(nèi)進(jìn)行腹腔清洗引流，切除壞死胰腺組織，合并膽道疾病者需切除膽囊，部分危重者行胃、空腸、膽囊造瘺。對(duì)于合并多器官功能衰竭者在穩(wěn)定生命體征后行延期手術(shù)。術(shù)后給予抗炎治療，改善患者全身中毒癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 手術(shù)組治愈率明顯高于非手術(shù)組(P＜0.04)，病死率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于非手術(shù)組(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較 n=64，例(%)

2.2 早期手術(shù)組和延期手術(shù)組治療效果比較 早期手術(shù)組治愈率明顯低于延期手術(shù)組(P＜0.05)，病死率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于延期手術(shù)組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 早期手術(shù)組和延期手術(shù)組治療效果比較n=64，例(%)

3 討論

SAP是機(jī)體受到物理、化學(xué)、感染等多種因素影響而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，全身炎癥反應(yīng)綜合征是其主要表現(xiàn)形式，最終導(dǎo)致患者多器官功能障礙甚至衰竭，病死率高達(dá)40%［3］。因此，采取及時(shí)有效的治療措施對(duì)于病情的控制和改善預(yù)后尤為重要。

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于SAP的治療主要采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療。這兩種治療方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，非手術(shù)治療安全有效，而手術(shù)治療可以減輕胰腺組織的壓力，解除膽管梗阻，具有治愈率高和病死率低的優(yōu)點(diǎn)。臨床上主要根據(jù)個(gè)體化原則采取綜合治療措施，即在疾病早期采取非手術(shù)治療維持重要器官功能，當(dāng)胰腺組織出現(xiàn)感染壞死時(shí)立即手術(shù)治療。如果患者出現(xiàn)化膿性膽管炎、膽道梗阻、腹腔內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)應(yīng)進(jìn)行早期手術(shù)治療，以便及時(shí)控制病情。對(duì)于合并休克、多器官功能衰竭的患者應(yīng)首先采取保守治療，待患者生命體征平穩(wěn)后擇期手術(shù)。本研究顯示，與非手術(shù)組相比，手術(shù)組患者治愈率明顯提高(P ＜0.05)，病死率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，提示手術(shù)治療SAP效果更好，優(yōu)于非手術(shù)治療。

另外，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)非常重要，這與治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率有直接影響。然而，目前對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇看法并不一致。最新觀點(diǎn)認(rèn)為，早期手術(shù)并不能取得滿(mǎn)意的治愈率，這是因?yàn)樵缙谑中g(shù)不能徹底清除壞死胰腺組織以及手術(shù)本身加重全身炎性反應(yīng)。因此，對(duì)于并發(fā)多器官功能衰竭的SAP患者，一般主張?jiān)?周左右時(shí)行延期手術(shù)治療，手術(shù)方式根據(jù)患者病情綜合考慮。本組研究中我們發(fā)現(xiàn)，與早期手術(shù)組相比，延期手術(shù)組患者病死率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(P ＜0.05)，治愈率明顯升高(P ＜0.05)，與他人研究結(jié)果［4］一致。由此可見(jiàn)，延期手術(shù)治療SAP更為安全、可靠、有效。

總之，清除壞死胰腺組織及胰腺被膜松解減壓的手術(shù)治療措施是目前治療SAP的有效辦法，并從患者個(gè)人情況出發(fā)，選擇不同的手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式，爭(zhēng)取取得滿(mǎn)意的效果。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)胰腺外科組.重癥急性胰腺炎診治草案.中華肝膽外科雜志，2002，8:110-111.

2 羅華榮，陳剛，唐強(qiáng)幫.聯(lián)合血液灌流和腹膜透析治療重癥急性胰腺炎(附 30 例報(bào)告).貴州醫(yī)藥，2008，32:46-47.

3 Tenner S，Banks PA.Acute pancreatitis:nonsurgical management.World J Surg，1997，21:143-148.

4 鄭小林，王勇，李明杰，等.重癥急性胰腺炎延期手術(shù)治療24例體會(huì).臨床外科雜志，2009，17:426-427.

R 576.1

A

1002－7386(2014)09－1383－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.047

075100 河北省張家口市，宣化鋼鐵公司職工醫(yī)院外二科

重癥急性胰腺炎(SAP)是外科常見(jiàn)的急腹癥之一，具有起病急、病情發(fā)展快、病死率高的特點(diǎn)，其發(fā)病原因主要是胰消化酶對(duì)自身消化導(dǎo)致胰腺及周?chē)M織壞死感染［1］。SAP的治療措施包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。然而，手術(shù)治療及其時(shí)機(jī)目前還存在不一致的看法。我們回顧性分析了2009年5月至2011年8月我院收治的128例SAP患者的臨床資料，報(bào)道如下。

2013－11－15)