農(nóng)媛 覃星悅 肖海

疏血通注射液對(duì)急性腦梗死患者的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響

農(nóng)媛 覃星悅 肖海

目的觀察疏血通注射液對(duì)急性腦梗死患者的臨床療效及血液流變學(xué)的影響。方法選擇120例住院治療的急性腦梗死患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予疏血通注射液6 ml靜脈滴注，1次/d，連用2周。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予丹參注射液20 ml靜脈滴注，1次/d，連用2周。觀察2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和血液流變學(xué)指標(biāo)的變化，并進(jìn)行臨床療效評(píng)定。結(jié)果治療2周后2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分及血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯降低(P＜0.05)，治療組比對(duì)照組下降更明顯(P＜0.05);治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論疏血通能明顯改善急性腦梗死患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，減輕梗死后致殘程度，改善患者預(yù)后。

疏血通注射液，急性腦梗死，血液流變學(xué)

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例急性腦梗死患者均為2011年12月至2012年12月在我科住院的患者，且發(fā)病后72 h內(nèi)住院，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)顱腦CT及MRI證實(shí)，首次發(fā)病，并未行溶栓及抗凝治療等，同時(shí)排除糖尿病、心房纖顫、急性心肌梗死、冠心病、惡性腫瘤、急性感染、風(fēng)濕性疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全等。所有患者隨機(jī)分為2組:治療組60例，其中男37例，女23例;平均年齡(66±10)歲。對(duì)照組中，男38例，女22例;平均年齡(66±11)歲。2組間年齡、性別比具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組在抗血小板聚集治療等常規(guī)治療基礎(chǔ)上予丹參注射液(江蘇神龍藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)11072914)20 ml加入 5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，療程2周;治療組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用疏血通注射液(牡丹江友博藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)11103122)6 ml加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d，療程2周。

1.3 療效判定 根據(jù)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［2］對(duì)2組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分及療效判定?；救?功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級(jí);進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無(wú)變化:功能缺損評(píng)分減少17%左右;惡化:功能缺損評(píng)分減少或增多18%以上;死亡?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 指標(biāo)測(cè)定 于治療前及治療2周后檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)，清晨空腹抽血。采用FASCO-3010D全自動(dòng)血液流變快測(cè)儀(重慶維多科技有限公司生產(chǎn))檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前2組評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療2周后2組神經(jīng)功能缺損均較前有改善(P ＜0.05)，治療組改善更明顯(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較n=60，分，xˉ±s

2.2 2組臨床療效比較 治療組總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.183，P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較 n=60，例

2.3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)觀察 2組治療后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前降低，治療組變化較對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng) 治療組治療過(guò)程中均無(wú)明顯肝、腎功能損害、藥物過(guò)敏及顱內(nèi)、臟器出血等不良反應(yīng)。

表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較n=60，xˉ±s

3 討論

血液流變學(xué)異常包括全血高切、低切黏滯度增高，血漿黏滯度增高及血漿纖維蛋白原濃度增高，是腦梗死的危險(xiǎn)因素之一。血液黏滯度增加，可導(dǎo)致血流緩慢，血流阻力增高，微循環(huán)血液灌流減少，組織相對(duì)缺血缺氧，尤其是腦部等耗氧量大的組織;同時(shí)血流緩慢，可引起血小板聚集性增加，血液凝固性增高，易致血栓形成。血漿纖維蛋白原濃度增高，除可直接影響血液黏滯度、增強(qiáng)紅細(xì)胞及血小板聚集外，亦可透過(guò)血管內(nèi)皮細(xì)胞沉積于動(dòng)脈壁上，刺激平滑肌細(xì)胞增生，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成［3－5］。因此，通過(guò)降低血液黏滯度及血漿纖維蛋白原水平有助于干預(yù)腦梗死血栓形成過(guò)程，從而達(dá)到預(yù)防和治療腦梗死的目的，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生積極影響。

疏血通是由中藥水蛭與地龍萃取的復(fù)方制劑，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)水蛭中含有一種凝血物質(zhì)－水蛭素，其具有抗凝、溶栓、抗動(dòng)脈粥樣硬化及改善微循環(huán)、降低血液黏滯度的作用，此外還有降脂及降低缺血/再灌注后腦細(xì)胞損傷率，對(duì)缺血腦細(xì)胞具有保護(hù)作用［6］。地龍中含有蚓激酶樣物質(zhì)，研究顯示蚓激酶樣物質(zhì)具有很好的抗凝作用，其可以:(1)直接降解纖維蛋白和纖維蛋白原;(2)間接激活纖溶酶原形成纖溶酶，起到纖溶酶原激活物的作用。(3)刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放t-PA，增強(qiáng)t-PA活性。(4)部分抑制體內(nèi)凝血途徑，水解凝血因子，抑制血小板聚集［7］。因此，疏血通注射液能改善腦梗死患者的高黏滯狀態(tài)，并能抑制血小板聚集率，抗凝、溶栓，進(jìn)一步抑制血栓形成，從而達(dá)到有效治療或阻止腦梗死進(jìn)展及惡化的目的。顏陶等［8］Meta分析亦顯示，與丹參注射液相比，疏血通注射液可明顯改善腦梗死患者及其高危人群的血液流變學(xué)指標(biāo)。

本研究顯示，與對(duì)照組相比，疏血通注射液組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善，提示疏血通注射液通過(guò)改善急性腦梗死患者血液高凝、高黏滯狀態(tài)，從而改善腦部供血及血液循環(huán)，減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，提高臨床療效。此外，本組研究中疏血通注射液組患者無(wú)過(guò)敏及顱內(nèi)出血等不良反應(yīng)，臨床使用安全有效，適合推廣應(yīng)用。

1 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦血管疾病的分類(lèi)(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，29:376-377.

2 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，29:381-382.

3 李麗，高大勝.血漿纖維蛋白原與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的相關(guān)性研究.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6:228-229.

4 Sabeti S，Exner M，Mlekusch W，et al.Prognostic impact of fibrinogen in carotid atherosclerosis nonspecific indicator of inflammation or independent predictor of disease progression.Stroke，2005，36:1400-1404.

5 李瑞霞，張艷林，曹勇軍.高纖維蛋白原血癥.中國(guó)卒中雜志，2009，4:665-669.

6 鄧妙麗，李寶紅，程怡，等.水蛭的研究概況.海峽醫(yī)藥，2012，24:5-8.

7 閆峻，湯立達(dá).蚓激酶的研究與臨床應(yīng)用.中草藥，2006，37:295-298.

8 顏陶，周岐新，費(fèi)慧芝，等.疏血通與丹參對(duì)腦梗死患者及其高危人群血液流變學(xué)影響的Meta分析.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2012，17:302-307.

R 743.33

A

1002－7386(2014)09－1344－03

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.027

537100 廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成是腦梗死的主要發(fā)病機(jī)制［1］。血漿纖維蛋白原(FIB)及其降解產(chǎn)物可促進(jìn)紅細(xì)胞及血小板聚集，加速動(dòng)脈粥樣硬化形成。而高黏滯血癥在血栓形成過(guò)程中起著較重要的作用，因此監(jiān)測(cè)血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)對(duì)腦梗死的治療及預(yù)后均有重要的意義。疏血通是近年來(lái)常用活血通絡(luò)中成藥，同時(shí)還具有一定的抑制血小板聚集和抗血栓作用。本研究以急性腦梗死患者為研究對(duì)象，觀察疏血通注射液對(duì)急性腦梗死患者的治療效果及對(duì)血液流變學(xué)的影響。

2013－11－19)