蘇巖

胰腺實性假乳頭狀瘤超聲圖像特征及與手術病理對照分析

蘇巖

目的研究胰腺實性假乳頭狀腫瘤的超聲圖像特征并與其手術病理研究進行對照分析。方法回顧性分析2008年3月至2012年9月收治的23例胰腺假乳頭狀腫瘤患者的臨床資料和超聲影像資料并與患者的手術病理結果進行對比，探討超聲對胰腺實性假乳頭狀腫瘤的鑒別診斷效果。結果23例胰腺實性假乳頭狀腫瘤患者腹部超聲結果較為相似，瘤體平均直徑(9.4±2.1)cm。瘤體呈類圓形團塊，具有包膜，邊界清晰，且呈現低回聲，瘤體二維聲像下呈現實性、囊性和囊實混合性三種不同回聲光團，易于區(qū)分，且與手術病例分析結果一致。結論超聲檢查對甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別診斷結果與手術病理檢查結果基本一致，因此對胰腺實性假乳頭狀腫瘤的診斷具有重要的價值，病灶邊緣、包膜、囊實性比例、組織血供和腫瘤的浸潤、轉移等情況可作為鑒別診斷的重要指標。

胰腺;乳頭狀瘤;超聲檢查多普勒，彩色;手術;病理

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008年3月至2012年9月我院收治的23例SPTP患者，其中男5例，女18例;年齡19～56歲，平均年齡(25.5±10.5)歲;其中1例因上腹部外傷后就診時偶然發(fā)現，3例在行常規(guī)體檢時發(fā)現，其余19例均因上腹部腫塊或上腹部疼痛來院就診時發(fā)現。23例患者均經過手術及病理證實。

1.2 超聲檢查 23例均采用Acuson Asben型彩色多普勒超聲診斷儀，3.5 MHz凸陣探頭，檢查時要求患者空腹取平臥位，不用超聲顯像增強劑。檢查探頭置于劍突下4～5 cm處，首先指向下后方20°～45°橫切掃查，觀察胰腺全貌，再把探頭向上下方向0～45°旋轉掃查，分別觀察胰頭、胰體、胰尾。若超聲圖像顯示瘤樣腫塊，則觀察并記錄腫塊大小、形態(tài)、具體位置、內部回聲及外周組織器官的受壓浸潤改變情況，然后觀察病灶部位組織血供情況，運用脈沖檢測考察病灶內動脈的最大流速(Vmax)和阻力指數(RI)［4］。對檢查項目全部拍照記錄。

1.3 病理檢查 23例經手術取病灶部位活體組織，用10%甲醛溶液處理后，脫水、HE染色制片，在光學顯微鏡下進行組織學觀察，獲得手術病理檢查結果。

2 結果

2.1 超聲圖像特點 23例最后均經手術及病理證實，在術前均接受超聲檢查，腹部超聲結果較為相似，瘤體直徑4～18 cm，平均(9.4±2.1)cm。瘤體位置情況:有胰頭部位16例，胰體2例，胰尾5例。瘤體呈類圓形團塊，具有包膜，邊界清晰，且呈現低回聲，23例病例中實性11例，囊實相間9例，囊性3例，有乳頭狀結構可見于囊壁。瘤體均生長于胰腺邊緣且有向胰腺外膨突的趨勢，對周圍臟器有一定影響，未見淋巴結腫大。瘤體二維聲像表現為胰腺實性不均質低回聲、等回聲光團，或囊實混合性回聲光團，部分腫物中央存在無回聲區(qū)域未見瘤體向胰管及膽管擴張。9例腫塊內部及周邊探及明顯血流信號，運用脈沖檢測考察可獲得動脈最大流速 Vmax:10.2～35.4 cm/s，阻力指數RI:0.34 ～0.65。見圖1。

圖1 胰腺實性假乳頭狀腫瘤聲像圖分型

2.2 手術方法與術中所見 23例中19例行腫瘤局部切除，行胰十二指腸切除術3例，行腫瘤局部切除加脾切除術1例。術中發(fā)現患者病灶部位具有完整包膜18例(78.3%)，包膜不完整 5例(21.7%)，出現向周圍組織侵襲傾向4例(17.4%)。腫塊切面均為囊性與實性不同比例混合，實性為主11例，囊性為主3例，囊實相間9例。

2.3 病理檢查結果 所有患者病灶部位均有纖維性包膜，包膜不完整5例。腫瘤鏡檢均可見囊性、實性和假乳頭狀結構，腫瘤細胞組織可見分支狀乳頭樣形態(tài)。實性區(qū)域腫瘤細胞核成圓形且不明顯，偶見核分裂，細胞質透明。囊性區(qū)域可見出血、壞死和不同程度的黏液樣變性。假乳頭區(qū)腫瘤細胞為柱狀，形態(tài)單一短小，細胞核明顯，呈卵圓形，罕見細胞處于分裂期。囊壁被覆瘤細胞呈實性或假乳頭樣、梁索狀排列，乳頭軸心呈玻璃樣變性。瘤細胞小，形態(tài)一致，胞質嗜酸或透明。見圖2。

圖2 SPTP病理學圖像(HE×200)

3 討論

SPTP是一種較為罕見的胰腺腫瘤，據文獻報道其發(fā)病率僅占胰腺腫瘤的 0.17% ～2.7%［5，6］，臨床上容易被誤診為無功能性胰島細胞瘤、胰腺腺泡細胞癌、胰腺癌和胰腺癌囊變、囊腺癌等。另外，SPTP的發(fā)病率還具有一定的性別差異，絕大多數為女性。國外有研究表明，該疾病78～95%患者為女性，且84%的病例為34歲以下的青年女性［7］。對于SPTP的發(fā)病機制，目前尚無定論，臨床上SPTP無特異癥狀，多為無痛性腹部包塊或偶爾腹脹等不適，甚至有患者無任何臨床癥狀，在常規(guī)體察時被偶然發(fā)現。國內外目前針對SPTP的檢查方法有:CT、MRI、超聲等影像檢查手段，其中CT在瘤體強化囊壁，以及內部鈣化情況的檢測明顯優(yōu)于MRI和超聲，但是對于SPTP囊實性的判定，組織血供和腫瘤的浸潤、轉移情況等方面的探測超聲具有明顯優(yōu)勢［8，9］。

SPTP的超聲圖像特征常表現為具有包膜且邊界清晰的低回聲腫塊，病癥內部中央可見無聲區(qū)域，密度分布不均且血流不豐富。瘤體二維聲像下呈現實性、囊性和囊實混合性三種不同回聲光團，易于區(qū)分，且與手術病例分析結果一致。實性區(qū)域為均勻的低回聲，對應病理特征為，該區(qū)域腫瘤細胞核成圓形且不明顯，偶見核分裂，細胞質透明。囊性區(qū)圖像一般分隔厚度不一，分布雜亂，隔上無血流信號［10］，是細胞退化、壞死后的結果，所以手術病理有出血和和不同程度的黏液樣變性。而假乳頭區(qū)腫瘤細胞為柱狀，形態(tài)單一短小，細胞核明顯，呈卵圓形，罕見細胞處于分裂期。運用脈沖檢測可探及其內部和周邊存在明顯的血流信號。本研究中，腫瘤實性為主者11例(47.8%)，囊性為主3例(13.0%)，囊實相間 9例(39.2%)。對于SPTP其他超聲圖像特征為:病灶邊界清晰，瘤體均生長于胰腺邊緣且有向胰腺外膨突的趨勢，對周圍臟器有一定影響，未見淋巴結腫大，即使直徑較大的瘤體也無胰管及膽總管擴張的傾向。利用這些特征可與其他胰腺腫瘤進行區(qū)分，如:(1)胰腺癌與胰腺癌囊變，超聲圖像表現為瘤體位于胰腺實質內，但無包膜，有向周圍組織侵襲傾向，形態(tài)不規(guī)則，多為非均勻回聲，且常常伴有胰管和膽管的擴張。(2)囊腺癌，與SPTP極為相似，但其超聲圖像顯示，病灶區(qū)域較大，直徑一般在10～35 cm［11］，囊壁不連續(xù)或中斷，附壁的乳頭大而不規(guī)則，另外也可以用組織血供信號等征象加以區(qū)別。

綜上所述，超聲檢查對甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別診斷結果與手術病理檢查結果基本一致，因此對SPTP的診斷具有重要的價值，病灶邊緣、包膜、囊實性比例、組織血供和腫瘤的浸潤、轉移等情況可作為鑒別診斷的重要指標。另外超聲檢查應用較為廣泛、價格低廉、操作簡單、無創(chuàng)無痛的優(yōu)點，建議作為SPTP臨床診斷的首選方法。

1 葉靳華，程東峰，彭承宏.胰腺實性假乳頭狀腫瘤的外科治療.國際消化病雜志，2010，30:283-286.

2 周愛香，李保田，陳偉，等.胰腺實性假乳頭狀瘤聲像圖特征及超聲診斷分型初探.中國超聲醫(yī)學雜志，2013，29:85-88.

3 張人超，牟一平，姜朝暉，等.胰腺實性假乳頭狀腫瘤的診斷和治療.中國實用外科雜志2009，4:76-81.

4 龍莎，胡萍香，張競超.胰腺實性假乳頭狀瘤的超聲表現及臨床、病理分析.臨床超聲醫(yī)學雜志，2010，12:705-706.

5 何年安，章生龍，葉顯俊，等.超聲檢查在胰腺實性假乳頭狀瘤診斷與分型中的價值.上海醫(yī)學影像，2012，21:121-123.

6 龍云民.胰腺實性假乳頭狀瘤的超聲診斷價值.臨床超聲醫(yī)學雜志，2011，13:65-66.

7 Yang F，Jin C，Long J，et al.Solid pseudopapillary tumor of the pancreas:a case series of 26 consecutive patients.Am J Surg，2009，198:210-215.

8 邊彥文，周磊，殷小平，等.多層螺旋CT后處理技術對胰腺囊性腫瘤的診斷價值.河北醫(yī)藥，2012，34:2932-2934.

9 Yaacobi E，Steiner Z，Ashkenazi I，et al.Solid pseudopapillary tumor of the pancreas:raising awareness of a not so rare pancreatic tumor affecting young females.Eur J Pediatr Surg，2010，20:62-65.

10 Yu PF，Hu ZH，Wang XB，et al.Solid pseudopapillary tumor of the pancreas:a review of 553 cases in Chinese literature.World J Gastroenterol，2010，16:1209-1214.

11 李舟躍，趙齊羽.胰腺實性假乳頭狀瘤的超聲診斷與臨床分析.實用腫瘤雜志，2012，26:168-170.

R 576

A

1002－7386(2014)09－1340－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.025

010050 呼和浩特市，內蒙古醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院超聲診斷科

胰腺實性假乳頭狀腫瘤(solid pseudopaillary tumors of the pancreas，SPTP)，胰腺囊實性腫瘤或者乳頭狀囊性上皮腫瘤，是一種較為少見的胰腺腫瘤［1］。目前本腫瘤組織發(fā)病原因尚不清楚，臨床診斷較為困難，極易誤診［2，3］。針對該腫瘤國內常用的診斷手段為CT和MRI，而超聲在該腫瘤診斷中的報道較少。本研究針對2008年3月至2012年9月，在我院接受診斷、治療的23例SPTP患者進行了回顧性分析，探討了SPTP超聲圖像特征并與該疾病手術病理情況進行了對照分析。

2013－11－11)