吳 慧

廣西壯族自治區(qū)人口和計(jì)劃生育研究中心麻醉科，廣西南寧 530021

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)切口小、康復(fù)快、術(shù)后的瘢痕較小等特點(diǎn)。但在婦科腹腔鏡手術(shù)后患者并發(fā)術(shù)后惡心嘔吐 (Postoperative nausea and vomiting，PONV)的幾率較高，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致傷口開(kāi)裂、電解質(zhì)酸堿失衡，甚至是引發(fā)氣胸以及吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)[1]。昂丹司瓊作為5-羥色胺受體拮抗劑，其止吐效果較為明顯。本文主要就昂丹司瓊預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心、嘔吐的臨床效果進(jìn)行分析，并作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自2012年3月—2013年3月我院婦科擇期行腹腔鏡手術(shù)的患者96例，將其作為研究對(duì)象。所選患者年齡在23～57 歲之間，平均年齡為(29±4.83)歲；患者體重在 49～67kg 之間，平均體重為(56±4.83)kg。本次所選患者中，34例行宮外孕病灶切除術(shù)，27例行子宮切除術(shù)，35例行子宮肌瘤剔除術(shù)。

將96例患者分為三組，A組、B組和對(duì)照組，每組32例。A組患者平均年齡為(28±3.45)歲，平均體重為(55±3.23)kg，給予其靜脈注射4mg昂丹司瓊；B組患者平均年齡為(29±2.16)歲，平均體重為(56±2.51)kg，給予其靜脈注射8mg昂丹司瓊，對(duì)照組平均年齡為(29±2.45)歲，平均體重為(56±1.23)kg，對(duì)照組采用常規(guī)靜脈注射5mL的生理鹽水；三組患者平均年齡、體重等一般資料比較無(wú)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次所選患者均在美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]中Ⅰ～Ⅱ級(jí)范圍內(nèi)，且術(shù)前無(wú)腸胃異常或惡心嘔吐患者；所選患者均無(wú)手術(shù)禁忌癥，且術(shù)前24h均未使用過(guò)任何抗嘔吐的藥物，無(wú)藥物過(guò)敏史患者。

1.3 治療方法

本次96例患者均行婦科腹腔鏡手術(shù)，且所有病例均在術(shù)前30 min肌注0.1g魯米那，阿托品0.5 mg,入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SPO2)。本次所選患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，3 μg/kg瑞芬太尼(由宜昌人福藥業(yè)生產(chǎn)，批號(hào)：H20030199，規(guī)格劑量：2 mg/支)、2 mg/kg 丙泊酚(由四川國(guó)瑞藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20032115，規(guī)格劑量：20mL：0.2g×200 支/件)以及0.1mg/kg維庫(kù)溴銨 (由山西普德藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20063122，規(guī)格劑量：4mg/支)靜注。手術(shù)結(jié)束前，給予A組患者靜脈注射4 mg昂丹司瓊(由澳大利葛蘭素史克公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20090126，規(guī)格劑量：8mg×5 支/盒)，B 組患者靜脈注射 8mg昂丹司瓊，給予對(duì)照組患者常規(guī)的靜脈注射5 mL生理鹽水[3]。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄三組患者術(shù)中杜冷丁的用量、手術(shù)的時(shí)間以及麻醉時(shí)間等；并記錄術(shù)后24h患者發(fā)生惡心、嘔吐的程度，按照世界衛(wèi)生組織(WHO)術(shù)后惡心嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，Ⅰ級(jí)：患者無(wú)惡心嘔吐的現(xiàn)象；Ⅱ級(jí)：患者出現(xiàn)惡心或腹部不適的感覺(jué)，但無(wú)嘔吐現(xiàn)象；Ⅲ級(jí)：患者有明顯的惡心嘔吐現(xiàn)象，但無(wú)吐出胃內(nèi)容物；Ⅳ級(jí)：患者惡心嘔吐較為嚴(yán)重，且有吐出胃內(nèi)容物。其中，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)統(tǒng)計(jì)時(shí)歸為有效；Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)因惡心嘔吐現(xiàn)象較為明顯，視其為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，各項(xiàng)指標(biāo)采用標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，且當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)照

三組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)照中，三組患者術(shù)中杜冷丁的用量、手術(shù)的時(shí)間以及麻醉時(shí)間等比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)照組(±s)

表1 三組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)照組(±s)

組別 例數(shù) 瑞芬太尼用量(mg/kg)手術(shù)時(shí)間(min)麻醉時(shí)間(min)A組B組對(duì)照組32 32 32 43.54±10.05 43.68±9.42 43.80±10.50 105.23±18.77 106.67±20.14 104.34±17.54 122.31±19.57 120.34±20.67 121.24±19.46

2.2 三組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況對(duì)照

三組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況對(duì)照中，A組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率(9.38%)與 B 組(12.50%)比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)；但 A、B兩組術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，均低于對(duì)照組(59.38%)，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 2。

表2 三組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況對(duì)照[n(%)]

3 討論

腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷較小、手術(shù)及康復(fù)的時(shí)間較短而被廣大患者所接受，但腹腔鏡所致的惡心、嘔吐給患者帶來(lái)了極大的痛苦。目前，婦科腹腔鏡術(shù)后惡心、嘔吐機(jī)制尚未明確。據(jù)研究表明，可能與手術(shù)的體位、二氧化碳?xì)飧?、麻醉藥物、患者的月?jīng)周期以及吸煙史等因素相關(guān)，其發(fā)生率在53%～72%之間[4]。本次研究中，未采用昂丹司瓊治療的對(duì)照組術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率為59.38%，與相關(guān)研究資料相符合。

腹腔鏡手術(shù)的刺激、疼痛等刺激到腸嗜鉻細(xì)胞，并釋放三型5-羥色胺(5-HT3)，都會(huì)引起患者的惡心、嘔吐。婦科腹腔鏡術(shù)后惡心、嘔吐容易影響患者體內(nèi)的酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、切口撕裂等，延長(zhǎng)患者住院的時(shí)間，增加患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至還會(huì)影響到患者生存的質(zhì)量。因此，尋找一種較為行之有效的方法預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐，對(duì)于提升患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

有研究認(rèn)為，昂丹司瓊單次靜脈注射預(yù)防腹腔鏡全麻術(shù)后惡心嘔吐的效果明顯比生理鹽水的效果更為確切，這是由于昂丹司瓊是一種5-HT3受體阻滯劑，該藥能夠有選擇性的與5-HT3受體相結(jié)合，起到阻斷和嘔吐相關(guān)較為密切的5-HT3的作用[6]。在本次的研究中，使用昂丹司瓊的A、B兩組患者術(shù)中瑞芬太尼的用量、手術(shù)的時(shí)間以及麻醉時(shí)間等與未使用該藥的對(duì)照組相比，無(wú)顯著差異(P＞0.05)。除此之外，昂丹司瓊還能夠抑制第四腦室后支區(qū)釋放5-HT3，進(jìn)而降低患者術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率。同時(shí)，昂丹司瓊止吐較為高效，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。本次使用昂丹司瓊的A、B兩組術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率均低于使用生理鹽水的對(duì)照組，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

目前，對(duì)于昂丹司瓊最佳使用的時(shí)間以及劑量仍無(wú)定論。有學(xué)者認(rèn)為，4 mg的昂丹司瓊對(duì)于預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐較為有效的劑量；但也有學(xué)者認(rèn)為8mg的昂丹司瓊預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的效果較為顯著。而在本次的研究結(jié)果中，采用4mg昂丹司瓊的A組，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率與采用8 mg昂丹司瓊的B組比較無(wú)顯著差異 (P＞0.05)。由此可以看出，4 mg昂丹司瓊是有效劑量，即使劑量增加到8 mg也不能降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。

綜上所述，采用昂丹司瓊預(yù)防或治療婦科腹腔鏡術(shù)后惡心、嘔吐，其效果較為顯著，并不會(huì)因?yàn)閯┝康脑龆喽嵘?。與此同時(shí)，昂丹司瓊不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，能夠減少手術(shù)或麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的痛苦，值得在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。

[1]李海冰,何瑤,孫躍,等.昂丹司瓊用于預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心、嘔吐的臨床觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2011,7(1):40-42.

[2]伍小毅.昂丹司瓊用于預(yù)防腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(15):1229-1230.

[3]徐睿,顧青,陳超,等.昂丹司瓊預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)惡心嘔吐的Meta分析[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2013,34(6):507-509.

[4]吳文鴶.昂丹司瓊對(duì)全麻下婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(12):2723-2724.

[5]龐兆.昂丹司瓊對(duì)全麻下婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的臨床預(yù)防[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(7):115-116.

[6]顏偉,潘云.昂丹司瓊與托烷司瓊預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的比較[J].海峽藥學(xué),2010,22(9):122-123.