吳明珍，李勝，華貴香，徐少君

（衢州市人民醫(yī)院 三病區(qū)，浙江 衢州324000）

個體化延續(xù)護理在兒童變應性鼻炎治療中的應用

吳明珍，李勝，華貴香，徐少君

（衢州市人民醫(yī)院 三病區(qū)，浙江 衢州324000）

目的 探討個體化延續(xù)護理在變應性鼻炎兒童舌下特異性免疫治療（sublingual immunotherapy，SLIT）中的應用效果。方法 2009年3月至2012年5月采用方便抽樣法選取在衢州市人民醫(yī)院五官科門診就診的變應性鼻炎患兒158例為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各79例，觀察組采用個體化延續(xù)護理方案，對照組實施常規(guī)護理，分別在治療第1天及第2年對患兒的鼻部癥狀進行評分，判斷療效。結(jié)果 干預前，兩組患兒的鼻癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患兒的鼻部癥狀及療效評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論 個體化延續(xù)護理可以改善兒童變應性鼻炎使用SLIT治療中患兒及家屬的健康行為，提高治療效果。

變應性鼻炎；個體化延續(xù)護理；兒童；免疫療法

［Nurs J Chin PLA，2014，31（7）：44－46］

兒童變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）也稱兒童過敏性鼻炎，是指易感兒童接觸變應原后主要由IgE介導產(chǎn)生的鼻黏膜非感染性炎性疾病［1］。近年來，AR已成為影響兒童身心健康、學習成績和生活質(zhì)量的主要鼻部疾病。WHO的指導性文件和報告認為，舌下特異性免疫治療（sublingual immunotherapy，SLIT）作為特異性免疫治療的一種新型給藥方式，是某些變應性疾病如變應性鼻炎或哮喘等主要治療方法之一［2］，現(xiàn)已在國內(nèi)得到較廣泛的應用。但SLIT起效慢，一般需要2～6個月起效，療程至少2年，大多數(shù)患兒都缺乏足夠的耐心來完成全療程治療。個體化延續(xù)護理是護士針對個體差異，利用信息化工具，通過電話、電子郵件、家庭訪視等方式，在護士及家庭成員之間建立有目的的互動，以促進和維護患兒健康［3］。2009年3月至2012年5月，衢州市人民醫(yī)院對收治的AR患兒采用個體化延續(xù)護理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2012年5月采用方便抽樣法選取在衢州市人民醫(yī)院五官科門診就診的變應性鼻炎患兒158例，其中男82例、女76例，年齡4～15歲，平均（5.89±1.23）歲，平均病程（2.67±0.98）年。均符合1998年中華醫(yī)學會耳鼻喉科學分會制定的變應性鼻炎診斷標準［4］。納入標準：皮膚點刺試驗粉塵螨變應原陽性“＋＋”以上；血清粉塵螨特異性IgE＞0.7kU/L。排除標準：過敏原點刺試驗結(jié)果在“＋＋”以下；嚴重心、肺、腎、肝等疾病；使用全身性皮質(zhì)激素（口服、靜脈給藥等）4周以內(nèi)。按隨機數(shù)字法將其分為觀察組和對照組各79例，兩組患兒在性別、年齡、病程、點刺試驗陽性等資料比較的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表1），具有可比性。

表1 兩組患兒一般情況的比較（n）

1.2 方法 兩組患兒均采用粉塵螨滴劑（浙江我武生物科技有限公司，商品名：暢迪）舌下含服治療，癥狀加重時加用氯雷他定和布地奈德鼻噴劑。對照組采用五官科常規(guī)護理，觀察組采用個體化延續(xù)護理，兩組患兒回院復診時由同一位專家診療后進行鼻部癥狀及療效評分比較。

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 制定健康教育資料 查閱相關(guān)文獻及資料，內(nèi)容經(jīng)本院專家審核后，請美工人員設(shè)計圖文并茂、適合兒童閱讀的宣教資料。

1.2.1.2 人員培訓 為保證個體化延續(xù)護理的效果，選擇兩名具有20年以上的五官科護理經(jīng)驗、有較好的溝通技巧和表達能力的主管護師。培訓重點突出個體化延續(xù)護理的理念、兒童變應性鼻炎相關(guān)知識教育、SLIT的機制及不良反應處理、患兒及家屬認知干預、電話隨訪和家庭訪視的規(guī)范操作等。

1.2.1.3 實施干預 （1）延續(xù)護理小組成員填寫患兒健康資料評估表，建檔并由專人管理，一式兩份，醫(yī)院和患兒各保管一份，內(nèi)容包括：家長姓名、聯(lián)系電話、變態(tài)反應疾病病史、皮膚過敏原點刺試驗結(jié)果及對癥藥物和用藥起始時間、取藥時間、數(shù)量、療效、不良反應、電話隨訪時間等，掌握并記錄詳實的治療經(jīng)過。采用電話訪問、回院復診時一對一講解、家庭訪視、俱樂部活動、發(fā)放宣傳冊等形式，對患兒及主要照顧者進行干預。（2）時間：服藥后第1周開始，共持續(xù)2年。具體為：服藥后1～6周期間每周干預1次，然后每4周干預1次，連續(xù)4次；后改每季度干預1次，連續(xù)6次，共16次，10～30min/次。（3）延續(xù)護理小組成員依照評估表內(nèi)容逐一進行，重點為患兒服藥依從性、主要照顧者的健康知識掌握狀況、居室防螨措施執(zhí)行、患兒飲食和體育鍛煉、患兒病情改善、患兒及主要照顧者心理狀況等做好有效溝通，讓家長充分了解該病的慢性和反復性發(fā)作的特點，以及對生活質(zhì)量、學習能力和下呼吸道的影響（尤其是可誘發(fā)支氣管哮喘），對季節(jié)性發(fā)病患兒，提示家長在季節(jié)更替前2～3周預防。

1.2.2 觀察指標 參照2004中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會制定的變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準［5］，鼻癥狀評分：噴嚏、鼻堵、鼻癢各1～3分。療效評價計算方法為［（治療前總分一治療后總分）/治療前總分］×100%；≥66%為顯效，26%～65%為有效，≤25%為無效。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s形式表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者均隨訪2年，失訪或主動退出13例，脫失率為8.23%，共145例完成研究，其中觀察組74例，對照組71例。兩組患者干預前鼻癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組患者鼻癥狀評分顯著低于對照組（P＜0.01），且顯效率顯著高于對照組，兩組療效差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者治療前后鼻癥狀評分及療效比較

3 討論

3.1 開展個體化延續(xù)護理的意義 變應性鼻炎是最常見的Ⅰ型變態(tài)反應性疾病，有1/3的變應性鼻炎將發(fā)展為哮喘，另2/3仍的患兒具有呼吸道高反應性，是導致哮喘的重要危險因素。近年來，我國的兒童AR患病率呈現(xiàn)上升趨勢，令人擔憂的不止是AR對患兒生理健康的影響，真正產(chǎn)生深遠影響和后果的則是對患兒今后的生活質(zhì)量、情感健康、工作效率、學習狀態(tài)和認知功能等產(chǎn)生的嚴重損害［6］。SLIT由于其方便、安全、有效及在家自主給藥的優(yōu)勢，更適合于家屬工作忙、懼怕打針及學習緊張的患兒［7］，但需堅持每天服藥，持續(xù)2～5年，這一過程需要患兒的堅持和監(jiān)護人親自執(zhí)行和監(jiān)督才能完成。有研究［8］顯示，患兒及監(jiān)護人會因顯效時間長、工作忙、學業(yè)緊張等原因影響免疫治療的依從性。個體化延續(xù)護理是醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭過程中所提供的個體化專業(yè)支持和幫助，護理人員采用多途徑指導家屬加強環(huán)境控制，減少或脫離患兒與過敏原的接觸；嚴格按標準調(diào)整劑量，以使疫苗達到并維持飽和濃度，并監(jiān)控院外用藥情況，提高患兒的用藥安全及治療的有效性。本研究顯示，在長期的治療中，患兒如果得不到有效的延續(xù)護理，治療效果會明顯下降，因此，重視兒童AR的院外延續(xù)護理非常重要。

3.2 個體化延續(xù)護理中存在的問題及對策 在延續(xù)護理過程中發(fā)現(xiàn)，即使在院內(nèi)已接受詳實的健康指導，大部分患兒及家屬仍缺乏實際的執(zhí)行能力，在遇到具體問題時，如面對藥物的不良反應、患兒的不依從、病情的反復、居住環(huán)境的除螨時還是不能較好地應對，說明患兒及監(jiān)護人非常需要延續(xù)的護理服務和更多的健康關(guān)懷。本研究也發(fā)現(xiàn)，對文化程度低、家庭照護不夠、低情感表達患兒的監(jiān)護人進行干預時存在一定的難度，其理解能力、執(zhí)行能力不高，影響了最終的療效。因此，實施個體化延續(xù)護理的護士必須有多年臨床服務的經(jīng)驗，扎實的專業(yè)知識以及較強的溝通能力，以保證患兒在院外也能得到專業(yè)的照護，促進康復。

［1］張羅，韓德民.重視兒童變應性鼻炎研究［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2011，46（1）：5－6.

［2］Casale T B，Stokes J R.Future forms of immunotherapy［J］.J Allergy Clin Immunol，2011，27（1）：8－15.

［3］吉云蘭，崔秋霞，單君，等.個體化延續(xù)護理對改善高血壓患者生存質(zhì)量的效果［J］.護士進修雜志，2012，27（8）：1383－1385.

［4］中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會.變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準（1997年修訂，?？冢跩］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134－135.

［5］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166－167.

［6］董震，程雷.加強對兒童變應性鼻炎的認識［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（8）：617－618.

［7］Kuo C H，Wang W L，Chu Y T，et al.Sublingual immunotherapy in children：An updated review［J］.Pediatr Onatol，2009，50（2）：44－49.

［8］開月梅，石蘭萍，張楊，等.護理干預對變應性鼻炎免疫治療患者依從性的影響［J］.中國實用護理雜志，2008，24（4）：3－6.

Application of Individualized Extended Nursing in the Treatment of Children with Allergic Rhinitis

Wu Mingzhen，Li Sheng，Hua Guixiang，Xu Shaojun
（The Third Inpatient Area of Quzhou People’s Hospital，Quzhou 324000，Zhejiang Province，China）

ObjectiveTo study the efficacy of individualized extended nursing in the treatment of allergic rhinitis by sublingual immunotherapy（SLIT）in children.MethodsTotally 158children with allergic rhinitis were assigned randomly into observation group and control group，the observation group was accepted individualized extened nursing and control group was implemented conventional nursing.Nasal symptom scores were recorded in the first day and the second year after the treatment.ResultsThere was no difference in the nasal symptom scores before intervention（P＞0.05），whereas the differences between these two groups were significant after intervention（P＜0.01）.ConclusionIndividualized extended nursing can promote the change of health behaviors in children and their families，and improve the effect of SLIT treatment for allergic rhinitis.

allergic rhinitis；individualized extended nursing；children；immunotherapy

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.013

R473.76

A

1008－9993（2014）07－0044－03

2013－06－02

2013－12－26

吳明珍，本科，副主任護師，主要從事五官科護理工作

沈園園）