蒲鳳萍，賈萍，侯世方

（蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急診科高壓氧室，新疆 烏魯木齊830000）

衛(wèi)勤保障中對高壓氧治療實施質(zhì)量控制的效果評價

蒲鳳萍，賈萍，侯世方

（蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急診科高壓氧室，新疆 烏魯木齊830000）

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院賴以生存的根本，是評價醫(yī)院整體水平的最重要標準，是醫(yī)院管理工作的核心［1］。質(zhì)量控制是為達到質(zhì)量標準而相應(yīng)采取的一系列方法與措施［2－3］。近年來，我院對高壓氧治療實施質(zhì)量控制，并探索實施人性化服務(wù)的舉措，達到了改進工作質(zhì)量的目的，取得了很好的效果。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 便利抽樣法選取2010年9－11月在蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院行高壓氧治療的121例患者為研究對象。年齡6～83歲，平均（41.98±17.38）歲；其中男75例、女46例；治療1368人次，開艙228次。疾病分類：一氧化碳中毒37例、突發(fā)性耳聾39例、腦損傷21例、骨折8例、其他疾病16例。

1.2 質(zhì)量控制的方法 在常規(guī)質(zhì)量控制基礎(chǔ)上完善了切合實際工作的制度、考評方案和細則，設(shè)計了6項質(zhì)量控制指標，并進行了量化管理。制定具體的整改及獎懲措施；建立周質(zhì)量分析、月講評會制度，并從以下方面進行強化管理：

1.2.1 制度管理 （1）學習制度、法規(guī)，明確職責。工作人員經(jīng)過衛(wèi)生部指定專業(yè)機構(gòu)培訓并持證上崗。定期組織學習中華高壓氧醫(yī)學會制定的氧艙規(guī)范管理的法規(guī)、制度，加強責任心教育，規(guī)范行為，明確職責，保證安全和質(zhì)量。（2）完善制度，進行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。完善制度包括《高壓氧室工作制度》、《工作質(zhì)量考評方案及細則》，考評細則中制定了針對患者投訴、違規(guī)行為的處理措施。建立《質(zhì)量及安全控制考評本》，隨機檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正記錄，進行周分析、月講評，并與超勞補助掛鉤。（3）加強理論學習，落實技術(shù)規(guī)范。組織進行理論學習，準確把握高壓氧治療的適應(yīng)證和禁忌證；組織對疑難病例的討論，制定周密的治療方案；對于危重患者落實陪艙制度，嚴格把關(guān)，確保安全及治療質(zhì)量，每季度進行防火演練1次。告知高壓氧治療的風險和潛在并發(fā)癥，簽署《高壓氧治療知情同意書》。根據(jù)新疆外來人口冬季使用煤碳爐取暖、一氧化碳中毒者多的特點，設(shè)計了《一氧化碳中毒患者高壓氧治療知情告知書》，加強對該類人群的健康宣教。

1.2.2 氧艙設(shè)備管理 按制度管理氧艙設(shè)備。定期檢查維修保養(yǎng)，建立《氧艙維修記錄本》，按照國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局要求定期對氧艙進行檢驗，保持氧艙設(shè)備完好備用，不帶故障工作。

1.2.3 服務(wù)質(zhì)量管理 （1）端正態(tài)度，更新觀念。通過理論授課、參加培訓、人文素質(zhì)教育、階段講評等形式，樹立以人為本的思想。要求工作人員接診時態(tài)度熱情、和藹，使用禮貌用語，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。（2）宣教。制作圖文并茂的宣傳欄，介紹高壓氧治療機制、適應(yīng)證和禁忌證、進艙的安全要求、注意事項；治療前、中、后的配合要點及安全提示，增強了宣教效果。進行個體化宣教，對老年患者采取通俗的語言講解、宣教，必要時重復(fù)進行；對聽力減退者采取口頭與文字宣教相結(jié)合的方式；對小兒、危重、昏迷、氣管切開等無行為能力者，對家屬、陪艙醫(yī)護進行宣教；意識清楚但臥床者，對患者和陪護共同進行宣教。當場提問，對患者、家屬或陪護未掌握的內(nèi)容重復(fù)宣教，直至掌握，并在《進艙安全宣教記錄單》上簽名。（3）人性化服務(wù)措施。人文關(guān)懷是對人的生存狀況的關(guān)注，是對人的尊重［4］。因此要主動與患者和所在科室醫(yī)護人員進行溝通，對治療項目多的患者，合理安排治療時間。對有特殊時間要求者，記錄在留言本上，保證服務(wù)的連續(xù)性；調(diào)節(jié)適宜的艙溫，定期安排操艙者進艙，與艙外操作者溝通，感受艙內(nèi)溫度與儀表顯示溫度的對應(yīng)關(guān)系；多與患者溝通，適時開啟空調(diào)，調(diào)節(jié)適宜溫度；患者病情許可時，播放舒情歌曲和輕音樂；提供便民服務(wù)，如設(shè)置休息區(qū)，放置熱飲用水，提供充氣筒、針線等用物；安排專人指導(dǎo)并協(xié)助患者進出艙；實施個體化的調(diào)壓指導(dǎo)，如加壓開始即督促所有艙內(nèi)人員進行調(diào)壓，并詢問有無不適。在艙里備1%呋麻滴鼻液，如患者出現(xiàn)調(diào)壓不能緩解的耳痛等不適時，立即停止加壓，指導(dǎo)患者使用滴鼻液，提高了治療患者的進艙成功率。在常規(guī)基礎(chǔ)上按照不同疾病和年齡等進行分析評估，確定重點指導(dǎo)調(diào)壓的人群，即兒童、老年患者、聽力減退者、神志不清、植物狀態(tài)患者。兒童患者進艙前給予重點關(guān)注，對年齡小或智力障礙，不能配合做調(diào)壓動作者，囑家長準備口香糖或飲水，加壓開始后咀嚼口香糖或少量飲水，進行調(diào)壓，避免耳膜氣壓傷。對于老年及聽力減退者者要不斷提醒、督促做調(diào)壓動作。對于神志不清、昏迷及植物狀態(tài)患者，要抬高頭部并偏向一側(cè)，用滴管由嘴角緩慢滴入飲水，使患者產(chǎn)生吞咽動作，起到調(diào)壓作用。

1.2.4 文書管理 在原有的氧艙治療單和操作記錄單基礎(chǔ)上，增加了《施行高壓氧治療知情同意書》、《進艙安全宣教記錄單》、《高壓氧治療陪艙記錄單》，要求所有資料記錄準確、完整、留患者聯(lián)系方式，方便預(yù)約治療和隨訪。治療結(jié)束文書歸檔，按衛(wèi)生部要求保存15年。

1.2.5 環(huán)境管理及消毒隔離 （1）分區(qū)域管理，明顯標識家屬休息區(qū)、更衣室、氧艙治療區(qū)、操作區(qū)等，非工作人員不隨意進入工作區(qū)域。（2）消毒隔離，使用一次性管路及面罩。每艙治療結(jié)束，進行衛(wèi)生清理、紫外線消毒，保持艙內(nèi)外環(huán)境清潔，每周進行衛(wèi)生大掃除，防止交叉感染。

1.3 評價標準 自行設(shè)計6項質(zhì)量控制指標：（1）患者滿意率，使用自行設(shè)計的《患者滿意度調(diào)查表》，每月召開工休座談會發(fā)放并當場回收。問卷調(diào)查表共10個條目，即工作人員服務(wù)態(tài)度、環(huán)境介紹、進艙安全宣教、治療時間安排、衛(wèi)生、艙內(nèi)溫度、指導(dǎo)調(diào)壓、主動預(yù)約患者、對疾病的健康指導(dǎo)、協(xié)助進出艙等，設(shè)“滿意”和“不滿意”2個選項，以均選擇滿意者為總體滿意。（2）進艙成功例數(shù)。（3）宣教知曉，按照自行設(shè)計的《進艙安全宣教單》逐項提問患者或陪護，進行判別，共12個條目，即工作人員介紹、環(huán)境、安全告知、著裝要求、大小便處理、治療時間、耳咽管調(diào)壓、滅火器使用、危重和昏迷及植物狀態(tài)者對家屬的特殊宣教、健康知識、面罩使用、其他事項等。以知曉率為95%以上為總體知曉。（4）艙壓，設(shè)定治療艙壓0.12～0.15MPa為正常，反之為不正常，除外特殊情況。（5）消毒效果，以每月氧艙內(nèi)空氣細菌培養(yǎng)結(jié)果＜500CFU/m3為合格，反之為不合格。（6）有效吸氧。觀察每位患者吸氧動態(tài)顯示流量計，以300L/h以上為有效，低于此指標為無效。

2 效果

本組共121例患者，其中總體滿意例數(shù)120例、進艙成功例數(shù)119例、進艙知識總體知曉例數(shù)121例?；颊哌M艙次共228艙次（1368例次），所有艙次均艙壓正常，其中消毒合格226艙次，有效吸氧1295例次。

3 體會

患者滿意度因為能客觀反映護理質(zhì)量水平，而成為衡量現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理工作的金標準［5］。開展質(zhì)量控制后患者滿意度較高。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的命脈，質(zhì)量建設(shè)是貫穿醫(yī)院管理的主線［6］。由于一系列的質(zhì)控管理措施的實施，高壓氧治療質(zhì)量也較高。隨著人類文明的進步，人文關(guān)懷已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的一個重要標志［7］。軍隊醫(yī)院擔負著戰(zhàn)時軍隊衛(wèi)勤保障，平時軍地病員醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及公共突發(fā)事件應(yīng)急救治的艱巨任務(wù)。積極探索非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障的特點和規(guī)律，不斷提高應(yīng)對多種安全威脅、完成多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障能力，是新世紀新階段全軍衛(wèi)生系統(tǒng)義不容辭的歷史任務(wù)，也是各級衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)、機關(guān)和理論研究人員必須認真面對、盡快解決的重大課題［8］。高壓氧的治療是軍隊衛(wèi)勤保障中的重要組成部分，因此，進行質(zhì)量的持續(xù)改進具有重要意義。我們要積極探索，不斷總結(jié)經(jīng)驗，做好軍地患者的醫(yī)療服務(wù)保障，增強衛(wèi)勤保障能力。

衛(wèi)勤保障；高壓氧；質(zhì)量控制

［1］趙寧志，郭愛勇，陳飛，等.醫(yī)療質(zhì)量實時控制在醫(yī)院管理中的運用［J］.華北國防醫(yī)藥，2006，18（1）：43－44.

［2］梁緒.淺談質(zhì)量控制在護理管理中的體會［J］.中國老年保健醫(yī)學，2011，9（2）：100－101.

［3］王曉霞，趙壁，李妮，等.護理質(zhì)量長效管理機制的構(gòu)建與啟示［J］.解放軍護理雜志，2011，28（11B）：59－60.

［4］俞吾金.人文關(guān)懷：馬克思哲學的另一個維度［J］.新華文摘，2001，18（5）：35－36.

［5］Urden L D.Patient satisfaction measurement：Current issues and implications［J］.Outcomes Manag，2002，6（3）：125－131.

［6］李玉明，張瑞軍，韓晨光，等.以患者安全為目標的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進實踐探討［J］.中國醫(yī)院管理，2010，30（5）：24－25.

［7］李惠玲.護理人文關(guān)懷的基本理論及臨床應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2005，40（11）：878－880.

［8］李小明.論非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障的特點規(guī)律［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（8）：703－706.

2013－06－13

2014－01－06

蒲鳳萍，本科，主任護師，主要從事急診及高壓氧護理管理

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.022

R459.6

A

1008－9993（2014）07－0067－02

郁曉路）