胡小梅

（金華市中心醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 金華321000）

前置胎盤孕婦的圍產(chǎn)期護理

胡小梅

（金華市中心醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 金華321000）

目的 探討前置胎盤孕婦圍產(chǎn)期的護理方法。方法 回顧性分析并總結2012年1月至2013年6月金華市中心醫(yī)院收治的43例前置胎盤孕婦的臨床資料。結果 新生兒44例全部存活，其中重度窒息3例、輕度窒息4例。結論 積極有效的護理有利于提高前置胎盤孕婦的治療效果，提高新生兒存活率。

前置胎盤；圍產(chǎn)期；護理

前置胎盤指孕婦妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。前置胎盤是妊娠晚期孕婦嚴重并發(fā)癥，也是造成妊娠晚期孕婦陰道流血的最常見原因［1］，主要表現(xiàn)為妊娠晚期的無誘因、無痛性反復陰道流血，是產(chǎn)科的急癥和重癥，如處理不及時或護理不當，可威脅母嬰的生命安全。2012年1月至2013年6月，金華市中心醫(yī)院共收治前置胎盤孕婦43例，經(jīng)積極治療與護理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2012年1月至2013年6月，金華市中心醫(yī)院收治的前置胎盤孕婦43例，年齡22～38歲，平均（28±1.32）歲。其中孕28～36周26例，孕36～41周17例；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；首次妊娠1例，2次妊娠6例，3次以上妊娠36例；完全性前置胎盤12例，部分性前置胎盤17例，邊緣性前置胎盤14例；無腹痛僅少量出血者3例，無腹痛陰道反復出血者34例，陰道大量出血6例。產(chǎn)前B超確診40例，產(chǎn)前未明確診斷3例。43例孕婦均經(jīng)產(chǎn)后檢查胎膜破口距胎盤邊緣距離小于7cm。43例中有17例經(jīng)抑制宮縮、止血、糾正貧血，預防感染維持至36周。本組43例孕婦中，陰道分娩4例，均無新生兒窒息發(fā)生，其中臀位助娩1例，因是早產(chǎn)兒轉兒科治療；行剖宮產(chǎn)術終止妊娠39例，手術中3例胎盤剝離面出血不止，行縫扎止血好轉，14例胎盤植入胎盤剝離困難，1例行子宮次全切，1例行全子宮切除。本組有1例孕婦為雙胎妊娠，共有新生兒44例，存活44例，無新生兒死亡，其中重度窒息3例，輕度窒息4例，因早產(chǎn)和窒息轉兒科24例，存活新生兒出生時的體質量為1.2～3.4kg，平均（2.3±0.67）kg。

2 圍產(chǎn)期護理

2.1 產(chǎn)前護理

2.1.1 心理護理 前置胎盤孕婦大多存在焦慮、緊張心理，護理人員應針對孕婦的心理特點，認真傾聽孕婦傾訴。對于孕婦的不安表示理解，給予安慰，增加患者信任感、安全感。鼓勵孕婦家屬或朋友多給予陪伴，以安撫孕婦情緒，降低其應激反應。

2.1.2 保證休息 絕對臥床休息，以左側臥位為宜，以減少孕婦的自發(fā)性宮縮，增加子宮血流量。本組43例前置胎盤孕婦入院即采取左側臥位休息，向其講解臥床休息的重要性。孕婦臥床期間向其提供良好的生活護理，并盡量安排同病種待產(chǎn)孕婦共住一病房，以保證孕婦的睡眠。

2.1.3 避免刺激 護士經(jīng)腹部聽胎心音時動作要輕柔，一般不做四步觸診檢查，以減少對腹部的刺激。有的孕婦從一些書中了解到撫摸腹部可與胎兒進行交流，但這種撫摸很容易引起前置胎盤孕婦的宮縮。另外，應避免刺激乳頭、肛檢、灌腸等誘發(fā)宮縮的行為。

2.1.4 飲食護理 為防止前置胎盤孕婦陰道出血，飲食上要鼓勵孕婦多攝取粗纖維食物，保證大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予大便軟化劑。有研究［2］表明，前置胎盤孕婦所生的新生兒中，約10%的新生兒會出現(xiàn)嚴重貧血。因此，前置胎盤孕婦應進食高蛋白、高維生素、高鐵的食物，如動物肝臟、綠葉蔬菜、豆類等，及時補充能量，以供給胎兒足夠的營養(yǎng)，減少胎兒貧血。

2.1.5 加強觀察 孕婦入院后要密切觀察并記錄其宮縮及陰道流血情況。觀察宮縮時需詢問孕婦有無腹痛、腰酸、下墜感、腹部有無硬的感覺等。所有孕婦入院時均用電子胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮情況并詳細記錄，以宮縮≥2次/10min、強度≥30mmHg、持續(xù)時間≥30s為強；以宮縮＜2次/10min、強度＜30mmHg、持續(xù)時間≥30s為弱［3］。用稱重法估計陰道出血量并詳細記錄。以陰道出血量＞80ml為量多，20～80ml為量中，＜20ml為量少。本組43例前置胎盤孕婦中，有活動性陰道流血34例，自覺有腹痛1例；有宮縮27例，其中宮縮強3例，宮縮弱24例。

2.1.6 用藥護理 隨著妊娠月份的增加，子宮下段逐漸伸展，位于子宮下段的胎盤不能相應伸展，而與其附著處剝離，血竇破裂出血，宮縮會加重子宮下段與胎盤移位導致陰道流血。胎齡＜36周，胎兒未成熟者，在保證孕婦安全的情況下，可采用期待療法，宮縮抑制劑常用硫酸鎂［4］。一般采用25%硫酸鎂30ml加5%葡萄糖注射液500ml，以1.0～2.0g/h的速度緩慢靜脈滴注，建議應用留置針并用微量注射泵控制劑量、速度。注意監(jiān)測孕婦的呼吸不少于16次/min；尿量不少于 400ml/24h 或不少于17ml/h；膝反射必須存在。聽胎心1次/4h，觀察并記錄有無宮縮。

2.1.7 預防感染 反復陰道出血孕婦胎盤附著處開放的血竇和創(chuàng)面有利于細菌的生長繁殖，因而易發(fā)生感染。護理時要注意孕婦的脈搏、體溫、血象和C－反應蛋白。必要時使用抗生素預防感染，同時要為孕婦及時更換無菌會陰墊，每日用0.5%聚維酮碘棉球消毒外陰2次，保持外陰的清潔干燥。

2.2 終止妊娠的護理

2.2.1 剖宮產(chǎn)結束分娩 前置胎盤孕婦發(fā)生陰道出血的時間、出血量、出血次數(shù)很難預料。因此，前置胎盤孕婦入院后，應立即遵醫(yī)囑行血常規(guī)、血小板、出凝血時間和血交叉化驗檢查；同時準備好各種搶救用品。對中央性前置胎盤產(chǎn)婦應配合醫(yī)生做好孕婦的心理護理工作，使其對提早終止妊娠有足夠的思想準備。剖宮產(chǎn)術是目前處理前置胎盤的主要手段，可縮短胎兒宮內(nèi)缺氧時間，增加胎兒存活機會，對母兒較為安全。完全性前置胎盤或部分性前置胎盤陰道流血量多，估計短時間內(nèi)不能陰道分娩者必須行剖宮產(chǎn)術結束分娩，已發(fā)生休克者應補充血容量糾正休克。

2.2.2 經(jīng)陰道分娩 僅用于經(jīng)產(chǎn)婦邊緣性前置胎盤。人工破膜使羊水流出，先露部下降壓迫胎盤以止血，可促進宮縮加速分娩；如宮縮不緊，可在嚴密觀察下應用縮宮素加強宮縮；臀位行臀牽引，利用胎臀壓迫胎盤而止血。

2.3 產(chǎn)后護理

2.3.1 預防產(chǎn)后出血 由于胎盤附著于子宮下段，肌肉菲薄，收縮力較差且血竇極其豐富，易引起產(chǎn)后大出血。因此，胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素20U或卡丁前列醇250μg以促進子宮收縮，胎盤娩出后繼續(xù)按摩子宮減少出血。密切觀察子宮收縮的情況、宮底高度、子宮的質地和陰道流血量、性狀及是否有血凝塊，發(fā)現(xiàn)出血多時及時處理。如胎兒出生情況良好，要做到母嬰早接觸早吸吮，以促進宮縮，減少出血。

2.3.2 加強生命體征的觀察 胎盤娩出至產(chǎn)后2h內(nèi)是發(fā)生產(chǎn)后出血的高峰時期，因此產(chǎn)后應每20～30min觀察產(chǎn)婦的面色、血壓、脈搏及血氧飽和度，直至生命體征平穩(wěn)。

2.3.3 預防感染 由于胎盤位置低，靠近宮頸內(nèi)口，細菌容易經(jīng)陰道上行感染，而且前置胎盤孕婦因失血抵抗力低，容易發(fā)生產(chǎn)褥感染，因此在手術過程中應嚴格無菌操作，遵守操作規(guī)程，產(chǎn)后或術后做好會陰護理，每日用0.5%聚維酮碘棉球消毒會陰2次，遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染，多攝取高蛋白、高熱量、高維生素、含鐵豐富的食物，以增強機體抵抗力，并監(jiān)測生命體征，注意觀察惡露的顏色、氣味及量，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。

3 小結

前置胎盤的發(fā)生與多產(chǎn)、多次刮宮、子宮內(nèi)膜炎有關，應加強計劃生育、加強孕期保健及產(chǎn)前檢查，把預防工作貫穿到妊娠至分娩的全過程。前置胎盤孕婦應提前住院待產(chǎn)，密切觀察，如出現(xiàn)陰道流血應給予相應的急救處理與護理。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：116.

［2］程蔚蔚，王彥琳.前置胎盤研究進展［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（6）：323.

［3］曾尉越，劉麗紅，羅艷.前置胎盤陰道流血與宮縮的關系81例分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（1）：35－36.

［4］何玉敏，蟻靜君，楊雪嬌，等.前置胎盤陰道出血與宮縮的臨床分析與護理干預［J］.中華護理雜志，2008，9（27）：968－969.

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.016

R473.71

A

1008－9993（2014）07－0052－02

2013－06－02

2013－12－26

胡小梅，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作

沈園園）