陳玲玲，陸海英，施雁

（1.上海同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院 護(hù)理部，上海200072；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 臨床護(hù)理教研室，上海201203）

上海地區(qū)腸造口患者對(duì)造口護(hù)理門診需求現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

陳玲玲1，陸海英2，施雁1

（1.上海同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院 護(hù)理部，上海200072；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 臨床護(hù)理教研室，上海201203）

目的 調(diào)查上海地區(qū)腸造口患者對(duì)造口護(hù)理門診需求現(xiàn)狀，分析造口袋使用情況。方法 2011年2月至2012年10月，便利抽樣法選取在上海市3所三級(jí)甲等醫(yī)院造口護(hù)理門診就醫(yī)的腸造口患者156例為研究對(duì)象，調(diào)查就醫(yī)的主要原因以及造口袋使用現(xiàn)狀。結(jié)果 無(wú)并發(fā)癥而以購(gòu)買造口袋為主要就診目的患者有95例，占60.9%；由于并發(fā)癥就診者為25例，占16.0%?；颊呔驮\中的造口問題都得到了造口師的對(duì)應(yīng)處理，有103例患者主動(dòng)向造口治療師咨詢了與造口護(hù)理相關(guān)的問題，占66.0%。有100例患者能做到2～5d更換造口袋，占64.1%；在造口袋的選擇上，有144例患者選擇使用開口式產(chǎn)品，占92.3%；62.5%的患者存在造口袋使用問題。結(jié)論 上海地區(qū)的腸造口護(hù)理門診，能提供個(gè)性化、專業(yè)化的造口術(shù)后護(hù)理，使患者得到連續(xù)全程的護(hù)理。

腸造口患者；造口袋；造口護(hù)理門診；延續(xù)護(hù)理

國(guó)外研究［1］表明，開設(shè)造口護(hù)理門診具有較大的社會(huì)效益，減輕了住院醫(yī)生和初級(jí)保健醫(yī)生的工作量，并且在滿足患者及時(shí)就醫(yī)、提高患者滿意度和降低醫(yī)療費(fèi)用等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)世界造口治療師協(xié)會(huì)（World Council of Enteros－tomal Therapists，WCET）的規(guī)定［2］，必須參加由 WCET認(rèn)可的文憑課程學(xué)習(xí)，并通過各門考核的護(hù)士才能稱之為造口治療師（enterostomal therapist，ET）。在我國(guó)，每年新增腸造口患者約10萬(wàn)，累計(jì)造口患者已超過100萬(wàn)，且今后仍有增加趨勢(shì)［3］。造口護(hù)理門診的開設(shè)是國(guó)內(nèi)第一個(gè)由護(hù)士坐診的?？崎T診。目前，廣州、北京、上海、天津、哈爾濱、杭州、重慶、廣西等地的ET都開設(shè)了造口護(hù)理門診，每間門診的門診量一般300～400人次/年［4］。近年來(lái)，造口護(hù)理門診陸續(xù)在上海各大醫(yī)院開設(shè)，ET運(yùn)用專業(yè)知識(shí)給患者提供與造口相關(guān)的、全面的護(hù)理服務(wù)，非住院期的造口并發(fā)癥和慢性傷口可以因此得到解決，既減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又提高了ET獨(dú)立處理問題的能力［5］。本研究綜合上海多家醫(yī)院的造口護(hù)理門診資料，以造口護(hù)理門診的腸造口患者為研究對(duì)象，分析其就診的主要原因、造口袋使用情況，并且在造口師的指導(dǎo)下，給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)腸造口患者的生理、心理、社會(huì)變化進(jìn)行綜合考慮，予以系統(tǒng)、簡(jiǎn)單、有效的提議，讓患者即使離開了醫(yī)院，仍可以在日常生活中自我調(diào)節(jié)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年2月至2012年10月，便利抽樣法選取在上海市3所三級(jí)甲等醫(yī)院造口護(hù)理門診就醫(yī)的腸造口患者156例為研究對(duì)象。其中，男34例，占61.5%；女22例，占38.5%。年齡29～92歲，平均（65.4±23.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲以上，性別不限；以往有造口護(hù)理門診就診經(jīng)歷的患者；行永久性結(jié)腸造口達(dá)半個(gè)月以上、預(yù)計(jì)生存期有半年以上的患者；自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重溝通障礙（讀、寫、視、聽障礙），不能對(duì)問卷正確理解或回答者；既往有精神疾病和意識(shí)障礙者；拒絕合作或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 （1）一般情況調(diào)查問卷，包括性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、每月對(duì)造口護(hù)理費(fèi)的支出等。（2）就診的主要原因，搜集患者來(lái)造口護(hù)理門診就醫(yī)的主要原因以及個(gè)人基本信息，統(tǒng)計(jì)同類問題出現(xiàn)的發(fā)生率，在造口師的指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)。（3）造口袋的使用現(xiàn)狀，所使用腸造口袋的費(fèi)用、使用效果、存在問題，針對(duì)現(xiàn)有造口袋中的不足，嘗試在造口師的同意下做改進(jìn)以滿足患者需求。

1.2.2 資料的收集 2011年2月至2012年10月，在上海市某3所三甲醫(yī)院的造口護(hù)理門診，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員向符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)放問卷。調(diào)查員在對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對(duì)象做出統(tǒng)一解釋，在得到每位患者簽署知情同意的前提下，請(qǐng)能獨(dú)立完成的患者自行填寫調(diào)查問卷；因部分對(duì)象尚存在讀、寫、視、聽等障礙，由調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象以統(tǒng)一方式逐條讀出問題，請(qǐng)調(diào)查對(duì)象按實(shí)際情況回答，并客觀記錄。在回收問卷時(shí)，調(diào)查員做到及時(shí)審核，以保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。

1.3 質(zhì)量控制措施 為保證調(diào)查結(jié)果真實(shí)有效，在調(diào)查的過程中嚴(yán)格按照調(diào)查的步驟。先在造口護(hù)理門診中選取小范圍的患者進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，并根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果結(jié)合臨床造口師、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家、導(dǎo)師的意見進(jìn)行了修訂以完善調(diào)查問卷內(nèi)容，確保了調(diào)查問卷設(shè)計(jì)的合理性、易理解性。其次，確保調(diào)查員在明確調(diào)查的目的、內(nèi)容和意義的前提下進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查在取得知情同意的前提下開展，問卷調(diào)查中，及時(shí)解答其疑問，有不確定的選項(xiàng)可暫不進(jìn)行回答；回收問卷后，及時(shí)仔細(xì)復(fù)審，確保數(shù)據(jù)無(wú)遺漏，不確定的未答項(xiàng)目超過20%則視為無(wú)效問卷。在數(shù)據(jù)錄入的過程中采取雙人錄入。共發(fā)放問卷160份，收回156份。有4份問卷未答項(xiàng)目超過20%被視為無(wú)效問卷。以完整填寫無(wú)缺項(xiàng)視為有效問卷，有效問卷回收率為93.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，并采用描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般情況 見表1。

表1 研究對(duì)象的一般情況（N＝156）

2.2 造口護(hù)理門診需求的現(xiàn)狀 無(wú)并發(fā)癥而以購(gòu)買造口袋為主要就診目的患者有95例，占60.9%。由于并發(fā)癥就診者為25例，占16.0%。其中早期并發(fā)癥有造口出血3例、造口水腫6例、造口皮膚黏膜分離3例；遠(yuǎn)期并發(fā)癥中有造口狹窄3例、造口旁疝7例、造口回縮3例?；颊呔驮\中的造口問題都得到造口師的對(duì)應(yīng)處理，如造口出血，造口師建議其平時(shí)使用軟質(zhì)材料清洗，更換造口袋時(shí)應(yīng)盡量避免對(duì)造口進(jìn)行直接摩擦；腸造口黏膜水腫，造口師解釋其是由于是術(shù)后初期水腫而致，暫時(shí)靜觀其變，飲食上注意補(bǔ)充蛋白的攝入即可；造口狹窄者，造口師指導(dǎo)其進(jìn)行擴(kuò)肛；造口回縮者，大多與肥胖有關(guān)，可以選擇使用腹帶、防漏膏。皮膚問題中最常見的是糞水性皮炎（33例），多是由于底盤剪裁口徑剪得過大，造口周圍皮膚暴露在糞便中所致，造口師對(duì)這類患者在造口底盤的剪裁方法著重做了宣教。其次是過敏性皮炎（17例），表現(xiàn)為在底盤粘貼下的皮膚出現(xiàn)紅腫的現(xiàn)象，多是由于對(duì)底盤黏膠過敏所致，推薦選用材質(zhì)更好的底盤，并用護(hù)膚粉進(jìn)行護(hù)理。

另外，患者除了從造口護(hù)理門診的就診過程中解決了造口袋的購(gòu)置和造口問題之外，有103例患者主動(dòng)向造口治療師咨詢了與造口護(hù)理相關(guān)的問題，占66.0%。主要涉及的相關(guān)方面有康復(fù)期的合理飲食對(duì)恢復(fù)排便規(guī)律的影響；因部分造口袋的材質(zhì)問題外出活動(dòng)時(shí)會(huì)散發(fā)的氣味煩惱；外出旅行時(shí)在公共場(chǎng)所更換所帶來(lái)的不便；對(duì)選擇使用新型造口袋的患者、家屬對(duì)實(shí)際更換過程中所產(chǎn)生的困惑，詢問技巧指導(dǎo)；另有對(duì)于造口是否對(duì)懷孕有影響的煩惱。

2.3 腸造口袋的使用現(xiàn)狀 表2可見，造口師推薦2～5d更換造口袋，研究對(duì)象中有100例患者能做到，占64.1%；也有患者是每天更換儲(chǔ)糞袋和底盤。部分患者表示面對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量的平衡，他們選擇更好的造口護(hù)理和造口袋，以得到更好的生活質(zhì)量。在造口袋的選擇上，有144例患者選擇使用開口式產(chǎn)品，占92.3%。腸造口患者選擇使用防漏膏、護(hù)膚粉和底盤這三個(gè)輔助產(chǎn)品的比例數(shù)較高。62.5%的患者存在造口袋使用問題，依次為外出旅游或參加重要場(chǎng)合活動(dòng)時(shí)更換不便；使用普通材質(zhì)的造口袋，糞便氣味較重影響其在公共場(chǎng)所的社交，尤其是在電梯的狹小空間內(nèi)；腹瀉時(shí)普通造口袋需反復(fù)開放排氣的不便；對(duì)于年齡大的患者而言，各感官功能的下降，在更換造口袋時(shí)難免沾染糞便的困苦也是急需解決的一大難題。

3 討論

3.1 造口護(hù)理門診對(duì)于提高患者生活質(zhì)量的意義

3.1.1 提供各種與造口相關(guān)的護(hù)理服務(wù) 調(diào)查發(fā)現(xiàn)上海地區(qū)造口護(hù)理門診的ET根據(jù)患者病情和需求，提供個(gè)性化、專業(yè)化的造口術(shù)后護(hù)理、造口并發(fā)癥治療、造口用具選擇、心理健康指導(dǎo)等及心理、新技術(shù)護(hù)理的咨詢及隨訪工作，并組織腸造口患者聯(lián)誼、院內(nèi)外會(huì)診、建立患者檔案等服務(wù)，使患者得到全程、連續(xù)的護(hù)理?；颊哌x擇去造口護(hù)理門診有如下原因：定期去造口護(hù)理門診購(gòu)買造口袋的同時(shí)可以讓造口師觀察其造口情況，得到確認(rèn)后心理?yè)?dān)憂明顯減少；對(duì)于術(shù)后不久的患者而言，了解不同造口產(chǎn)品并能得到正確的操作示范指導(dǎo)；造口師能貼近實(shí)際生活，讓他們得到更專業(yè)的造口護(hù)理指導(dǎo)?？梢娰?gòu)買造口袋和咨詢護(hù)理指導(dǎo)是患者就診的主要目的?；颊邞?yīng)在造口師的指導(dǎo)下正確使用造口產(chǎn)品，相關(guān)產(chǎn)品研發(fā)部門則應(yīng)針對(duì)患者需求對(duì)造口袋給予改進(jìn)從而達(dá)到改善患者的生活質(zhì)量，減輕其家屬的身心負(fù)擔(dān)。

表2 腸造口袋的使用現(xiàn)狀（N＝156）

3.1.2 提供更多的相關(guān)信息 在為患者提供專業(yè)性的造口護(hù)理和指導(dǎo)的同時(shí)，鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)、進(jìn)行積極的自我護(hù)理。造口師會(huì)建立造口患者檔案，接聽咨詢電話和進(jìn)行電話隨訪，組織造口患者聯(lián)誼。讓許多患者能從其他類似情況的患者見面、交流中受益。這對(duì)患者的未來(lái)具有積極的鼓勵(lì)作用。參加造口聯(lián)誼會(huì)的患者占19.9%，大家可以互相交流，其他調(diào)查的患者雖沒有參加，但都知道上海有造口聯(lián)誼會(huì)，并有機(jī)會(huì)爭(zhēng)取參加。如雷允上陽(yáng)光之家、腫瘤協(xié)會(huì)等，每月定期舉辦造口護(hù)理相關(guān)講座。

3.1.3 提供專業(yè)而細(xì)致的健康促進(jìn)服務(wù) 與其他癌癥疾病不同的是，腸造口患者不僅存在對(duì)原發(fā)疾病預(yù)后的擔(dān)憂和恐懼，同時(shí)由于改變了原有的消化道生理構(gòu)造，使得生活習(xí)慣重大改變，自我形象受損，從而帶來(lái)自我接納障礙和社會(huì)交往障礙等心理社會(huì)問題，最終影響整個(gè)的生活質(zhì)量乃至縮短生存期［6］，尤其需要得到我們的重視。曹新旋［7］在護(hù)理實(shí)踐的案例研究中提出，造口師的工作能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況，運(yùn)用自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)做出正確的判斷，提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理及教育指導(dǎo)，幫患者解決了很多實(shí)際問題，切實(shí)提高了患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，造口護(hù)理門診護(hù)士與患者的溝通和交流比較充分，患者能夠從中獲得很多有用的信息、釋放不良心理情緒，樹立對(duì)于未來(lái)生活的信心。

3.2 腸造口袋的使用問題與應(yīng)對(duì)措施

3.2.1 價(jià)格貴 兩件式閉口造口袋循環(huán)使用的患者表示自己看門診是自費(fèi)的，對(duì)于一套兩件式造口袋60元，一個(gè)禮拜要用兩套有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。造口師給予的提議是在造口情況穩(wěn)定的前提下可以嘗試使用閉口兩件式循環(huán)使用的方法，即備有兩個(gè)閉口袋，一個(gè)臟了，洗凈晾干，另一個(gè)換上?；颊弑硎旧钍軉l(fā)，且具可行性?，F(xiàn)市面上的造口袋用品種繁多，有學(xué)者［8］利用自己的專業(yè)能力制作了改進(jìn)型腸造口袋并得到臨床應(yīng)用。朱新青［9］認(rèn)為，目前腸造口袋的種類甚多，更為理想的肛門袋是兩件式，即把肛門袋分成底座與儲(chǔ)糞袋兩部分。此次調(diào)查中，有患者使用自制的袋子2年余并已申請(qǐng)了專利，此次就診的原因是自覺下消化道不適感，經(jīng)造口師診斷，與其飲食不合理有關(guān)。相信部分患者自行設(shè)計(jì)的造口袋不會(huì)影響健康也能解決其生理的需求。

3.2.2 更換過程繁復(fù) 多位患者表示自己對(duì)兩件式開口袋的開口不會(huì)使用是其對(duì)更換造口袋時(shí)存在的主要擔(dān)憂，在造口師的操作演示和結(jié)構(gòu)原理講解后表示自己愿意嘗試。

3.2.3 異味影響社交 有59位患者抱怨有異味，占37.8%。造口師推薦使用帶腸氣過濾器的造口袋，其特征在于造口袋上設(shè)有腸氣過濾器，該腸氣過濾器包括過濾器腔及其內(nèi)部的活性炭，所述過濾器腔的兩端分別設(shè)有進(jìn)氣孔和出氣孔，其中進(jìn)氣孔與造口袋相通，出氣孔與大氣相通，所述進(jìn)氣孔上設(shè)有具有阻水抗油的透氣膜［10］。當(dāng)造口患者佩戴造口袋時(shí)，腸氣經(jīng)過濾器濾除臭氣分子，再排放出來(lái)，沒有異味，市面上類似產(chǎn)品已有售。

3.2.4 外出時(shí)更換不便 可使用雙層人工肛門袋，其特征在于造口袋的儲(chǔ)糞袋內(nèi)另有一層內(nèi)袋。自備兩個(gè)與袋口周徑相一致的塑封袋，剪下其中一個(gè)塑封袋的袋口黏貼于儲(chǔ)糞袋袋口的內(nèi)置邊緣；另一個(gè)塑封袋塞入儲(chǔ)糞袋中，前一個(gè)封袋袋口和第二個(gè)塑封袋袋口密封后，安裝在底座上即完成。雖市面上尚未生產(chǎn)，但患者可以按此方法采取合適材質(zhì)的袋子自行安裝。當(dāng)每日必須的“生理問題”出現(xiàn)后，患者只需更換一個(gè)新的塑封袋，它無(wú)側(cè)漏、無(wú)需清洗，是一種“隨身攜帶隨時(shí)跟換”的全新方法，將帶給患者貼心又安心的高生活質(zhì)量保證［9］。

3.2.5 秋冬季造口袋的底座黏性不足，壽命下降在更換造口袋時(shí)體位采取平臥位，更利于底座覆蓋皮膚的全面性；完成底座粘貼的步驟后，可以使用家中的吹風(fēng)機(jī)對(duì)著底座吹5min，并按壓幾分鐘確認(rèn)粘貼完全后再安裝造口袋的儲(chǔ)糞袋［11］。

4 小結(jié)

目前國(guó)內(nèi)已有醫(yī)院根據(jù)多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出了造口規(guī)范化管理的實(shí)施細(xì)則［12］。造口管理的關(guān)鍵在于以下4個(gè)方面：手術(shù)效果的保證；圍手術(shù)期教育、輔導(dǎo)及咨詢的到位；質(zhì)量可靠、外觀令造口患者滿意的造口用品的提供以及終生隨訪的落實(shí)［13］。目前，國(guó)內(nèi)造口護(hù)理門診的工作定位、資源配置等均為設(shè)立造口護(hù)理門診的各個(gè)醫(yī)院自行規(guī)定、造口護(hù)理門診的開診具有很大的隨意性和不穩(wěn)定性、缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和制度保證等問題的存在，迫切需要我們認(rèn)真地汲取國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，結(jié)合我國(guó)的國(guó)情以科學(xué)的方法總結(jié)和探討造口護(hù)理門診的實(shí)踐情況，及早地界定造口護(hù)理門診和造口護(hù)理門診護(hù)士在我國(guó)的作用、職責(zé)范圍、能力要求等相關(guān)問題，積極探索利于其作用發(fā)揮的工作模式［7］。

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Investigation and Analysis of the Current Status of the Colostomy Patients on the Colostomy Outpatients’Demanding in Shanghai

Chen Lingling1，Lu Haiying2，Shi Yan1
（1.Department of Nursing，the 10th People’s Hospital of Shanghai Tongji University，Shanghai 200072，China；2.Clinical Nursing Teaching and Research Section，School of Nursing of Shanghai Traditional Medicine University，Shanghai 201203，China）

Shi Yan，E－mail：hulizhikong＠aliyun.com.cn

ObjectiveTo investigate the current status of the demand of colostomy patients on colostomy outpatient，and to analyze the current situation of the usage of ostomy bag.MethodsBy convenience sampling，totally 156colostomy patients from 3ClassⅢ GradeⅠ hospitals in shanghai were selected and the data were analyzed to understand their purposes of seeking treatments and the current situation of ostomy bag usage.ResultsPatients with no complications who regard buying ostomy bags as the main reason for treatment is 95cases，which accounted for 60.9%.25cases accepted treatment because of the complications，which accounted for 16.0%.All the problems about colostomy were taken care of.Totally 103cases consulted ostomy bag usage information related to ostomy nursing care，which accounted for 66.0%.100 patients were changed the ostomy bags within 2to 5days，which accounted for 64.1%.Regarding to the selection of ostomy bags，144cases choose open－type bag，which accounted for 92.3%，and 62.5%patients had difficulties of using ostomy bags.ConclusionColostomy outpatient in Shanghai could provide special，professional and longitudinal care.

colostomy patients；ostomy bag；colostomy outpatient；continuing care［Nurs J Chin PLA，2014，31（7）：11－14］

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.003

R473.6

A

1008－9993（2014）07－0011－04

2013－06－13

2014－01－06

陳玲玲，碩士在讀，主要研究方向：護(hù)理管理和臨床護(hù)理

施雁，E－mail：hulizhikong＠aliyun.com.cn

郁曉路）